100中国处方药 第19卷 第2期·疗效评价·
ICU在挽救危重症患者方面发挥着重要作用，机械通气是ICU 常用的方式，可提高患者呼吸道通畅度，改善氧合和通换气功能。但机械通气也会导致患者在清醒后出现疼痛难忍、躁动不安的情况，可引发机体应激反应，影响机械通气效果[1]。为此，在机械通气后，需予以安全有效的镇痛镇静措施来保证机械通气效果。右美托咪定是常用的镇静药物，主要被用在全麻手术患者气管插管和机械通气时的镇静中。本文以收治的机械通气患者为研究对象，分析右美托咪定的镇痛镇静效果，总结报告如下。 1 资料与方法频率补偿
1.1一般资料
选取2017年4月～2019年4月我院收治的84例ICU机械通气患者进行研究，采用随机分组。对照组42例，男23例，女19例，年龄18～60岁，平均（40.12±4.32）岁，疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重期18例，哮喘急性发作12例，重症肺炎8例，急性呼吸窘迫综合征4例。观察组42例，男21例，女21例，年龄20～59岁，平均（39.78±4.45）岁，疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重期19例，哮喘急性发作11例，重症肺炎7例，急性呼吸窘迫综合征5例。纳入标准：①年龄≥18岁；②机械通气时间在48 h以内；③对研究中所用药物不过敏；④患者了解研究详情，主动参与。排除标准：①实质性脏器功能异常
右美托咪定在ICU术后机械通气患者镇静镇痛中的应用
张静平，罗克金，赵胜雷
（北京市房山区第一医院重症医学科，北京 102400）
【摘要】目的 探讨右美托咪定在ICU术后机械通气患者镇静镇痛中的应用价值。方法 选取2017年4月～2019年4月收治的84例ICU机械通气患者进行研究，采用随机分组，对照组用，观察组用右美托咪定，比较两组机械通气效果、镇痛镇静效果、不良反应发生率和患者满意度。结果 观察组机械通气时间、撤机时间、拔管时间和ICU住院时间短于对照组，VAS评分、SAS评分低于对照组，丙泊酚静注次数和静注时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为7.14%，满意度得分为（88.72±6.00）分，与对照组的23.81%和（74.32±7.38）分相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在ICU术后机械通气中应用右美托咪定，可提高机械通气和镇痛镇静效果，有助于降低不良反应发生风险，提高患者满意度。
【关键词】机械通气；镇痛镇静；右美托咪定；不良反应；满意度
sVEGFR-1的影响。本研究结果显示，化疗前两组患者的血清sVEGFR-1表达水平相比无明显差异，化疗后DOF化疗组患者的血清sVEGFR-1表达水平较化疗前无明显差异，化疗后沙利度胺联合DOF化疗组患者的血清sVEGFR-1表达水平较化疗前明显上升（P＜0.05），并显著高于DOF化疗组（P＜0.05）。提示DOF方案对血清sVEGFR-1水平无明显影响，但沙利度胺可明显提高血清sVEGFR-1水
平，即沙利度胺有可能通过上调血清中血管内皮生长因子抑制性受体的表达，而抑制肿瘤血管的生成。
综上所述，沙利度胺联合DOF方案晚期胃癌的有效率较高，不良反应易于耐受，有可能是通过上调血清sVEGFR-1表达水平，进而抑制肿瘤血管生成。
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101 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.2·疗效评价·
者；②行其他镇痛镇静方案者；③血流动力学指标异常波动者；
④认知水平有限，沟通交流能力差者。两组一般资料比较差异
无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者用（江苏恩华药业股份有限公司，国
药准字H10980026），负荷剂量为0.05 mg/kg，静脉泵注，以每
小时0.04～0.20 mg/kg的速度予以静脉泵注。观察组用盐
酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字
H20143195），负荷剂量为 1 μg/kg，予以静脉泵注，时长10 min，
随即每小时0.2～0.7μg/kg的速度静脉泵注。期间根据镇痛
镇静效果进行药物泵注速度调整，患者血压上升、心率加快、出
现明显痛苦时，可予以丙泊酚注射液（河北一品制药有限公司，
国药准字H20093542），静脉推注，每次给药量为5 mg，直至机械
通气结束。两组机械通气时间均为24 h。
1.3 观察指标
①比较对照组和观察组机械通气时间、撤机时间、拔管时间
和ICU住院时间。②参照视觉模拟评分法（VAS）和iker镇静躁
动评分（SAS）判定两组镇痛镇静效果[3-4]。VAS分值在0～10
分之间，0为无痛，10为剧烈疼痛，得分越高疼痛感越强烈；SAS
采用1～7分七级评分法，1分为不能唤醒，2分为非常镇静，3
分为镇静，4分为安静合作，5分为躁动，6分为非常躁动，7分为
危险躁动，得分越高镇静效果越差。另对比两组丙泊酚静注次
数和静注时间。③比较对照组和观察组呼吸抑制、低血压、谵妄、
心动过缓发生率。④参照院内自制问卷判定两组满意度，内容
由通气技巧、通气水平、通气安全和通气质量4项内容组成，满
分为100分。各项均为25分，得分越高患者满意度越高。
1.4 统计学方法
数据经软件SPSS 22.0统计处理，计量资料采用（χ—±s） 表
示，t检验；计数资料用百分数（%）表示，χ2检验，P＜0.05为
差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组机械通气效果对比
观察组机械通气时间、撤机时间、拔管时间和ICU住院时间
与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1：两组机械通气效果对比（χ—±s，n＝42）
组别机械通气时间
砂浆回收
（h）
撤机时间
（min）
拔管时间
（min）
ICU住院时间
（d）
对照组14.12±2.2550.12±7.5497.54±11.32 4.72±0.46观察组11.78±1.5439.16±5.4880.12±7.68 3.12±0.27 t 值 5.5627.6208.25319.440
P 值0.0000.0000.0000.000
2.2 两组镇静镇痛效果对比
观察组VAS和SAS评分明显低于对照组，丙泊酚静注次数和剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生情况对比
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.459，P＜0.05），见表3。
2.4 两组机械通气满意度对比
观察组患者满意度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
深度水产3 讨论
机械通气是指通过呼吸机改善患者氧合和通换气功能，提高患者呼吸通畅度，可降低二氧化碳蓄积和机体缺血缺氧风险[5]。ICU机械通气患者受原发疾病、医护操作和环境束缚等因素的影响，可表现出不同程度的生理与心理应激反应，如躁动、疼痛、谵妄等，影响患者血流动力学指标稳定性，增加机体耗氧量和代谢量，导致人机对抗，影响前期机械通气效果，也不利于后续工作的开展[6]。因此，对机械通气患者而言，实施安全有效的镇痛镇静措施来帮助患者在机械通气过程中保持舒适、安全的状态中，促进机械通气效果的发挥。
ICU病房医护工作开展中，镇痛镇静药物是必不可少的，根据患者躁动情况和疼痛程度予以合适的镇痛镇静药物，可在提高机械通气后镇痛镇静效果的同时，缩短机械通气时间和ICU 住院时间。就目前的发展情况看，丙泊酚和苯二氮䓬类药物是ICU被广泛应用的镇静药物，镇静多用非甾体类药物和阿片类激动剂。苯二氮䓬类药物以为代表，给药后可迅速见效，能够获得理想的镇静效果，可对患者焦虑、抑郁等负面情绪起到缓解作用，促使患者以平稳的心态应对后续，提高机械通气可行性[7]。但使用该药物时，可出现呼吸抑制、谵妄、血压上升和心率增加等不良反应，长时间用药可
使药物在患者体内蓄积，导致耐药性的产生，临床应用受限。
右美托咪定是现阶段常用的α2 肾上腺素能受体激动剂 ，可在蓝斑核α2 肾上腺素素能受体上发挥作用，对去甲肾上腺素的释放有明显的抑制作用，可通过抑制交感神经的方式来发挥镇痛镇静效果，可对机体应激反应起到缓解作用，麻醉后可迅速唤醒，可发挥理想的镇静镇痛效果，与阿片类药物联合使用时，可减少后者用量，保障用药安全[8]。
本研究结果显示，观察组机械通气效果和镇痛镇静效果优于对照组（P＜0.05），分析其原因是右美托咪定可减少机械通气所致躁动、疼痛等异常情况的发生，充分发挥机械通气效果。观察组出现不良反应的概率低于对照组（P＜0.05），表明右美托咪定安全性高，可减少不良反应发生风险。此外，观察组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05），原因在于右美托咪定可充分机械通气效果，减少药物不良反应，进而缩短机械通气时间和住院时间，提高患者对机械通气的满意度。
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组别
VAS
（分）
卷帘门控制箱SAS
（分）
丙泊酚静注
次数（次）
丙泊酚静注
剂量（g）
对照组 2.82±0.45 4.78±0.56 1.42±0.27 1.56±0.32
观察组 1.54±0.32 3.98±0.420.78±0.150.92±0.21
t 值15.0237.40713.42910.836
P 值0.0000.0000.0000.000
表3：两组不良反应发生情况对比[例（%），n＝42]
组别呼吸抑制低血压谵妄心动过缓不良反应
对照组3（7.14）3（7.14）2（4.76）2（4.76）10（23.81）观察组2（4.76）1（2.38）0（0.00）0（0.00）3（7.14）表4：两组机械通气满意度比较（χ—±s，分，n＝42）
组别通气技巧通气水平通气安全通气质量满意度
对照组18.56±2.1218.72±2.0618.44±1.7218.60±1.4874.32±7.38观察组22.16±1.5422.36±1.7822.24±1.1221.96±1.5688.72±6.00 t 值8.9048.66511.99810.1269.812
P 值0.0000.0000.0000.0000.000
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先天性甲状腺功能减退症是先天性因素导致甲状腺激素合成减少而引发的疾病，患儿主要表现是生长发育、智力发育等迟缓[1]。左旋甲状腺素钠可促进代谢、维持正常生长发育、提高交感肾上腺系统感
受性，在甲状腺激素缺乏替代中比较适用[2]。但是长期过量应用可导致甲状腺功能亢进，特别是小儿各器官发育尚未成熟，受到药物剂量的影响更明显[3-4]。因此人们一直在寻求先天性甲状腺功能减退症患儿左旋甲状腺素钠替代最佳的初始剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2018年5月～2019年5月来我院就诊的90例先天性甲状腺功能减退症患儿进行分组（随机法）研究，甲组、乙组和丙组，每组各30例。甲组，女14例、男16例，年龄2～12岁，平均6.84岁。乙组，女13例、男17例，年龄3～12岁，平均6.72岁。丙组，女15例、男15例，年龄2～12岁，平均6.68岁。三组患儿一般资料对比差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患儿均经左旋甲状腺素钠片（国药准字H20041605，扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司）进行替代，甲组初始剂量是每天6μg/kg，乙组初始剂量是每天8μg/kg，丙组初始剂量是每天10μg/kg。三组维持剂量：2～5岁，5～6μg/kg；5～12岁，4～5μg/kg。三组患儿均持续1～2年。
1.3 观察指标
三组患儿进行1年随访，评估智力发育情况，项目主要是思
吸咪头探讨先天性甲状腺功能减退症采用
左旋甲状腺素钠替代的初始药物剂量
高志华
（湘雅常德医院儿科，湖南常德 415000）
【摘要】目的 对先天性甲状腺功能减退症患儿应用左旋甲状腺素钠替代的初始药物剂量进行探讨。方法 对2018年5月～2019年5月就诊的90例先天性甲状腺功能减退症患儿进行分组（随机法）研究，甲组、乙组和丙组，每组各30例。所有患儿均经左旋甲状腺素钠进行替代，甲组初始剂量是每天6μg/kg，乙组初始剂量是每天8μg/kg，丙组初始剂量是每天10μg/kg，比较三组的智力发育情况、甲状腺功能指标、甲状腺功能指标正常率、不良反应。结果 三组患儿的智力正常率比较、发育评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组甲状腺素水平小于乙组和丙组，乙组甲状腺素水平小于丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组血清游离甲状腺素水平小于乙组和丙组，乙组甲状腺素水平小于丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组促甲状腺激素水平大于乙组和丙组，乙组甲状
腺素水平大于丙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患儿的甲状腺素正常率、血清游离甲状腺素正常率、促甲状腺激素正常率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患儿的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 先天性甲状腺功能减退症患儿，应用左旋甲状腺素钠进行替代的效果确切，不同初始药物剂量对患儿智力发育产生的影响没有差异，但低剂量（每天6μg/kg）稍显不足，而高剂量（每天10μg/kg）剂量稍大，因此推荐中剂量（每天8μg/kg）对患儿进行。
【关键词】先天性甲状腺功能减退症；左旋甲状腺素钠；替代；初始药物剂量
To explore the initial dose of levothyroxine sodium replacement therapy for congenital hypothyroidism GAO Zhi-hua.Department of Pediatrics，Xiangya Changde Hospital， Changde 415000，China.
【Abstract】Objective To explore the initial dose of levothyroxine sodium replacement therapy in children with congenital hypothyroidism. Methods A total of 90 children with congenital hypothyroidism who came to our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into groups （randomized）， group A， group B and group C， 30 cases in each group. All children received replacement therapy with levothyroxine sodium. The initial dose of group A was 6 μg / kg per day， t
he initial dose of group B was 8 μg / kg per day， and the initial dose of group C was 10 μg / kg per day. Compare the mental development， thyroid function index， normal rate of thyroid function index， adverse reactions of the three groups. Results There was no significant difference in the normal rate of intelligence and development scores among the three groups A， B and C （P＞ 0.05）. The level of thyroxine in group A was lower than that in groups B and C， and the level of thyroxine in group B was lower than that in group C， the difference was significant （P＜0.05）. The level of serum free thyroxine in group A was lower than that in groups B and C，and the level of thyroxine in group B was lower than that in group C， the difference was significant （P＜0.05）. The level of thyroid stimulating hormone in group A was greater than that in groups B and C， and the level of thyroxine in group B was greater than that in group C， the difference was significant （P＜0.05）. The normal rate of thyroxine， normal rate of serum free thyroxine， and normal thyroid stimulating hormone were not significant among the three groups A， B， and C （P ＞ 0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the three groups A， B and C （P＞0.05）. Conclusion In children with congenital hypothyroidism， the effect of replacement therapy with levothyroxine sodium is accurate. There is no difference in the effect of different initial drug doses on the mental development of children， but the low dose （6 μg / kg per day） is slightly significantly insufficient， and the high dose （10μg / kg per day）dose is slightly larger， so it is recommended to treat the child with a medium dose （8μg / kg per day）.
【Key words】 Congenital hypothyroidism； Levothyroxine sodium； Replacement therapy； Initial drug dose
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