附件2：
重性精神疾病监管项目技术指导方案（试行）
一、建档立卡
根据《全国精神疾病信息管理系统》的内容，了解患者基本信 息、疾病信息和随访动态信息，填写“病例登记表”（附表 1：电子 表卡A “精神疾病患者基本信息”、电子表卡B "精神疾病患者疾病信 息”）和“病例随访表”（附表2：电子表卡C "精神疾病患者随访信 息”）。 计算机系统专人负责，授权分级管理，应注意患者信息保密。
二、诊断复核与对肇事肇祸危险性的评估
体香糖
重性精神疾病患者的肇事肇祸给社会、他人和自身造成严重损 害，但由于患者丧失或部分丧失了对自己行为的辨认力和控制力，不 能对行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使 得医疗干预显得更为重要。 由精神专科医师对登记的患者进行复核诊断和危险性评估，填 写“病例诊断复核及肇事肇祸
危险性评估表”（附表 3）。具体要求 如下：
1、诊断复核由从事精神科专业5年以上的精神科医师做出；
2、肇事肇祸行为与患者的精神症状密切相关；
3、重性精神疾病的诊断必须符合ICD-10或CCMD-3对下列疾病 的诊断标准。主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性 精神病和躁郁症。 对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少， 预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发 生有极为密切的关系：
•男性，青壮年
•既往有攻击、冲动行为或犯罪史
•既往有严重自伤、自杀行为史
试衣
•目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等 精神病性症状
•目前有攻击性、威胁性语言或行为
•目前有明显的社会心理刺激
•目前有药物、酒精滥用史
•目前缺乏较好的社会支持系统
•具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特 征或反社会型、冲动型人格障碍
•早年不良家庭环境，遭受父母虐待
在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀 史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇 事肇祸行为较为重要。考虑到本项目的可操作性，将暴力行为从轻到 重定为以下5级弧面凸轮：
•级：口头威胁，喊叫，但无打砸行为。
•级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。
•级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停 止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止。
•级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火， 爆炸等行为。不分场合。
三、应急处置原则
（一）应急处置包括下列3种情况。应急处置完毕后填写“应 急处置表”（附表4）。
1、现场处理有暴力攻击行为的患者，包括紧急药物和保护 性约束等；
2、院外处理免费精神疾病主要药物的患者中出现的与抗精 神病药相关的急性毒副作用；
3、处理需要紧急收住院的符合免费标准的患者。
（二）处置原则
1、暴力攻击行为的处理相册加工设备
1）评估
根据病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以 及可能带来的不良后果。暴力行为分级同肇事肇祸危险度评估：
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停 止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止。
5级：无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器的针对人的 任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。
2）非药物性干预措施
（1）一般的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目 光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现 患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。
苯甲酸乙酯的制备（2）检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的 个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患 者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝 阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。
3）药物
快速镇静，如使用氟醇肌肉注射（5-10mg/次），或氯硝西 泮（2mg/次）肌肉注射，必要时可考虑重复注射。为避免急性锥体外 系副作用，建议注射氟醇的同时注射东莨菪碱0.3mg/次。
4）积极处理原发疾病
2、与抗精神病药相关的急性毒副作用
抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防 药物的不良反应与原发病同等重要。
1）锥体外系反应
系传统抗精神病药最常见的神经系统副作用，急性锥体外系反 应主要包括3种表现：
（1）急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼 上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张 和脊柱侧弯等。常去急诊就诊，易误诊为破伤风、癫痫、癔病等，服 抗精神病药史常有助于明确诊断。处理：肌注东莨菪碱0.3mg可即时 缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）（2mg/ 次，2-3次/日）。
（2）静坐不能：在1〜2周后最为常见，发生率约为20%。 表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误 诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药的剂 量，使症状进一步恶化。处理：苯二氮卓类药（如阿普唑仑 0.4mg/ 次，2-3次/日）和 受体阻滞剂如普萘洛尔（10mg/次，2-3次/日）等， 而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药的剂量。
（3）帕金森综合征：最为常见。的最初1〜2月发生，发 生率可高达56%。女性比男
性更常见，老年患者常见，并因淡漠、抑 郁或痴呆而误诊。主要表现为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神 经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌 张力增高，严重者有协调运动的障碍、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、 面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药物盐酸 苯海索（2mg/次，2-3次/日）。使用抗精神病药时，应缓慢加量或 使用最低有效量。
2）恶性综合征
是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍（波 动）、肌肉强直、高热和自主神经功能紊乱。最常见于氟醇、氯 丙嗪和氟奋乃静等药物时。药物加量过快、用量过大、脱水、营 养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发 生、发展有关。可以发现肌酸磷酸激酶（CPK）浓度升高，但不是确 诊的指征。处理是停用抗精神病药，给予支持性。可以使用肌肉 松弛剂硝苯呋海因和多巴胺激动剂溴隐亭。
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