1、二级及以上择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围，一般二级择期手术在医疗小组内讨论，科室可以根据具体情况，扩大在全科范围内术前讨论的范围；所有三级及以上手术、患者病情较重、新开展的手术及致残手术必须在科内讨论。重大手术、致残手术的讨论必要时请医务部或分管院长参加，讨论结果由科主任签署意见后报医务部审批，急诊抢救时可先口头报告，抢救结束后及时补办手续。 2、手术主刀医师必须参加术前讨论，未参加术前讨论者不得担当主刀医师。 3、术前讨论由科主任或二线班医师主持，主管医师报告病例，二线医师作相关补充并提出初步手术意见和难点。主刀医生应阐明手术步骤和难点、术中可能发生的意外及处理办法、内植物及备血的准备情况和术后观察护理的重点等。
4、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。同时要强调正确的集中。
5、科主人做好手术中的安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，作出手术决策。
6、疑难重症手术或危险性较大手术术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、病理医师、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的， 邀请相关科室副主任医师以上人员或科主任参加。必要时请医务部、分管院长参加。
7、术前讨论内容应包括术前诊断、手术指征、 麻醉及手术方法、术中及术后可能发生的意外及防范措施、必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属或单位知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等。
8、新开展的手术开展前由医务部组织讨论，必须经过医院学术委员会论证。论证内容包括手术目的、意义、手术适应症、现行手术条件(人员、技术、设备)、手术操作步骤。可能发生的意外及处理办法、可行性分析等。
9、新开展的手术要严格选择病例、术前组织相关人员进行讨论，制定详细的手术方案；需报卫生行政部门批准的，必须按规定审批后才能实施。要求需要讨论的择期手术，其术前讨论必须在手术前一天完成。
10、医师手术资格准入与授权管理制度
为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。
一、手术分类
手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级：
1.四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
拧扣机2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等
手术。
4.一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、医师分级
（一）住院医师
1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
（二）主治医师
1.低年资：担任主治医师3年以内者。
2.高年资：担任主治医师3年以上者。
（三）副主任医师
1.低年资：担任副主任医师3年以内者。
2.高年资：担任副主任医师3年以上者。
（四）主任医师
三、医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；
（四）高年资主治医师：可主持二级及部分三级手术；
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；
（六）高年资副主任医师：可主持三级手术及部分四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；纱窗角码
（七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；
（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。
四、手术医师的准入与授权原则
医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在中国医院，方有资格进行各类手术。医院按照《手术分级分类管理制度》，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。手术资格实行动态管理，医务部每两年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。
五、手术医师资格准入与授权审批
（一）申请条件
执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。
（二）审批程序
申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。
1.手术医师提出申请
医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务部意见、学术委员会意见。申请时间为每年的6月。
2.科室医疗质量管理小组意见自动钎焊设备
石竹素科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
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3.院级审批意见
医务部根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。
4.审批后的手术医师审批表由医务部复印下发专业科室和麻醉科执行，原件由医务部存档。
（三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，并报医务部审核后，交医院学术委员会审批；若选择不出，不可超范围开展此类手术。
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