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模切机刀模【摘要】 目的：评估螺旋CT三维重建(3D CT)和X线平片在髋关节骨折诊断中的应用价值。方法：回顾性分析36例41髋外伤性髋关节损伤的X线平片和螺旋CT三维重建等影像学资料及临床诊治经过。结果：36例41髋中共有骨折118处，12处髋臼或者股骨头骨折在X线平片中未能发现，检出率%;螺旋CT检查及三维重建全部显示清楚，检出率100%，进行统计学比较结果差异有显着性。结论：螺旋CT三维重建在髋关节损伤的诊断中，与普通的X线平片相比，显示了其明显的优越性，是诊断髋关节骨折的有效手段，在复杂性髋关节骨折的诊断中应作为首选方案。【关键词】 髋关节骨折;三维重建;X线平片 AbstractObjective：To evaluate application of 3D reconstruction with spiral CT in diagnosis and treatment of hip joint ：A retrospective analysis of diagnosis by 3D CT and X ray of 36 patients(41 hips) with hip joint fracture were ：The hip joint fracture quantity of 36 cases was 118 while the fracture detection rates of X ray plains was %.3D CT gain the most objective view of hip joint fractures and the fracture detection rates was 100%.The difference with spiral CT and X ray plains was statistically significant of hip joint ：Comparing with routine X ray image，3D CT technique shows incomparable superiority in the diagnosis and therapy of the hip joint was an effective methods in diagnosing hip joint fracture and shoud be the first choice in examination of the complicated acutabular fracture.
Key wordsfracture of hip joint;3D;X ray
髋关节骨折在临床上很常见，髋关节骨折多为复杂性骨折，处理不当就会致残，故准确快速的诊断对及时和减少致残非常重要。对于此种解剖关系较复杂的关节创伤，立体多角度展现骨骼及其毗邻结构的解剖关系，直观地显示骨折范围和骨折片的移位，是骨科医生及时作出正确的诊断和的关键。普通X线平片是诊断骨折的常用手段，但由于髋关节结构的特殊性，X线平片对髋臼顶线状隐匿性骨折，以及粉碎性髋关节骨折的诊断准确性差，多方位投照常增加患者疼痛，并可能引起骨折移位从而使病情加重。本文回顾性分析36例髋关节骨折病例，旨在探讨螺旋CT三维重建在外伤性髋关节骨折中的临床应用价值。
1 资料与方法
漂浮箱 一般资料 本组病例36例41髋，其中男26例30髋，女10例11髋，年龄17～69(平均)岁，右髋26例，左髋15例。受伤原因：交通事故伤29例33髋，挤压坠落伤7例8髋。合并四肢骨折10例、颅脑外伤6例、脊柱骨折4例，胸腹内脏损伤5例。所有髋关节骨折均先行常规X线平片检查，为了进一步明确骨折类型及移位程度，进行CT 扫描并三维重建。
检查方法 所有病例均使用philips brilliance 64排螺旋CT扫描机，采用横断面容积扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，时间1 s，层厚1～3 mm，螺间距 mm，选择阈值(110～210 Hu)。伤者仰卧扫描床上，先行骨盆定位摄片，两侧髋臼扫描范围上界为骶髂关节中部，下界为坐骨下支下缘。扫描后将获得的容积数据进行三维重建，主要包括选择适当的兴趣区，调节图像的对比度、亮度，删除无关的结构，以获得清晰的表面遮盖重建(SSD)的三维立体图像。将双侧股骨上端进行伪彩染，然后将股骨头与髋臼分离，分别对髋臼及股骨上端进行观察研究，沿XYZ轴进行旋转，以最直观、最佳角度显示骨折方式。
针织加工 评价方法 根据X线平片、三维CT成像两种影像学资料，把病例分成普通X线平片组与螺旋CT三维成像组，骨折类型按Jndt和Letoume1分类描述，非手术病例以两位有经验的放射
科和骨科医师确诊，手术病例以手术中所见确诊，对骨折进行分型和骨折分型的敏感性进行比较，根据统计学处理原则，进行χ2检验。
2 结果
铸造砂箱 根据手术所见结果和影像学结果进行判定，36例41髋中共有骨折118处，股骨头脱位8例，在复杂骨折中，10处髋臼骨折、2处股骨头骨折及1例股骨头脱位在X线平片中未能发现，X线平片对骨折的检出率为%;螺旋CT三维重建图像结合横断面图像对各处骨折全部显示清楚，检出率100%。两组数据进行统计学检验，差异有显着性。
骨折片最大直径 cm，最小直径约 cm。骨折移位程度10 mm 20例，移位10 mm 16例。36例病例中有6例6髋给予适当牵引保守，30例病例采用后方Kocher Langenbeck入路、髂腹股沟入路或前后入路切开复位内固定。复位前首先清除骨折移位间隙内的血块骨折碎块等，再用髌骨、松质骨复位钳复位，最大限度地恢复髋臼的解剖机构，尽量使髋关节面复位，根据骨折错位情况，分别采用螺丝钉、钢板、钢丝等固定。
3 讨论
髋臼由髂骨体、坐骨体及耻骨体共同构成，位于前柱(髂耻柱)与后柱(髂坐柱)所形成的倒“Y”形凹陷与股骨头相关节，具有较大强度和稳定性。也正是由于这种特殊的杵臼结构使
髋关节的一些骨折在影像学上难以分辨，造成漏诊、误诊，影响效果。髋关节骨折比较复杂，类型繁多，当伴有股骨头骨折或者脱位时更是难于明确诊断，骨盆X线平片检查是髋关节外伤后诊断骨折的基本、首选的诊断手段[1]。由于X线检查结果是个复合的平面图像，解剖结构及病变组织前后重叠，很难去除有碍于观察的软组织、肠腔气体和粪便，空间感较差。另外，由于髋臼受其周围骨性结构及股骨头的遮挡，X线平片常难以判断髋臼前后缘骨折及骨折块在矢状位上的移位情况，对臼窝内的骨折线及移位程度更难区别，股骨头后脱位常漏诊。多角度的投射在一定程度上能够降低漏诊率，但在X线检查过程中，常由于患者疼痛不配合，难以摆放正确的斜位。另外，由于投照技术等原因，很多闭孔斜位和髂骨斜位投照结果不满意，造成髋关节骨折不能够正确诊断。本组病例中，虽然两位影像科教授对所有X线平片进行了仔细的判断分析，X线对髋关节骨折的确诊率仍然仅能达到%。
CT扫描对髋关节骨折碎片及关节结构的观察有其较明显优势，本组36例患者中有17例合并有碎骨片，平片仅见9例，显示率为%。CT扫描层面薄、密度分辨率高，有效地避免了前后重叠因素，能够较清楚的显示骨折碎片情况。在负重面和关节内骨折、血肿、软组织嵌顿及骶髂关节损害方面优势明显，较清晰显示游离骨片的位置、大小和数目。髋臼部粉
碎性骨折的患者碎骨片易分离移位，可造成髋关节不稳，在患者转运的过程中进一步促使骨折碎片游离致使X线平片判断困难，而CT的扫描可清晰显示碎片位置及形态。有关数据表明，随着碎骨块嵌入髋关节内时间的延长，其股骨头坏死率逐渐增高，而其手术效果优良率逐渐减低。三维CT成像可围绕任意轴旋转，显示髋臼及邻近骨性结构在前、后、左、右各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像，有助于临床医生整体和全面的理解和认识髋臼的解剖结构、病理损伤机制及损伤后改变。螺旋CT三维成像可以充分展现骨折的类型、骨折线的走向、骨折块大小形状及相互移位的立体关系，显示髋臼骨折塌陷和破坏程度，可以观察髋臼承重结构的稳定性和完整性，对临床预后做出综合评估。本组病例36例患者的线状隐匿性及粉碎性髋关节骨折，在行CT扫描后，结合平扫图像和重建后图像，都能及时准确、全貌的反映髋关节骨折情况，为临床提供了正确的诊疗依据。30例行手术清除内固定后因诊断准确，及时，术后恢复良好;6例关节稳定性尚好，仅为髋臼顶线状骨折，关节腔内无碎骨，行石膏外固定，牵引而治愈。在CT的指导下明确了诊断，避免了误诊误治及致残的情况发生。
总之，CT检查操作既简便迅速又安全，患者舒适，避免因频繁搬动患者而加重病情，定位片图像同X线平片效果相同。故对创伤剧烈患者、功能障碍者以及复杂、严重病例应首
选CT扫描，三维CT重建对指导临床更是有重要意义，检出率较高，具有明显的先进性和适用性。
【参考文献】
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