网络出版时间：２０１９－９－１２７：２１ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１９０９１２．０７２０．００１．ｈｔｍｌ
烷基铝·专家论坛·
岳 萌１，吴 蕴２，贾占莉１，刘月平１
摘要：新辅助可以缩小肿瘤体积、降低临床分期，目前新辅助后的评估标准尚不统一。残余肿瘤负荷（ｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎ，ＲＣＢ）由ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ肿瘤中心提出，是一种根据乳腺瘤床肿瘤和区域淋巴结评估新辅助后的残余肿瘤系统。Ｒ ＣＢ系统对于新辅助后标本取材以及镜下评估要求较为细致，在获得瘤床肿瘤最大二维横截面长径和宽径（ｍｍ）、残余肿瘤细胞占瘤床百分比（％）和原位癌所占比例（％）、淋巴结转移数量和淋巴结转移最大径（ｍｍ）等６个参数后，可登录ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ网站在线计算或使用公式计算Ｒ
ＣＢ评分，易于应用，具有可重复性。ＲＣＢ系统可综合评价瘤床肿瘤及淋巴结情况，并已通过长期的临床验证，具有其自身的优势。但其无法反应新辅助前、后对比差距，因此也有一定的局限性。相
信随着现代医学的不断发展，将来会有更加完善的新辅助评估系统，为乳腺癌患者的诊治带来福音。
关键词：乳腺肿瘤；新辅助；残余肿瘤负荷评分中图分类号：Ｒ７３７ ９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０１９）０９－１００９－０４ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１９．０９．００１
接受日期：２０１９－０６－２７
作者单位：１
导线分流器河北医科大学第四医院／河北省肿瘤医院病理科，石家
庄 ０５００１１
２
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｘａｓ，ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ
，
Ｈｕｓｔｏｎ，Ｔｅｘａｓ，ＵＳＡ ７７０３０作者简介：岳 萌，女，硕士，主治医师。Ｅ ｍａｉｌ：４２３３８４０１９＠ｑｑ．ｃｏｍ
刘月平，女博士，主任医师，通讯作者。Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｎａｍａ＠１６３．ｃｏｍ
乳腺癌美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指南指出：新辅助可以降低临床分期、指导术后及判断预后，同时抑制微转移灶，防止／降低术后复发、转移，从而提高患者的生存率和生存时间。ＷＨＯ（２０１２）乳腺肿瘤分类列举了残余肿瘤负荷（ｒｅｓｉｄｕａｌｃａｎｃｅｒｂｕｒｄｅｎ，ＲＣＢ）、Ｍｉｌｌｅｒ Ｐａｙｎｅ（ＭＰ）、Ｃｈｅｖａｌｌｉｅｒ、Ｓａｔａｌｏｆｆ、ＭＮＰＩ、ＮＳＡＢＰＢ １８、Ｐｉｎｄｅｒ和美国抗癌联合委员会（ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣａｎｃｅｒ，ＡＪＣＣ）等八个评估系统，但未作明确推荐。其中ＭＰ和Ｐｉｎｄｅｒ系统等用于比较前、后变化，而ＲＣＢ和ＡＪＣＣ系统则评估残余肿瘤的数量。评估标准不统一，无法确保判断结果的有效性和可重复性。Ｉ ＳＰＹ１
临床试验［１］
中，对９名病理学家进行培训后，应用ＲＣＢ系统
进行评估，病理完全缓解（ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅ，
ｐＣＲ）率下降了近１０％。因此需要一种标准化的方法来评估
新辅助后肿瘤的大体和镜下结果。Ｒ
ｏｍｅｒｏ等［２］
通过对比常用的Ｒ
ＣＢ、ＭＰ分级系统和实体肿瘤疗效评价标准（ｒｅ ｓｐｏｎｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｎｉｎｓｏｌｉｄｔｕｍｏｒ，ＲＥＣＩＳＴ）系统结果显示：ＲＣＢ系统优势最明显，可为晚期乳腺癌患者提供更准
包层模确的预后信息。Ｓｙｍｍａｎｓ等［３］
血浆分离器
研究表明：在一个包含３８２例
患者的研究中，ＲＣＢ分级系统对患者的５年无瘤生存率具有
独立的预后意义；随后延长研究时间［４］表明ＲＣＢ对预后同
样具有很好的预测作用。推荐使用ＲＣＢ系统和ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ分期系统来量化新辅助后的
肿瘤情况。因此，乳腺国际协会北美乳腺癌组织（ｔｈｅＢｒｅａｓｔＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｒｏｕｐ ＮｏｒｔｈＡ ｍｅｒｉｃａｎＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＧｒｏｕｐ，ＢＩＧ ＮＡＢＣＧ）合作的国际多学科工作组强烈建议标本处理和报告评估肿瘤分期并计算
ＲＣＢ评分［５］。
摄像机三脚架
１ ＲＣＢ系统概念
ＲＣＢ系统由ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ肿瘤中心提出，即根据乳腺原发瘤床肿瘤和区域淋巴结病理标本及切片评估新辅助后的残余肿瘤负荷。Ｒ虹吸式屋面雨水排水系统
ＣＢ已通过长期随访数据的临床验证，可同时评价新辅助后的肿瘤及淋巴结情况，是一种可以量化残余肿瘤的评估系统。
ＲＣＢ评分通过测量瘤床肿瘤长径和宽径并镜下验证，镜下观察瘤床每张切片来评估残余肿瘤细胞占瘤床百分比和原位癌所占比例，确定淋巴结转移数目和淋巴结转移灶最大径，计算出ＲＣＢ评分，确定患者的ＲＣＢ级别。ＲＣＢ评分
分为０～Ⅲ级［６］。０级与ｐ
ＣＲ意义相同，表示浸润病灶已达到完全缓解；ＲＣＢ评分＞０、≤１ ３６为Ⅰ级，可见少量病灶残留，浸润病灶部分缓解；评分＞１ ３６、≤３ ２８为Ⅱ级，可见中度病灶残留，浸润病灶部分缓解；评分＞３ ２８为Ⅲ级，可见
广泛病灶残留［７］。计算ＲＣＢ指数可在网址（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ３．
ｍｄａｎｄｅｒｓｏｎ．ｏｒｇ／ａｐｐ／ｍｅｄｃａｌｃ／ｉｎｄｅｘ．ｃｆｍ？ｐａｇｅｎａｍｅ＝ｊｓｃｏｎｖｅ
ｒｔ３）［６］中在线完成，仅需填写瘤床肿瘤最大二维横截面的长
径和宽径（
ｍｍ）、残余肿瘤细胞占瘤床百分比（％）和原位癌所占比例（％）、淋巴结转移数量和淋巴结转移最大径（ｍｍ）等６个参数。
２ ＲＣＢ评估系统取材要求及评估方法
２．１ 瘤床取材及测量 ＲＣＢ评估系统对于新辅助标本的取材有具体的要求。首先要确保瘤床处充分取材，遇到瘤床不明显或不易确定的情况，病理医师可借助病理成像系统判断瘤床位置。通过将标本放置在标本检测区域进行Ｘ线
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９００１·临床与实验病理学杂志 ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ ２０１９Ｓｅｐ；３５（９）
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