胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，据欧美国家的一项长期监测研究表明，出生儿中神经系统畸形的发生率达3%～4%，自发性流产病例中此类畸形的发生率更高。神经系统是超声最早用于产前诊断胎儿畸形的系统之一，随着现代高分辨率超声仪器及阴道超声在产前诊断中的应用，超声可在胎儿神经系统发育早期对其进行观察。但由于胎儿神经系统的胚胎发育是一个非常复杂的过程，在此过程中，其脑内结构也在不断变化着，不同时期，脑内结构可有不同表现，加之脑内结构复杂，产前超声对脑内所有结构都辨认出来是困难的，主要结构的显示与辨认，在脑部畸形诊断中极有帮助。本文主要对正常胎儿颅脑超声检查方法、观察内容、诊断思维分析方法及注意事项等进行简要阐述。 一、正常胎儿神经系统的观察内容[1]
（一）头颅形态与大小
1. 正常胎儿头颅呈椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，到11周颅骨骨化已明显，可显示出完整的颅骨强回声环，从而可除外无脑畸形。
2. 颅骨外有皮肤覆盖，厚约1～2 mm，颈后部皮肤略厚，12周最厚不超过3 mm，19周时不超过5～6 mm，软组织回声均匀，无囊性改变。
3. 测量：主要有双顶径、枕额径、头围等生物学测量，用以评价其生长发育。测量侧脑室大小，评价脑室是否扩大。颈后透明层或颈后皮肤皱褶厚度的测量，是目前筛查胎儿染体畸形的一个良好指标。 mum1（二）脑内结构的显示与观察
在熟悉整个妊娠期脑发育过程及其变化以及这些变化在超声图像上表现的基础上，通过对颅内结构的详细观察，确认胎儿脑的胚胎发育是否正常。
（三）超声可观察到的脑内结构
1. 幕上结构：大脑半球，侧脑室及其内的脉络丛，第三脑室，中线结构如丘脑、丘脑下部、透明隔腔、韦氏腔、胼胝体、大脑镰，脑沟如大脑外侧裂、顶枕沟、距状沟、扣带沟、中央沟等。 2.幕下结构：主要有小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、第四脑室等。
二、产前超声观察与显示脑内结构的主要平面[2-4]
胎儿中枢神经系统超声检查时脑内结构的一系列横切面较容易获得，而经前囟或后囟冠状切面与矢状切面由于胎儿位置关系常较难显示。脑内结构的重要横切面主要有3个（图1），即丘脑水平横切面（图2）、侧脑室水平横切面（图3）和经小脑横切面（图4），通过这3个切面的系统观察，很多中枢神经系统明显畸形可以检测出来。
图1 图2
棘轮棘爪
图3 图4
注：AH为侧脑室前角；CN为尾状核头部；LS为外侧裂
图1~4胎儿脑部主要扫查切面示意图及超声声像图。图1图中A为丘脑水平横切面；B为侧脑室水平横切面；C为经小脑横切面 图2丘脑水平横切面声像图显示丘脑（T）、脑中线、透明隔腔（CSP）、第三脑室（TV）、脉络丛（CP）、大脑外侧裂（LS）、胼胝体（CC）、前角（AH）、尾核头部（CN）、大脑等结构 图3侧脑室水平横切面声像图显示侧脑室后角（PH）与前角（AH）、丘脑（T）、侧脑室、大脑镰、大脑外侧裂（LS）、透明隔腔（CSP）、脉络丛、尾状核头部（CN）、大脑实质（“＋＋”为室枕角宽度） 图4
小脑水平横切面声像图显示小脑半球（CH）、小脑蚓部（CV）、大脑脚（P）、丘脑（T）、第三脑室、透明膈腔（CSP）、颅后窝池（CM）等结构
（一）丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）
标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨强回声环呈椭圆形，左右对称（图2）。
在此平面内主要可见以下重要结构：
（1）脑中线：在此切面上脑中线居中，不连贯。
（2）透明隔腔：在脑中线的前1/3处，呈长方形的无回声区，即为透明隔腔。（3）丘脑：图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声结构，即丘脑。
（4）第三脑室：两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2 mm。
缘114第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙，向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑水管通向第四脑室。
此切面可清楚显示大脑及大脑外侧裂，大脑外侧裂则位于中部近前的皮质表
面，形态从较平的弧形逐渐发育成边缘成锐角的方形。中孕中期（18～20周）大脑半球外侧裂可以辨认，大脑组织回声较前为多，脑组织和侧脑室分界明确，蛛网膜与脑组织之间形成高回声界面反射而易辨认。28周后这种界面因脑沟、裂的增多而更多更明显。木马检测
（二）侧脑室水平横切面
在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面（图3），这一切面是测量侧脑室的标准平面。
标准平面要求侧脑室后角显示清楚，呈无回声，内有高回声的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央仍可显示两侧丘脑，脑中线可见。侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。
bbi-142拖把头在此平面内主要可见以下重要结构：侧脑室内有含丰富糖原的脉络丛，脉络丛是由软脑膜与室管膜直接相贴，突入脑室形成的皱襞状结构，见于第三、第四脑室顶和大部分侧脑室壁，软脑膜含有丰富血管，室管膜形成脉络丛上皮，可分泌出脑脊液。脑脊液含有较高浓
度的Na+、K+、Cl-及少量蛋白质、少许脱落细胞和淋巴细胞，为无透明的液体，由蛛网膜粒吸收入血，如此脉络丛上皮不断分泌脑脊液，又不断回流入血液，使脑脊液的产生与回流达到平衡。
测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10 mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈高回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意与侧脑室扩张或脑积水相区别。
（三）小脑水平横切面
在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面（图4）。标准平面要求显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔，颅骨强回声环左、右对称，呈椭圆形。
在此平面内主要可见以下重要结构：
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