【目的】
将梗阻性黄疸的引流管更换为内支架，以提高患者的生存质量。 【适应证】
1.肝总管、胆总管或胰头壶腹部肿瘤引起的梗阻性黄疸，不宜或不能行外科手术者。
2.肝脏肿瘤或肝门部转移淋巴结所致梗阻性黄疸者。
3.良性胆道梗阻（如硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、外科胆系术后狭窄）在其他（如球囊导管扩张等）无效的情况下，方可考虑应用内支架。回转顶尖
【禁忌证】
1.碘剂过敏者。
2.有出血倾向，经不能纠正者。
3.同时合并需要外科手术的胃十二指肠梗阻者。
txue4.胆管内弥漫肿瘤，或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。
5.大量腹水者。
6.严重心肺功能不全者。
【准备工作】
1.用品0.035英寸超滑导丝、0.035英寸260cm长的加硬导丝、KMP导管、球囊扩张导管、压力泵、引流管、内支架、注射器、造影剂、局部麻醉药物、镇痛药和镇静药等。
2.检查肝功能、血生化、凝血项、血淀粉酶、尿淀粉酶等。
3.签署知情同意书。
【操作方法】
对未行胆道引流者可先行胆道引流，方法同胆道引流术。如已行胆道引流，方法如下：
1.经原引流管置入超滑导丝于肝总管、胆总管或十二指肠内。
2.撤出引流管，经超滑导丝置入KMP导管，注入对比剂，确认狭窄位置、范围和长度，选择合适型号（直径和长度）的胆道支架。
3.将KMP导管远端置于十二指肠内。钢板桩支撑
4.撤出超滑导丝，经KMP导管交换送入加硬导丝。
空调架
5.撤出KMP导管，经加硬导丝置入内支架。
无线病房呼叫系统6.如有必要，可在置入加硬导丝后送入球囊导管对狭窄段反复扩张。
7.部分患者在置入支架后再放置引流管，观察黄疸指数无升高后再拔除引流管。
【并发症】
1.胆道出血。
2.胆道感染。
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3.急性胰腺炎。
4.胆汁瘘。
5.支架再狭窄。
【注意事项／术后观察项目】
1.术后卧床24小时，并心电监护。
2.术后禁食水，术后6小时查血、尿淀粉酶，异常者用药物至正常后再进食。
参考文献
[1]Isayama H，Tsujino T，Nakai Y，et al.Clinical benefit of radiation therapy and metallic stenting forunresectable hilar cholangiocarcinoma[J].World J Gastroenterol，2012，18（19）：2364-2370.
[2]Kim JH.Endoscopic stent placement in the palliation of malignant biliary obstruction[J].Clin Endosc，2011，44（2）：76-86.
[3]黄祥忠，高峰，沈炜，等.经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸中的应用[J].介入放射学杂志，2009，
18（12）：930-933.
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