编者：万仁涛；本文参考了部分地方标准。【整理摘编：时英平】
认知症又名认知障碍症、失智症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
认知症老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及妄想和幻觉等。
那么，接收认知症老人的养老机构如何做好认知症护理服务呢？以下我们从护理服务角度，针对认知症老人常见的生活障碍问题，提出简要且实用的护理措施，供大家参考。
01.饮食障碍照护
情景1：老人吃完还想再吃1.提供小点心，采取少量多餐的方式。2.转移注意力。情景2：忘记已经吃过东西1.提醒老人肚子是饱的；2.饭后记录打勾，告诉下次吃饭的时间；3.让其看到餐后的情景，理解已经吃过饭了的事情。情景3：拒绝吃东西1.如果老人情绪不佳，则采取以
下措施：（1）营造愉快的用餐环境，例如让他听喜欢的音乐或老歌。（2）给老人准备他爱吃的食物。2.如果老人胃口不佳，则采取以下措施：（1）提醒老人应该吃东西了，激发老人吃东西的意愿。（2）准备他爱吃的食物。（3）少量多餐，保证营养摄入。3.如果食物不适合（温度、软硬度），则采取以下措施：（1）注意食物的温度。（2）根据老人咀嚼能力，提供软硬度合适的食物。4.如果老人出现口腔问题，则采取以下措施：（1）注意口腔的清洁,以免口腔感染，必要时到口腔科检查。5.如果老人不会使用餐具，则采取以下措施：（1）准备易持易握的餐具。（2）将食物切小块方便老人夹取或用手拿。6.如果老人便秘腹胀，则采取以下措施：（1）定时提醒、引导认知症老人饮水或协助喂水，保障每日饮水量。（2）指导进行腹部按摩及康复锻炼。（3）请医生开可帮助排便和消胀气的药。情景4：吞咽困难
1.将食物切成小块并煮软以方便老人进食。2.可经食物处理机打碎后加入增稠剂变成泥状，以利吞咽，避免呛咳。3.必要时进行流质饮食。情景5：食物含在口中，不下咽1.用言语提醒、轻触老人嘴角或出示空汤匙来提醒咀嚼、吞咽。2.若超过5分钟仍无法咽下，则将老人口内食物挖出，待其清醒或因饥饿想进食时再予以喂食。情景6：餐前、餐中、餐后照护问题1.餐前准备：洗手、系围兜、协助老人佩戴义齿。2.餐中照护：用餐时确保食物温
度和性状适宜，密切观察认知症老人用餐情况，不宜催促，给予认知症老人鼓励与肯定，必要时予以进餐示范。需要管饲的认知症老人，护理人员应严格规范操作并确保管道的位置及通畅情况，采取有效措施防止认知症老人自行拔管。3.餐后照护：协助失智症老人餐后洗手，确保认知症老人口中无残留的食物，保持口腔的清洁舒适。总体来讲，护理员要根据认知症老人咀嚼和吞咽功能情况实施适当饮食照料，引导认知症老人自主进食，必要时喂食或管饲。养老机构需提供整洁和安全的用餐环境，宜提供与餐桌、食物彩对比鲜明的餐具。
02.排泄障碍照护
定时提醒、引导认知症老人自主如厕或协助如厕。提供排泄照料服务时要顾及认知症老人自尊心，保护隐私。
情景1：大小便失禁
1. 大小便失禁后，及时更换衣物，做好皮肤护理。
2. 出大小便失禁原因，对症处理。
3. 定时上厕所。如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处，整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。
4. 使用成人纸尿裤，为失禁的认知症老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。
5. 对为留置导尿管的认知症老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牵扯，保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜和尿量，定期更换尿管、尿袋。
6. 及时为肠造瘘的认知症老人更换粪袋，清洁造瘘口。
情景2：到处大小便
1.如果老人不到卫生间，则采取以下措施：
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（1）用鲜明图片标示厕所位置。
（2）晚间可根据身体状况减少喝水量。
（3）在床旁准备马桶椅或厕所开灯，方便半夜如厕。
2.如果老人不知应去卫生间，则采取以下措施：
（1）定时带老人上厕所(白天约1-2小时/次)。
（2）预测老人的需要。
（3）观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。
3.如果老人来不及或不会脱裤子，则为老人选择易穿脱的裤子。
4.如果老人不会表达需求，则密切观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动）。
5.如果老人对尿意或便意感不知如何反应，则需定时带老人上厕所；观察老人的需要。
情景3：长时间便秘
1.摄取足够水分和纤维素，每天多活动身体以利排便；
2.记录排便情况长时间未解尿或排便时，注意有无便秘或尿路感染问题；
3.药物处理；
4.注重情绪变化，进行心理调节。
情景1：老人未做洗澡前准备
1.洗澡前告知，加以引导，调节好室内温度湿度及水温。
2.老人不了解洗澡的意义、目的和方法，则采取以下措施：
（1）固定的洗澡时间及方式，让老人在日历上作记号，帮助记录每次洗澡时间，当他拒洗时带他看。
（2）依情况弹性调整洗澡方式：可坐着洗、站着洗、可在浴室洗、可在房间擦澡、可分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。
3.完成时给予鼓励，例如称赞他看起来年轻、皮肤好、很帅、香喷喷等。
情景2：老人拒绝洗澡
1.如果老人心情不好，则采取以下措施：
(1) 暂时顺着他,转移其注意力，过一会儿再试。
(2) 用条件交换，如老人喜欢出门，可答应洗完澡后带他出去走走。
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谐波检测(3) 洗澡时帮老人准备他喜欢的物品，如会喷水的鸭子、水,或播放他喜爱的音乐。
(4) 选择老人心情好的时间让他去洗澡(或帮他洗澡)。
(5) 评估最适合洗澡的时间(例如阳光较充足，浴室光线较好，或天气较温暖时)。
2.如果老人对洗澡环境恐惧，则采取以下措施：
回铃音(1) 营造安全的环境，例如在地面及浴盆底做好防滑措施、在墙上安装扶手。
(2) 遮盖镜子(如果老人害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉的产生)。
(3) 营造舒适的洗澡环境，例如，在天气冷时先使用暖气加热使浴室内温暖、提前放
(4) 好洗澡水。
3.如果注重个人隐私，不愿意别人帮忙，则采取以下措施：
重视老人的隐私，协助时动作应轻柔，用大浴巾包裹身体。
情景3：洗不干净
给与老人充分的时间，给老人一个早上的时间准备收拾。
情景4：洗澡时间太长调整脚
温和的引导老人每一步洗澡动作，适时给与帮助。
04、穿衣障碍照护
情景1：穿衣不适合气候、场合
1.注意温度变化，帮助老人增减衣物。
2.收起非季节性衣物，给与简单的选择。
情景2：穿衣顺序易错误
1.按穿衣顺序将衣服摆好。
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2.帮助脱掉衣物，重新换好。
情景3：无法穿整齐
1.可进行穿衣示范动作指导老人自行穿衣。
2.将衣物简单化：松紧带、粘贴式、方便穿脱、少纽扣。
情景4：鞋子不合适
1.及时更换不合适的鞋子。
2.选择大小舒适、防滑，方便穿脱和活动鞋子供失智症老人选择。
情景5：关键部位保护不到位
1.及时对关键部位进行保护。
2.注意背部、上臂、腹部、腰部和大腿等身体重要部位的保暖。
情景6：拒绝换衣服
1.劝导安慰，不要强迫立马换衣服，可稍后再尝试。
2.老人喜欢穿的衣服，同样式、花多准备几套。
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