〈〈按摩与康复医学》2021 年第12 卷第 4 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine, 2021，Vol. 12 No. 4 •81 •
郭健芬，李晓君，袁琳，刘春晓，黄琳
(广东省第二中医院（广东省中医药工程技术研究院），广东广州510095 )
[摘要]目的：研究PDCA循环在提高医院环境卫生监测中的应用效果。方法：选取2015年1月-2019年12月广东省 某三级甲等医院医务人员运用PDCA循环管理前后对医院的环境卫生监测情况作为研究对象，按照实施PDCA循环措施干 预前后分组，比较各科室环境卫生监测实施前后合格率。结果：经过PDCA循环措施干预，实施后各科室环境卫生监测的 合格率显著提高（P<0.001)。结论：合理使用PDCA循环作为管理工具，显著提高了医院卫生检测合格率，对于医院环境 卫生学的质量管理有持续改进效果，有助于降低医院感染风险，可行性高。
[关键词]PDCA循环法；科室环境；环境卫生监测；医院感染
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879 (2021) 04-0081-03
DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.04.030
Effect Analysis of PDCA Cycle in Improving Quality of Hospital Environmental Hygiene Sanitation Monitoring
GUO Jian-fen, LI Xiao-jun, YUAN Lin, LIU Chun-xiao, HUANG Lin (Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital (Guangdong Research Institute o f T raditional Chinese Medicine Manuracturing Technology), Guangzhou, Guangdong 510095)
Abstract Objective: To study the application of PDCA cycle in improving hospital environmental hygiene sanitation monitoring. Methods: From January 2015 to December 2019, medical staff in a tertiary first-class hospital in Guangdong province used the environmental sanitation monitoring of the hospital before and after PDCA cycle management as the research objects, and divided into groups according to the PDCA cycle intervention, compared the qualification rate of each department before and after the implementation of environmental sanitation monitoring. Results: After the intervention of PDCA cycle measures, the pass rate of environmental sanitation monitoring in each department was significantly increased after implementation (P<0.001). Conclusion: The rational use of PDCA cycle as a management tool has significantly increased the hospital hygiene inspection qualification rate, and the continuous improvement of the quality management of hospital environmental hygiene will help reduce the risk of hospital infections, and is highly feasible.
Keywords PDCA cycle method; department environment; environmental sanitation monitoring; nosocomial infections
近年来，院感暴发事件频发及医院获得性感 染引起了人们广泛关注。医院环境卫生与医疗保健 相关的感染是最重要的健康质量指标之一 医院作为一个长期的储存库，大量微生物的增殖使接 触微生物的机率增高，医护人员可能会感染被确定 为医院感染病原体的微生物。环境清洁消毒不彻 底、医务人员手卫生执行不严格是造成医院感染暴 发的最主要原因[34]。
PDCA循环包括 P(plan)、D(do)、C(check)、A (act)四个环节，多年的实践证明PDCA循环可 以显著提高工作效率和质量15]。在前期统计中，发 现医院环境卫生监测合格率不甚理想，而通过使用 PDCA工具，制定措施完善计划等系列流程，对医 院环境清洁消毒工作进行干预，取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源选取广东省某三级甲等医院的环境卫生监测情况作为研究对象，根据医院运用 PDCA循环管理时间，2015年1月〜2017年6月为 干预前，2017年7月~20丨9年12月为干预后。1.2PDCA管理方法
1.2.1计划阶段（P)①资料收集：收集2015年 1月~2017年6月环境监测学中的物体表面结果并 进行分析，跟进不合格原因，结合日常查房发现汇 总的问题，进行归纳。②原因分析：成立由医院感 染管理科、护理部、后勤服务中心、总务科、各临 床科室感控护士、感控医生等多部门人员组成的医 院消毒管理小组，负责对收集问题深入分析，进行 头脑风暴，绘制鱼骨图（见图1 )。③改善计划：根据原因，汇总分析，制定相对应的丁.作计划。
图1医院科室环境卫生监测不合格原因分析鱼骨图
1.2.2实施阶段（D)①完善管理制度，明确人员职责：明确保洁人员进行环境清洁、消毒制度 及流程，科室感控小组对环境质量进行控制，院
环
境
卫
生
检
测
木薯干不
合
格
作者简介：郭健芬（1968-)，女，本科
，副主任护师，研究方向：医院感染管理。
感科进行督查、反馈；院感科制定感染管理质量手 册，列明各人员工作职责，科室环境监测学频次 及要求，各类监测控制的指标，每月持续改进记 录、整改落实情况及需要进入下一个PDCA循环 的问题等。②人员培训：制定人员培训计划，对保 洁人员、感控护士反复多次开展理论结合现场演示 操作培训，初期采取集中培训，第二部分进行现场 演示，第三部分采取拍摄操作视频进行培训，确保 其掌握正确的清洁方法和消毒方法。③优化工具及 流程：对清洁卫生工具贴好标签分区挂放，清洁桶 按照使用习惯标明注水线以及加人含氯消毒片的数 量；更换为易干的长形的微纤拖把；制定病区、门诊清洁流程、统一制定发放物表监测的方形框。1.2.3检查阶段（C)①制定清洁消毒、紫外线 消毒使用记录本，环境清洁由保洁人员登记执行情 况，操作的同时科室派人现场督查保洁人员工作流 程和工作方法，并立即反馈结果，科室消毒管理小 组进行质量监督。②医院感染管理科每周督查管 理，并填写督查记录表。③科室消毒管理小组每月 根据反馈的问题，对本科室实施自查，并在院感质 量手册记录存在问题、原因分析、整改措施、落实 情况及需要进人下一个PDCA循环的问题，并进 行效果评价，院感科负责核实检查。④医院感染管 理科每季度全面检查科室环境清洁消毒落实情况一 次，对发现监测不合格的立即通知相关人员进行反 馈，讨论原因，要求整改后重新监测。
1.2.4改进阶段（A)医院感染管理科汇总分析 质量检查结果，每季度将监测情况反馈给当事科 室，科室在院感质量手册记录，并在科室内进行分 析，将问题及整改措施反馈院感科；院感科将监测 及整
改情况刊登到院感管理简报，将每个科室检查 存在问题、原因分析、整改措施、效果评价在全院 范围内公示反馈；一些未解决的问题进人下一个 PDCA循环。
1.3评价方法比较实施PDCA干预前后医院物 体表面细菌检测合格率。
1.4统计方法应用SPSS 19.0软件进行统计分 析，计数资料采用百分率（％)示，组间比较采用 卡方检验。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
实施PDCA措施前物体表面细菌检测合格率 为92.340%，实施后合格率为98.887%，实施后物 体表面细菌检测合格率高于实施前，差异有统计学 意义（/=74.992, fcO.OOl )，详见表 1。表1实施PDCA前后物体表面细菌检测合格率比较（/, P>督査项目时间检测例数合格数合格率（％)
物体表面
实施前1506139292.340
实施后1528151198.887®注：与实施前比较，①PcO.05
3讨论
环境卫生是做好消毒隔离的前提，院内环境中 微生物可导致与医疗相关感染的发生和传播。根据 欧洲疾病控制与预防中心的报告，约有13.4%的医 院急诊患者的感染与医院环境卫生相关，而在重症 监护病房中的比率增加到48.7%[6]。尽管多方面的 报道表明，环境卫生对预防与卫生保健有关的感染 很重要，但综合报道发现环境卫生依然存在很多问 题[71。2016年我国颁布了《医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范》（W SA T512-2016 )，并于2017年 6月1日正式实施，这是我国首部针对医院环境感 染控制的卫生行业标准[81。本研究借助此契机，使 用PDCA工具针对院内环境卫生情况进行干预。
本研究结果显示，实施PDCA循环法后物体表 面检测合格率由原来的92.340%提高到98.887%, 显著高于实施前。在环境卫生提升中，关键是对保 洁人员工作管理和监督，聂慧宇等p]、杨莉等[1°]均在研究中发现，保洁人员管理情况与环境卫生密 切相关。本研究通过多部门优势互补，由临床科 室、后勤服务公司、医院感染管理科多个部门明确 分工，协作互补，临床科室作为责任科室，对清洁 卫生的质量进行监督，实时查看工作质量，院感科 定期巡查、反馈；在检查阶段发现，保洁人员对消 毒液浓度配置不够明确，为改善这一状况，我院制 定了简单明了的配置流程，并把清洁桶按照使用习 惯标明注水线及加入含氯消毒片的数量，不断优化 保洁工作方法和流程，推动保洁人员形成规范化的 保洁作业行为习惯。杨莉等[1'刘竹等[11]、游颖 琦等[121也在ICU等科室通过优化清洁工具，进一 步提高医疗环境的清洁卫生。另一方面，规范的出 台及PDCA管理的实施，使临床感控护士对物体表 面
的消毒监测有更系统全面的认识，与实施前相比 取样导致培养不合格的样本数明显减少，而且对存 在问题持续跟进，也提高对监测样本的质量。有报 道指出[m'通过打印监测条码、扫码接收标本等 手段提高信息化水平，运用颜、标识、流程图等 目视化标识管理模式也能提高对监测样本的质量，提高监测的准确性，值得参考。
(下转第84页）
处长时间的受压，长时间下肢外旋位的靠压，或手 术误伤等。緋总神经损伤作为临床较常见的周围神 经损伤病变，其主要以患侧足部下垂，足背伸、屈 趾及外翻的生理功能受限，小腿外侧及足背前内侧 感觉障碍等临床症状为主要表现。目前药物效 果欠佳，严重者需行手术。
腓总神经损伤根据其病症特点，归属祖国医 学“痿证”、“伤筋”范畴，针灸是腓总神经 损伤主要手段之一。李师认为，该病多为局部 经筋损伤、后天不足或外感寒湿邪气所致局部气 血滞涩不通，经络受阻，肢体肌肉失于濡养，故 而出现麻木、萎废不用。本例患者因长期靠压左 侧小腿出现左下肢无力，伴足背外侧麻木感等症 状，病位在足阳明及足少阳，治宜舒筋通络，行气 活血。《素问_痿论》述：“治痿独取阳明”。阳明 经多气多血，能够下肢痿痹，足三里乃阳明 胃经“合”穴，针刺可以调整阴阳虚实，促进气 血的生化，补充气血；配合“筋会”、足少阳胆经 “合”穴阳陵泉达到理筋舒筋之效；阴陵泉及三 阴交为太阴脾经常用穴位，可联络脾胃气血，且具 有近治作用；解溪为阳明
胃经“经”穴，正在足 上，《窦太师针经》提到“步行艰难……针太冲”，故针刺解溪及太冲可有效改善下肢痿弱无力并可疏 利关节。诸穴合用，共奏舒筋通络、行气活血之 效，通过调理经脉气血，改善受损神经、血管、肌肉的营养，促进病变部位气血运行通畅，故筋骨得
以濡养，而萎废自除。
现代研究[1_21表明，电针疗法能够消除神经水 肿、炎性渗出，改善及延缓肌肉萎缩，促进损伤后
神经的再生修复，从而使神经功能得到恢复，临
床症状改善。温针灸利用艾条燃烧的温和热力及艾
叶的药理作用，与电针的刺激共同借助腧穴进而沿
经络通道传导到达病所，具有刺激微循环及神经末 梢，营养神经、肌肉的作用，而达到加速受损神经
的修复[3]。弥可保具有促进核酸、蛋白质及髓鞘中诱捕黄鳝
磷脂合成的作用，故可以修复受损神经。而以经络拉丝模
理论为指导，将弥可保同穴位注射结合，是将经 络、腧穴、针刺、药物效应一体化，具有穴效、药
金属表面涂料
效两大效应。
综上所述，李师从局部经筋人手运用电针、
温针灸及穴位注射等综合疗法腓总神经损伤，
通过激发机体自身的调节能力，共奏疏通经络、通
调气血之效，临床疗效满意，减轻患者痛苦，并提
高患者的依从性，值得临床参考借鉴。
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dc-link(收稿日期：202(M)5-13)
(上接第82页）
综上所述，PDCA循环作为管理工具，在四个环节的持续改进循环下，对于医院环境卫生学的质量管理有显著效果，提高了医院环境卫生检测合格率，提升了医院的整体卫生形象，值得推广。
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(收稿日期：2020-11-17)
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