高尿酸血症健康管理计划
一、确定健康管理对象：
2.既往无痛风病史，体检化验血尿酸升高者。
二、健康管理对象的筛选方法：
1.筛选体检系统中近两年问诊项目中有痛风病史的人；
2.筛选体检系统中近两年肾功能化验项目中血尿酸升高的人，筛选标准：男性UA＞428umol/L；女性UA＞357umol/L。
三、进行风险评估，设定目标值：
对于上诉方法筛查的痛风或高尿酸血症人，进行评估与分层：根据体检报告并与受检人员沟通，充分了解受检人员基本健康状况，饮食习惯，饮酒、吸烟情况，运动情况，并发症（
关节炎、肾功能不全、泌尿系结石、痛风石）及伴发疾病，既往史，家族史，药物过敏史，既往痛风及高尿酸血症，合并用药情况进行评估与分层管理。
1.对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下，以防止反复发作； 2.伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常者，SUA长期控制在<360 μmol/L，积极与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素，纳入相应的慢性管理；
3.伴发肿瘤、血液系统疾病者，考虑存在影响血尿酸的继发性因素，建议相应的专科；
4.对于无危险因素及并发症的人，也建议将控制血尿酸水平<360 μmol/L；
5.长期的过程中，不建议血尿酸<180 μmol/L。
四、干预方案：改善生活方式是痛风及高尿酸血症的核心，应对所有痛风及高尿酸血症患者进行宣教。对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。对于有适应征人员，给以药物。伴发高血压，缺血性心脏病，糖尿病/糖耐量异常，纳入相应慢性病管理。
（一）非药物
1．痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点：
（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。 （2）尽量避免使用升高尿酸的药物。
（3）定期督促监测血尿酸水平。
（4）坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。
（5）监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理。
（6）心理支持、树立疾病信心。
（7）定期随访，保持良好的沟通。
2．饮食结构调整：
芯片制造>光模块安装
对所有痛风及高尿酸血症患者均应进行饮食管理。
（1）更新和树立正确的饮食观念，饮食管理不能代替药物，但可能减少药物剂量。传统的低嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，痛风急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。 医学成像系统（2）饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为三类：低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤小于25mg）；中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25-150mg）; 高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150-1000mg）。ccc360低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。
a.应供给足量的碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。蛋白质毎日摄入量0.8-1.0g/ kg 体重为宜，每日蛋白质供应量可达60g左右，以牛奶和鸡蛋为主，如：脱脂或低脂奶制品（300ml/d），鸡蛋1个/d，可适量食用河鱼，也可适量食用肉、禽，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。每日盐不超过5g为宜，一般控制在2-5克左右；b.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化；c.多选用富含维生素B1及维生素 C 的食
物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外，其他均可食用；d.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品、盐、胡椒、花椒、糖、酱油、醋等。碱性食物中，如芥菜、海带、白菜、萝ト、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，应多吃。多吃生菜及水果，果汁是最佳选择。（具体参考食物嘌呤一览表）
（3）如无心肾功能损害，应多饮水，每日饮水量应保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。
（4）强调饮食控制需要个体化，需从个人、家庭、社会、心理等各方面关注具体情况。
3．严格控酒： 痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入：男性不宜超过2个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d（1个酒精单位≈14 g纯酒精）。
4．体重管理：目标BMI<24 kg/m车载硬盘2；男性腰围<90 cm，女性腰围<80 cm。
5．运动指导：
（1）无关节炎者：每周>5 d、每天>30 min、中等强度（快走、慢跑、跳舞、太极拳等）体育活动，应循序渐进，量力而行。适宜的运动强度可用健康人运动时的适宜心率评价，参考以下公式推算：运动时的适宜心率（次/min）=170-年龄（岁）。
（2）痛风性关节炎急性发作期：指导患者合理休息与关节周围肌肉等长收缩锻炼。
（3）痛风性关节炎非急性发作期：指导患者进行运动锻炼及关节功能康复训练。
（4）对于关节功能受限严重的患者，建议康复科就诊，指导关节周围肌肉训练和关节活动度训练。
（二） 药物：
1．降尿酸药物的建议：
（1） 对于符合以下情况的痛风患者可以开始降尿酸药物（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：
鸡眼镜①痛风性关节炎发作≥2次/年。
②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病3期以上。
（2） 以下体检人员建议结合专科医生意见决定降尿酸：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：
①年龄<40岁。
②血尿酸>480 μmol/L。
③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
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