2019年9⽉17⽇
实物卡本期督导师
丛中
CS CN•北京⼤学第六医院主任医师
•曾任中国⼼理卫⽣协会⼼理咨询与⼼理专业委员会副主任委员
新模式系统式督导第8期于2019年9⽉17⽇下午1:30在北⼤六院展开，本期督导师为丛中⽼师，主持⼈为北京⼤学临床⼼理中⼼办公室主任林红⽼师。
本项⽬的创新设置是将整个系统分为三组，A组、B组和C组。A组和B组内外坐两圈，C组是观察组，在后⽅。各组的任务不同。A组汇报案例，⽬标是成为更好的⼼理咨询/咨询师，B组协同督导，⽬标是成为更好的督导师。下半场A组和B 组对换。 琥珀酸二辛酯磺酸钠现场速递
本次督导开始前，丛中⽼师进⼀步明确督导的流程和设置，邀请汇报个案的⽼师在20分钟之内，着重阐述如下三个问题：
2.咨询师做了什么？
丛中⽼师希望能在督导中带领⼤家就着督导问题，⼀起尝试梳理个案概念化，启发受督者的⼯作。
本次督导共呈报了两个案例，分别是“不会表达愤怒的抑郁症患者”和“要不要继续发作的惊恐障碍患者”。丛中⽼师与督导⼩组协作，分别与两个被督导者就各⾃案例进⾏澄清信息，了解督导诉求，并根据督导诉求进⾏头脑风暴、意见反馈，另外丛中⽼师结合两个案例，从精神动⼒⾓度对抑郁症和神经症进⾏了精彩分析和咨询⼯作指导。 督导个案⼀：不会表达愤怒的抑郁症患者
⼼理师A带来了本场督导的第⼀个案例，是⼀个已经结案的抑郁症案例。当A师汇报完个案，丛中⽼师引导⼤家⽤精神分析的眼光和思路来看待这个，⾸先询问了A组的学员的感受。⼤部分学员都感觉沉重，孤单，⽆助等。之后邀请B组学员反馈进⼀步了解的信息和疑问。
随着学员们不断地反馈⾃⼰的思考和疑惑，督导⾛到了个案概念化的阶段。⼤家整理出⼏个线索，患者与妈妈的关系；患者抑郁情绪背后的愤怒；⽆法表达愤怒背后的原因等。
丛中⽼师指出：
每个抑郁的⼈都有压抑的愤怒，精神分析上称之为攻击驱⼒转向⾃⾝。
向深层探索，我们要考虑来访者为什么不表达愤怒。因为表达了愤怒，就更没⼈理我了，所以我宁愿受委屈。
为什么可以让⾃⼰受委屈？可以从两个⽅⾯考虑：第⼀，因为缺爱，缺少母爱，这是因果论。第⼆，是为了得到妈妈的爱，这是⽬的论。
愿望和需要，是精神分析⼯作的⼀个重要的思路。先共情情感，然后穿越情感，去共情那个深层的愿望和需要。
94crw共情过后，需要再拉回到现实层⾯。我们可以和来访者⼀起从这些⾓度来建设和发展新的⼈际关系，包括⼈际交往的能⼒、⾃我认知的能⼒。
最后，丛中⽼师指出与⽆法表达愤怒的抑郁症患者们的⼯作⽅向是：在关系中，来访者能说出隐藏的愤怒，咨询师能接纳这种情绪表达，抑郁就会有缓解的可能。
在整个咨询的过程中，咨询师应该扮演⼀个什么⾓⾊呢？好的⾓⾊是“我们在⼀起”，也称为同伴、共情，做来访者⼼灵痛苦的共情者。
督导个案⼆：要不要继续病下去的惊恐障碍患者
⼼理师B带来了本场督导的第⼆个案例，是⼀个惊恐障碍患者发现⾃⼰情况好转后，妈妈就不像之前那么照顾⾃⼰了，纠结是不是继续病下去。
和第⼀个个案不同，这个案例汇报完，⼤家更多反馈的不是⾃⼰的感受，⽽是案例中来访的感受。丛中⽼师指出：谈论别⼈的时候，把⾃⼰内在的情感躲开了，这是⼀个很重要的防御机制，叫“抽离”，或者叫“理智化”。当督导现场普遍有这种倾向的时候，平⾏关系可能就在其中产⽣。来访者在讲⾃⼰事情的时候，是不是也把⾃⼰内在的那些情感丢掉了？精神分析经常讲，⽤我们的感受，即“被激发出来的反移情”，去了解来访者的内⼼。
在丛中⽼师的带领下，讨论逐渐深⼊。围绕着来访者惊恐发作的前因后果，⼤家逐渐看到了来访者的各种焦虑，包括现实的焦虑，缺少社会⽀持的焦虑，性道德感造成的焦虑，丧失⾃我掌控感带来的焦虑，还包括深层次的死亡焦虑，分离焦虑，以及存在焦虑。
另外，丛中⽼师也结合家庭的⾓度对案例进⾏了分析：理解来访者有两个层⾯，⼀个是建构的层
⾯，⼀个是⾃我体验的层⾯。每个孩⼦都在成长中不断地建构。虽然建构在之后的⽣活中起到⼀定作⽤，建构还是替代不了最底层的直接体验。在丛⽼师抽丝剥茧的逐步推进下，个案的讨论进⼊到下⼀步如何⼯作的环节⾥。
丛中⽼师叮嘱⼤家：
来访者有时会在咨询室⾥寻“妈妈”，来访者与咨询师的关系重复了与妈妈的关系，这叫“移情”。有移情，没问题，但要能上升到意识层⾯，让来访者知道“我这是把咨询师当成了妈妈”“我现在过⼀把孩⼦瘾”。能上升到意识层⾯，能觉察到，移情就没有危险。从社会⽀持⾓度来说，咨访关系构成来访者⼼理⽀持的⼀个重要⽅⾯。但要注意的是，咨访关系不能成为来访者的唯⼀的⼈际关系、唯⼀的社会⽀持的来源。我们希望做⽀持的来源⼜不是唯⼀的，希望来访者在这⼉停靠⼀下，但⼜不会永远停靠在我们这⼉，来访者后续是要继续发展的。
背景音乐播放系统在督导的最后，丛中⽼师感慨道：
⼤概1994年或者更晚⼀段时间，也是在这个地⽅，当年带领我们做案例讨论的是许⼜新⽼师、钟友斌⽼师；20年后，成了我在这⼉和⼤家⼀起来讨论案例。这种历史的相似也是⼀种移情吧。不知道再过20年，坐在这⼉讨论的是谁了。但是，我相信再过20年，⼤家会成为这个⾏业的专家⾼⼿！
本期督导的精彩花絮就到这⾥。请⼤家继续关注督导的进展。
敬请期待奶浆柴胡
图⽂：闫勤⾼兵玲林华霆
审校：丛中钱英黄⽂可林红唐登华
排版：范丹慧
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