徐慧贤;孟瑜;邵傲凌;阮岩
【摘 要】目的:通过临床调查探讨苓桂术甘汤与过敏性鼻炎的方证相关.方法:形成“过敏性鼻炎痰饮证调查问卷”,根据问卷对150例过敏性鼻炎患者进行证候信息采集分析;用苓桂术甘汤过敏性鼻炎患者40例10d,观察用药前后症状、体征评分的变化.结果:150例过敏性鼻炎患者全身痰饮证和鼻部痰饮证的出现频率都超过30％,40例患者用苓桂术甘汤有效率达到95％;用药前后的症状、体征评分比较差异有统计学意义.结论:痰饮证证候在过敏性鼻炎患者中出现的频率较高,苓桂术甘汤过敏性鼻炎有效.苓桂术甘汤是痰饮证的代表方,苓桂术甘汤与过敏性鼻炎有一定的方证相关关系.%Objective:To explore formula-syndrome correlation between Linggui Zhugan Decoction and allergic rhinitis through the clinical research.Methods:In this article,the authors made the questionnaires about the Chinese Medical syndrome of phlegm-retention for the patients with allergic rhinitis.According the questionnaires,the authors collected and analysed the phlegm-retention syndromes from 150 patients with allergic rhinitis.And then 40 of the 150 patient 可利霉素作用与用途s were given Linggui Zhugan Decoction for treatment.Before the treatment and after 10 days' treatment,the changes of symptom and sign scores were observed.Result:According to questionnaires,the occurrence rate of the systemic phlegm-retention syndrome and the occurrence rate of the nasal phlegm-retention syndrome were both higher than 30％.40 patients had significant difference in symptom and sign scores before and after Linggui Zhugan Decoction treatment.The effective rate reach to 95％.Conclusion:There is a high occurrence rate of phlegm-retention syndrome in patients with allergic rhinitis.Linggui Zhugan Decoction is the representative therapeutic formula to the phlegm-retention syndrome.Linggui Zhugan Decoction has therapeutic effect for the patients with allergic rhinitis.The relation between Linggui Zhugan Decoction and allergic rhinitis is a certain correlation between formula-syndrome.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2018(024)001
【总页数】4页(P73-76)
【关键词】苓桂术甘汤;过敏性鼻炎;痰饮证;方证相关
【作 者】徐慧贤;孟瑜;邵傲凌;阮岩
【作者单位】广州中医药大学第一附属医院,广州 510405;广州中医药大学,广州 510405;广州中医药大学,广州 510405;广州中医药大学第一附属医院,广州 510405
【正文语种】中 文
【中图分类】R765.21
过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)亦称变应性鼻炎，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状。过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，“鼻鼽”的发病与肺脾肾三脏密切相关。鼻鼽的症状如“鼻痒”“喷嚏”“流清涕”“鼻塞”与痰饮证的“肢体麻木”“咳嗽”“咯痰”“局部圆滑肿块”有相似之处。苓桂术甘汤是水湿痰饮证的代表方，原方出自《金匮要略》。中医提倡“方证相对”“方证相关”“有是证，用是方”。为探讨“苓桂术甘汤”与过敏性鼻炎在临床上的“方证相关”，本研究拟对150例过敏性鼻炎患者进行调研，并随机抽取40例患者进行观察，现报道如下。
1 对象与方法电解提银>宝商集团陕西辰济药业有限公司
1.1 研究对象
选取150例2014年3至12月就诊于广州中医药大学第一附属医院门诊的过敏性鼻炎患者。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照卫生部“十二五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》鼻鼽的“诊断要点”[1]：部分患者有过敏史及家族史；以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清水涕、鼻塞为主要症状，部分患者可出现眼睛发痒、嗅觉减退、哮喘等；体格检查可见鼻黏膜呈苍白、淡紫，双下甲水肿，鼻腔有清水样分泌物。具备主要症状2个以上，结合局部检查即可确诊。
1.2.2 西医诊断标准 参照2009年中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和指南》[2]:临床症状: 喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等主症出现不少于2项，每天症状持续或累计超过1 h，可出现眼痒、结膜充血等眼部表现；体征：常见鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻道水样分泌物。必要时可进行鼻内镜和鼻窦CT等检查；过敏原试验:皮肤点刺试验结果呈至少1种(++)或(++)
以上阳性反应，或血清特异性IgE呈阳性反应。
1.3 纳入标准
符合过敏性鼻炎诊断标准；年龄在5～60周岁之间,性别不限；患者近1周未使用或采用过敏性鼻炎的其他药物或措施；自愿接受调查者。
1.4 排除标准
患有精神或心理障碍者；接受过脱敏者；合并明显鼻腔解剖结构异常者,或合并较严重慢性鼻-鼻窦炎患者；孕妇、有妊娠意向妇女或哺乳期妇女；拒绝接受调查者。
1.5 调查方法
加工pcb板参考中华医学会耳鼻咽喉科分会公布的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》(2004)[3]局部症状、体征的积分评定标准和《中医证候鉴别诊断学》[4-5]有关痰饮证部分，形成《过敏性鼻炎痰饮证调查问卷》。问卷内容包括过敏性鼻炎患者基本信息和可能出现的26个临床表现，使用流行病学“横断面”的调查方法，调查问卷的询问、填写由医生执行。
1.6 临床疗效的观察
随机抽取40例过敏性鼻炎患者使用苓桂术甘汤加减汤药口服10 d，主要处方：茯苓12 g，桂枝9 g，白术9 g，炙甘草6 g。处方根据全身和局部辨证加减，其中脾胃虚弱者加党参15 g、陈皮5 g，肺气虚寒者加干姜10 g、法夏10 g，肾阳不足者加干姜10 g、益智仁10 g，肺经郁热者加桑白皮10 g、紫草10 g，水煎500 mL后煎至150 mL温服，每天1剂。于用药前和用药10 d后观察患者的局部症状、体征并进行评定记分。
1.7 临床症状、体征评分标准
参考中华医学会耳鼻咽喉科分会公布的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》(2004)[3]。①症状分级:喷嚏一次连续≥15个记为3分,10～14个记为2分,3～9个记为l分；流涕(每日擤鼻次数) ≥10次记为3分,5～9次记为2分,≤5次记为1分；鼻塞几乎全天用口呼吸记为3分,偶有记为l分,介于两者之间记为2分；鼻痒难忍记为3分,有蚁行感但可忍受记为2分,偶有记为1分；②体征分级:下鼻甲紧靠鼻底、鼻中隔,中鼻甲不可见,或见中鼻甲水肿、息肉样变记为3分；下鼻甲紧靠鼻底、鼻中隔,但之间尚有小缝隙记为2分；下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔中鼻甲尚可见记为1分。
绩效评估系统1.8 疗效评定标准
根据前后症状和体征记分评定过敏性鼻炎疗效[3]。计算方法: (前总分-后总分)/前总分×100%；显效：≥66%；有效：65%～26%；无效：≤25%。
1.9 统计学方法
建立Excel数据库及管理数据，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差表示，比较用秩和检验；分类资料用数目或构成比(%)表示，比较用卡方检验。
2 结果
厌氧胶能用于木材吗2.1 基线资料
表1显示，在150例患者中男性74例占49.3%，女性76例占50.7%；其中年龄最大62岁，最小5岁，平均年龄(27.9±2.2)岁；发病时间最长31年，最短3个月，平均病程(37±41.2)个月。
表1 过敏性鼻炎患者性别、年龄分布年龄段(岁)频数频数比例(%)男性频数女性频数<10181
2.011711～203221.3181421～303724.7132431～403523.3181741～502013.3101051～6074.734>6010.710总 数150100.07476
2.2 过敏性鼻炎与痰饮证相关四诊信息频数分布
表2显示，结合过敏性鼻炎的特点，对患者有关中医痰饮证证候进行规范化整理，共整理出 26个条目，其中出现频率大于 10%的条目共 24 个，出现频数最高的是流清水涕，其次为下鼻甲肿大、舌质淡、鼻腔水样分泌物、鼻塞、鼻痒、苔白，前面7个条目出现频率均大于80%。在所有调查条目中，全身痰饮证的主要条目如咳嗽、咳痰、体倦乏力、头身困重、气促脉、弦滑等频数虽没有鼻部高，但出现频率也超过了30%。
2.3 过敏性鼻炎痰饮典型证四诊信息频数分布
表3显示，对过敏性鼻炎和痰饮证相关的26个条目进行分析，每个证候条目赋予分值，“有”记为1分，“无”记为0分，所有证候条目相加满分为26分。其中鼻部痰饮证条目有流清涕、下鼻甲肿大、鼻腔内多量水涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜淡等，全身痰饮证条目有咳嗽、咯痰、体倦乏力、头身困重、气短气促、胸闷、胃脘痞满、舌质淡、脉弦滑等。将鼻
部积分>4分，或鼻部积分虽在2～4之间但总分值≥4分的列为过敏性鼻炎典型痰饮证病例，共有 89例约占总数的59.33%。对其症状、体征和舌脉条目整理后，得出过敏性鼻炎痰饮典型的四诊信息频数分布情况，其中出现频率大于40%的四诊信息条目有 12项。
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