D O C T O R
2020年第21期
王发强
（山东省沂南县人民医院，山东临沂 276300）
摘要：目的 探讨自制气管导管自动退芯器在气管插管术中的应用价值。方法 选取山东省沂南县人民医院2019年1月至12月收治的ASA 分级为Ⅰ～Ⅳ级、气道评估改良Mallampati 分级为Ⅰ～Ⅲ级行全麻气管插管患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（43例）与对照组（43例）。观察组采用气管导管自动退芯器单人操作法，对照组采用常规气管插管方法。比较两组患者插管前后的生命体征改变、一次插管成功率和平均插管时间，以及气管插管并发症的发生情况。结果 两组患者插管前、插管中峰值和插管后3 min 的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和及血氧饱和度（SpO 2）变化比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者一次插管成功率为95.35%，与对照组的83.72%比较差异无统计 学意义（P ＞0.05），但观察组患者的平均插管时间为（24.52±6.46）s，与对照组的（36.73±7.13）s 比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；观察组患者气管插管并发症的发生率（11.63%）与对照组（30.23%）比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 将自制气管导管自动退芯器用于气管插管术中，可由单人完成操作，具有操作迅速、安全、简便、易行等优势，值得临床推广应用。
关键词：气管插管；自动退芯器；自制；气管导管
Observation of the Effect of Self-made Endotracheal Tube Automatic Core-releasing Device Used in Endotracheal Intubation
八角钢
WANG Faqian
（People's Hospital of Yinan County，Shandong Province，Linyi，Shandong 276300，China）
Abstract：Objective To explore the application value of self-made endotracheal tube automatic core-out device in endotracheal intubation. Methods Selecting 86 patients admitted in People's Hospital of Yinan County with grade I-IV in ASA and grade I-III airway assessment modified Mallampati classification who underwent gene
ral anesthesia tracheal intubation from January to December 2019，according to random number table method divided into observation group and control group，43 cases in each group. The observation group was operated with endotracheal tube automatic uncored device by single person，while the control group was operated with conventional endotracheal intubation. The changes of vital signs，the success rate of one intubation，the average duration of intubation，and the complications of endotracheal intubation were compared between the two groups before and after intubation. Results There was no significant difference in MAP，HR and SpO 2 changes between the two groups before，during and 3 min after intubation（P ＞0.05）. The success rate of one intubation in the observation group was 95.35%，with no significant difference compared with 83.72% in the control group（P ＞0.05）. However，the average intubation time of patients in the observation group was（24.52±6.46）s，and the difference was statistically significant compared with（36.73±7.13）s in the control group（P ＜0.01）. The incidence of endotracheal intubation complications in the observation group was 11.63%，which was statistically significant compared with 30.23% in the control group （P ＜0.05）. Conclusion The self-made endotracheal catheter can b
e used in endotracheal intubation，and can be operated by a single person. It has the advantages of rapid，safe，simple and easy operation，which is worthy of clinical popularization and application.
Keywords：endotracheal intubation；automatic core with drawing device；self-made；endotracheal tube
作者简介：王发强，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉学。
气管内插管技术是临床上常用于麻醉和急救复苏的重要措施，也是考量麻醉医师操作技术必备的基本技能。由于气管导管在操作时需要借助导管管芯的塑形和顺势，尤其是遇到困难气管插管的患者。当导管尖端临近声门时，应拔出管芯后再将导管插入气管内，这一操作一人难以完成，需要助手协助共同将管芯拔出。如果两人配合不当，极易造成插管失误。因此，本研究采用自制的气管导管自动退芯器用于单人操作气管插管术中，并取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省沂南县人民医院2019年1月至12月收治ASA 分级为Ⅰ～Ⅳ级、气道评估改良Mallampati 分
级为Ⅰ～Ⅲ级的全麻气管插管患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（43例）与对照组（43例）。对照组中，男性20例，女性23例；年龄19～82岁，平均年龄（55.00±14.70）岁；体质量48～105 kg，平均体质量
（58.00±7.20 ）kg；其中胆囊切除术7例，甲状腺腺瘤切除术12例，乳腺癌根治术3例，胃癌根治术3例，结肠癌根治手术2例，颅内血肿清除术1例，腰椎内固定术3例，骨盆骨折手术1例，下肢骨折手术3例，子宫肿瘤切除手术8例。观察组中，男性22例，女性21例；年龄17～78岁，平均年龄（57.00±15.30）岁；体质量54～98 kg，平均体质量（55.00±6.30）kg；其中胆囊切除术6例，甲状腺腺瘤切除术5例，乳腺癌根治术5例，胃癌根治术4例，结肠癌根治手术2例，颅内血肿清除术2例，腰椎内固定术1例，骨盆骨折手术1例，下肢骨折手术5例，子宫肿瘤切除手术12例。两组患者在性别、年龄、身高、体质量和气道评估改良Mallampati 评分分级方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。 本研究经山东省沂南县人民医院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者均不存在精神病史；②术前所有患者均接受肝肾功能检测显示正常；③不伴随呼吸道疾病；④所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。
排除标准：①伴随心肺疾病；②伴随内分泌疾病；③伴随继发性高血压；④近期服用过镇静催眠药物；⑤对烟酒、药物成瘾、过度消瘦或肥胖的患者。1.3 方法
导管准备：选择合适型号的气管导管，其中2岁以上
小儿导管内径ID（mm）=4+年龄/4，成年男性选择7.5号，成年女性选择7.0号。连接好气管导管自动退芯器，调节管芯前端距气管导管斜口0.5～1 cm，以距离导管前端约等同于患者甲颏距离处塑成直角“L”形[1]
，旋紧管芯固定螺钉固定管芯，导管前端涂抹达克罗宁或丁卡因胶浆进行
表面麻醉润滑。自制退芯器的设计剖视图和性能（专利号：ZL01277357.3）见图1。麻醉诱导：两组患者术前均建立静脉通道，并常规监护心电图、血氧饱和度、血压，面罩高流量（5～10 L/min）吸入100%纯氧去氮3 min 后[2]，静脉注射丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542，规格：20 mL ∶200 mg）2 mg/kg，（常州四药制药有限公
司，国药准字H20123297，规格：2 mL ∶0.1 mg）2μg/kg，表1 两组患者一般资料比较
组别
n
年龄（岁）
性别
生理特征
气道评估指标男女身高（cm）
体质量
（kg）
甲颏间距（cm）张口度（cm）Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ级观察组4357.00±15.302221163.00±9.2055.00±6.30 6.50±1.30 3.70±0.40412对照组43
55.00±14.70
2023
166.00±8.7058.00±7.20
6.80±1.10 3.56±0.46403t /χ20.0570.2100.0630.0850.2310.1230.2120.324P
0.956
0.637
0.923
0.847
0.789
0.876
0.982
0.765
罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5 mL ∶25 mg）0.5 mg/kg 进行诱导插管麻醉。
插管操作：操作者均为经过插管训练的高年资主治医师，摆放患者体位为仰卧位，非颈椎损伤患者肩部垫高5 cm，且头部后仰呈“嗅物位”。术者左手持Macintosh 喉镜暴露咽喉部，到会厌部后轻轻上提镜片显露声门。右手持已连接气管导管的自动退芯器，将前端气管导管从右口角放入咽喉部。当气管导管前端触及或插入声门内
0.5～1 cm 时，右手无名指压下止动把手，压缩弹簧膨胀
使管芯退出约10 cm。之后顺势将气管导管插入气管内，如推进时遇阻可稍微后退并逆时针旋转90°即可推进，进入声门后顺时针转回原位。导管进入气管内后退出管芯，调节适当深度，儿童导管前端距门齿距离L（cm）=12+年
龄/2，成人为23～24 cm [3]。两组患者均连接麻醉机，听诊双肺呼吸音，并监测呼末二氧化碳分压，证实导管位置后
固定。
转椅底盘
1.4 观察指标
拖曳声纳①比较两组患者插管前、插管中及插管后3 min 的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO 2）的变化情况；②记录并比较两组患者一次插管成功率及平均插管
时间，
插管计时从开始置入喉镜至确认气管导管位置正确图1 气管导管自动退芯器剖示图
1-外壳 2-压缩弹簧 3-管芯固定杆 4-止动帽 5-管芯固
nhdt-471定螺钉 6-止动嘴 7-止动把手 8-止动把手弹簧 9-导管链接腔 10-导管 11-管芯 12-喉镜 13-声门
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所需时间；③随访并记录两组患者拔管后24 h 内咽喉疼痛、黏膜损伤和声音嘶哑等并发症的发生情况[4]。1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据处理分析。计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2
检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者插管过程生命体征变化情况比较
两组患者插管前、插管操作中峰值和插管后3 min 的HR、MAP 和SpO 2变化比较差异无统计学意义（
P ＞0.05），见表2。
2.2 两组患者一次插管成功率与平均插管时间比较
两组患者平均插管时间比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；观察组患者一次插管成功率为95.35%，对照组一次插管成功率为83.72%，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。
表3 两组患者一次插管成功率和平均插管时间比较组别n 平均插管时间
（s）气管插管成功率[例（%）]
水喷嘴
一次成功插管
二次以上或更换其他插管方式观察组4324.52±6.46
41（95.35）
2（4.65）对照组43
36.73±7.1336（83.72%）
7（16.28）t /χ27.344 3.103 2.746P
0.001
0.872
0.658
2.3 两组患者拔管后24 h 并发症发生情况比较
观察组患者拔管后24 h 并发症总发生率为11.63%，显著低于对照组的30.23%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。
3 讨论
气管插管是临床上用于麻醉、急诊抢救和重症的重要技术之一，该技术既能够保持呼吸道通畅、通气供氧，
表2 两组患者插管过程生命体征变化情况比较（x ±s ）
组别n
HR（次/min）
MAP（mm Hg）SpO 2（%）插管前
烧录ic峰值
后3 min
插管前
中峰值
后3 min
插管前
峰值
后3 min
观察组4376.82±5.0593.80±5.7276.53±5.1591.36±3.5295.12±6.3192.25±5.3798.26±1.4397.83±2.0598.58±1.42对照组4375.56±5.9894.52±5.2375.17±5.73
90.74±4.0195.62±7.1591.13±5.1698.33±1.3598.16±1.7498.65±1.32t 1.2500.772 1.3690.9570.438 1.2420.301 1.0350.305P
0.782
0.867
0.745
0.956
0.968
0.876
0.795
0.823
0.987
表4 两组患者拔管后24 h 并发症发生情况比较[例（%）]
组别n 咽痛黏膜损伤声音嘶哑其他总发生观察组433（6.98）1（2.33）1（2.33）0（0.00）5（11.63）对照组
43
6（13.95）
5（11.63）
2（4.65）
0（0.00）
13（30.23）χ2 4.497P
0.002
又便于进行呼吸道吸引、防止误吸，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。因此，快速准确地插入气管导管是成功抢救患者的关键步骤[5]。
根据国内相关报道[6-7]，麻醉诱导出现困难插管的发生率为1%～4%，失败率为0.05%～0.35%。气
管导管联合管芯插管法是提高气管插管成功率的有效手段之一，尤其是适用于声门显露不良、导管曲度和韧性异常的非预料插管困难患者。1949年，德国的Macintosh 医生首次提出了气管导管联合管芯插管法，其主要用于经口气管插管，能够有效改善首次尝试插管的成功率。2018年6月美国的Brian E Driver 等也在JAMA 杂志上发表了他们的临床试验研究[8]，结果显示气管导管联合管芯插管法的首次尝试气管插管成功率为87.00%，持续时间为36 s，低氧血症的发生率为14.00%，这在当时的抢救插管中是一次极大的提高。尽管现在气管导管的导芯不断再改进，并且导管的材料可塑形，但管芯的拔出仍需要指令助手人工拔出，一人操作难以完成，且配合不当时易造成失误。本研究结果显示，采用自制的气管导管自动退芯器可单人操作插管，适用于全麻气管插管患者，且不会增加插管的不良刺激反应。另外，对患者插管前、插管操作中峰值和插管后3 min 的HR、MAP 及SpO 2改变无明显影响，同时可明显缩短患者的平均插管时间，以及降低插管后24 h 内并发症的发生 率。
综上所述，采用自制气管导管自动退芯器用于气管
插管术中，
可单人瞬间顺利完成，操作简单、安全、易行，能够尽可能地缩短气管插管操作时间，尤其是在遇到困难气道、紧急抢救和无助手协助时，更加能够有效发挥其优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 穆恒明，钟信明，刘开敏.徒手气管插管导管塑形的临床应用研究
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干预在ICU 经口气管插管使用呼吸机患者中的研究[J].护理管理杂志，2019，19（12）：906-910.
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作者简介：许雯，本科，主管护师，研究方向：血液透析。
通信作者：陈广棋，硕士研究生，主治医师，研究方向：肾脏疾病与心血管疾病的关系，E-mail：****************。
分层干预对维持性血液透析患者低血压及负性情绪的影响
许 雯 陈广棋 赵丽敏
（上海市第十人民医院，上海 200072）
摘要：目的 研究分层干预应用于维持性血液透析患者对低血压及负性情绪的影响。方法 选取2019年6月至2020年7月上海市第十人民医院收治的80例维持性血液透析患者纳入观察，采用数字表抽取法随机分组，每组40例。对照组采用维持性血液透析中的常规干预，试验组实施维持性血液透析中的分层干预。比较两种干预方式下患者低血压的发生率及负性情绪的变化。结 果 实施分层干预的试验组，患者血液透析过程中出现低血压的概率低于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）；且试验组患者干预后负性情绪的改善效果较好，与对照组形成对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施干预时采用分层能降低低血压的发生率，提高患者情绪的稳定。关键词：分层干预；维持性血液透析；低血压；负性情绪
Effect of Stratified Intervention on Hypotension and Negative Emotion in Patients with Maintenance Hemodialysis
XU Wen CHEN Guangqi ZHAO Limin
（Shanghai Tenth People's Hospital，Shanghai 200072，China）
Abstract：Objective To study the effect of stratified intervention applied to maintenan
ce hemodialysis patients on hypotension and negative emotions. Methods A total of 80 maintenance hemodialysis patients admitted to Shanghai Tenth People's Hospital from June 2019 to July 2020 were selected for observation. The number table was used for random grouping，with 40 cases in each group. The control group used routine interventions in maintenance hemodialysis treatment，and the test group implemented stratified interventions in maintenance hemodialysis treatment. Compare the incidence of hypotension and changes in negative emotions in patients under the two intervention methods. Results In the experimental group that implemented stratified intervention，the probability of patients with hypotension during hemodialysis was lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P ＜0.05）；and the improvement effect of negative emotion in the experimental group after intervention was higher，compared with the control group，the difference is statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Stratification can reduce the incidence of hypotension and improve the emotional stability of patients with maintenance hemodialysis.
Keywords：stratified intervention；maintenance hemodialysis；hypotension；negative emotion
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