Pharmaceutical Administratioo
2021年6月2日第3卷第12期
Voi.30,No12,Jute20,202) China Pharmaceuticals
dot10.3969/j.tsn.1006-4931.2021.12.006
孟宏伟，赵靖△，王笛
(国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心，北京100810)
摘要：目的探讨某市村卫生室门诊处方用药的合理性。方法采用多阶段分层抽样方法，抽取某市村卫生室门诊处方795张，运用世界卫生组织(WHO)/合理用药国际网络组织((ORUD)合理用药指标体系对其用药合理性进行评价。结果该市村卫生室单张处方药品平均2.45种，基本药物使用率为79.25%，抗菌药物处方使用率为36.30%，注射剂处方使用率为28.40%，处方药品通用名使用率为73.09%；相应国际参考 值分别为2c00种，85.00%,30.00%,20.00%,100.00%。结论该市村卫生室合理用药水平总体较“新医改”初期有所改善，但距国际标准仍有差距。抗菌药物和注射剂的过度使用仍需重点关注，区域经济因素是村卫生室处方用药合理性的重要影响因素。
关键词：村卫生室；处方分析；合理用药；区域经济；抗菌药物；注射剂；药事管理
中图分类号:R95 文献标志码：A文章编号：1006-4931(2021)12-0020-03
Menichtion Analysis oi Prescrintions in Village Clinics oi a City Based on WHO/INRUD
Rationai Drug Use Indee System
MENG Hongwei,ZHAO JWg,W4NG Di
(National Cantes for MenWol Senia Administration,Beijing,Chiwo100810)
Abstract:Objective To investivate the raPonattp of druu use in ontpatieni prescyppone of villpe00(.in a ctp.Methods A total of775prescripaons from villape c CV cs were selected hy multistape stratified samp/n/, ^0the rationa/tp of druu use wss eraluated hy the WorlU Health Oraaoizatmn(WHO)/Internatmnai NemorO fw Rationai Use of Druu(IORUD)rationai druu use indee s
ystem. ResuUs The averape0111111x1of druu wrieXes of sin/tv prescription in villape clinics was 2.45,ant the utilization rates of essentiai druu»antiPiobcs,i n jecCon ant tame of prescripaon druas were79.25%,36.50%,28.40%ant73.09%,respectmeU,3nt their correspontin/interuationat reference r alues were 2.00,35.00%,30.00%,22.40%ant100.()0%,respectiveU.Conclusion The level of
第一作者：孟宏伟，男，硕士研究生，助理研究员，研究方向为卫生政策研究评估，(电话)010-********()menghong-weiP413@sina。
△通信作者：赵靖，男，大学本科，副研究员，研究方向为医疗管理及药械评价，(电话)010-********()。
[2]顾掌生，吴巍.推行事前审核促进患者安全用药[J.医院
管理论坛,2013,30(11):54-58.
⑶武明芬，史卫忠，赵志刚，等3国内处方前置审核系统的比较[J].
中南药学,2019,17(9):1547-1552.
[4〕郭安平，方明.我院门诊药房事前审方系统的建立与应用[J].
中国药房,2016,27(34):4823-4825.
[2.廖丽娜，李鑫，左静，等.我院在推进处方前置审核系统运
行中存在的问题与对策[J].中国药房,2215,30⑸：587-590. [2.岳峰，朱宏亮，裔照国，等.事前处方点评与事后处方点评改
善药学服务质量对比研究[J].中国药业,2016,25(12):77-7& [7〕杨全军，郭澄，徐嵘，等.我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设[J].中国药房,2017,28(35):5016-5019.
⑻王亚峰，贺葵邦，白菊，等c基于"药师+智慧软件”的PIOAS全
医嘱审核药学服务模式[J.医药导报,2019,38<3):403-406. [2.王芬.对我院审方系统拦截的不合理静脉用药处方分析[J].
北方药学,2019,16(7):171-192.[10]李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.处方前置审核系统在门诊
处方审核中的应用[J].实用药物与临床，2018,21(4)：475-4783
[11.王娟，崔晓辉，姜德春，等.门急诊处方前置审核系统模
式的建立对处方质量的影响[J].临床药物杂志,2018, 16(9):68-71.
[10.刘兴才，李彩云，李健，等3前置性医嘱审核及干预对门
诊输液处方质量的影响[J.实用药物与临床,2016,19(10)：1316-1319.
林进方，余剑波，秦艳芳.审方系统在提升我院门诊合理用药水平中的应用效果[J.中国当代医药,2019,26(10):172-174. [14]周婧，胡伟，赵思应，等.研究合理用药软件系统在本
院门诊处方调配中的应用[J].临床研究,2017,25(12):7-& [15.陈潞梅，廖丽娜，朱芳芳，等.我院门诊处方前置审核工作
中质子泵抑制剂用药规则的精细化设置[J].中国药房，2019,30(7):870-873.
薄荷棒(收稿日期:2020-08-03；修回日期：202)-02-D)
20
Palamleutisel Admsistialisoi
2021年6月2日第3卷第12期Vol. 30, No. 12, June 20, 2021
Chiaa Pharmaceuticals
ratiouaf U w - use in villape clinics in this city is betteu than that in the inibaf stape oU the tew medicaf reform , but there is stib a
gap from the interuatiouaf stantard. The overuse U antiPioUcs ant injections stib needs to be focased on,ant reyionaf economic factors
are impoUant factors aUectinq the raUonahty U Uwa ue in villape cUtics.
Key words : villape clinics : prescUphon analysis : rationaf Uwa ue ; reaionaf economy ; antitmUcs : injechon ; pharmacenhcaf atminttrahon
不合理用药是全世界共同面临的重大公共卫生问 题21 -2;，不仅对人健康构成巨大威胁，加剧耐药菌的 生成与扩散⑶，还对有限的医疗资源造成过度消耗和浪
费，给患者和政府带来沉重的经济负担研究显示，农 村地区以抗菌药物及注射剂滥用为代表的不合理用药 问题尤为严重2-8;。作为农村医疗卫生服务网络的“网
底”，村卫生室合理用药水平的高低关系着医疗服务质 量的优劣和能否高效利用卫生资源［9-11;，改善村卫生室
合理用药水平既是建设健康乡村，落实健康中国战略的
必然要求，也是践行以人民为中心发展理念，实现高质 量发展的题中之义0 2009年“新医改”启动后，为提高基
层医疗机构合理用药水平，政府办基层医疗机构实施了 基本药物制度O 2018年，新版基本药物目录实施，对基 层医疗机构合理用药水平提出了更高要求。本研究采用
世界卫生组织（WHO ）/合理用药国际网络组织
（INRUD ）提出的处方合理用药评价指标，分析某市村卫
生室门诊用药的合理性，为减少药物滥用，规范村卫生
室处方用药提供参考。现报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
采用多阶段分层抽样方法，根据经济发展水平，将
该市各县分为发达、中等、较差3层，每层随机抽取1个
县；在每个县内随机抽取经济水平好冲、差的乡镇各1个；样 本乡镇中所有村卫生室均纳入调查范围，共纳入31个 村卫生室（部分卫生室存在处方遗失）。采用机械抽样方 法抽取村卫生室门诊处方，首先对村卫生室2215年
的门诊处方进行编号，然后每隔（N/30）_ 1张抽取1张,
N 为该村卫生室2015年已有处方的总数。若处方有损
坏，将选择该张处方前1张处方，每个村卫生室抽取处方
30张，共抽取795张。同时，对部分乡村医师代表开展
定性访谈，探讨乡村医师合理用药的影响因素。
1.2 方法
根据WH0/INRUD 提供的合理用药处方评价指 标，同时参考国内相关文献29 12；，以单张处方药品种数、 基本药物使用率、抗菌药物处方率、注射剂处方率、药品
通用名使用率为处方合理用药评价指标。采用SPSS 15.0统计学软件建立数据库，采用均数、构成比等指标
分析村卫生室门诊处方合理用药情况。
气泵接头结果
2.1单张处方药品数
单张处方药品数是WHO 评价医疗机构合理用药
情况的重要指标，反映了医务人员是否存在为追求经济效
益而开“大处方”的行为2；。调查结果显示，该市村卫生室单
张处方药品数均值为2. 45种，略高于WH0/INRUD 推荐 的2种2；，表明单张处方药品数基本合理。经济发展水
平越好的地区，单张处方药品数越少。详见表1。
表1
该市村卫生室处方用药情况
Tab. 1 Medication of the prescriphon in villarr clinics in the aty
经济地区类别
单张处方药品数（X±e ，种）
基本药物使 用率（％）
抗菌药物处 方率（％）
注射剂处 方率（％）药品通用名 使用率（％）
发达 1.87±1.2382 2854 . 7712. 5053. 50
中等
2.77 ±1.8175.72
39 • 4033.2069 • 39较差 2. 89 ±1- 74
53.5575 . 3031. 60
56 59F /才值
33 • 93
5 1852 53
75. 41
33 91
P
<0 . 21<0• 21
<0 • 21<0 • 21<0 • 21总体水平
2. 44 ±1. 61
79 . 2536. 5528 . 4073. 09
国际参考值
4. 0053. 00
30 • 00
20• 00
162•00
2.3 基本药物使用率
基本药物使用率反映了村卫生室对基本药物的利 用情况。调查结果显示，该市村卫生室基本药物使用率
为 79. 25% ，略低于 WH0/INRUD 推荐的 85. 00% 2；。 经济发达地区和经济发展较差地区村卫生室的基本药 物使用率相对较高，经济发展中等地区相对较低，呈
“U"型分布。详见表1。
2.3 抗菌药物处方率
抗菌药物滥用是我国卫生领域长期存在的严重问题
之一，也是合理用药相关政策管理的重点。调查结果显
示，该市村卫生室抗菌药物处方使用率为36. 50%，高于
WH0/INRUD 推荐的30. 00% 2；。经济发展水平越差的
地区，村卫生室抗菌药物处方使用率越高。详见表1。
2.4 注射剂处方率风泵
注射剂滥用同样是我国基层卫生领域长期存在的
问题。调查结果显示，该市村卫生室注射剂处方使用率
为 2&40%，高于 WH0/INRUD 推荐的 20. 00% 2；。经 济发展水平越差的地区，村卫生室注射剂处方使用率越 高。详见表 1。
2. 3 药品通用名使用率
在处方中使用药品通用名而非商品名可有效减少医 务人员对特定品牌药品的使用，从而避免潜在的药品 “回扣”导致的药物滥用。调查结果显示，该市村卫生室处
方药品通用名使用率为73. 09%，远低于WH0/INRUD 推荐的100. 00% 2；。经济越发达的地区村卫生室处方
21
221年6月2日第3卷第12期
Vol 30, No. 12, Jnne 20, 2021
China Pharmaceuticals
Paammaeutinea Admnintimainoi
药品通用名使用率越高，但经济发达地区也仅为 85 . 50%。详见表1。3 讨论
3.1
村卫生室合理用药水平距国际标准仍有差距
“新医改”初期，研究者对村卫生室处方合理用药问
题关注度较高，研究较丰富，与该阶段相关研究结果相
比，村卫生室合理用药的多项指标具有较大程度改善。
2019年在山东省的1项调查显示，村卫生室抗菌药物 处方使用率和注射剂处方使用率分别为64.65%和 59 24% 110]；2010年的一项针对福建、江西和广西等地
的调查显示，村卫生室单张处方药品数为3. 78种23, 均显著高于本研究结果。但需注意的是，村卫生室基本 药物使用率、抗菌药物处方使用率、注射剂处方使用率
和药品通用名使用率和国际参考值仍有较大差距。3.2
抗菌药物和注射剂的过度使用仍需重点关注
本研究结果显示，村卫生室抗菌药物处方使用率、
注射剂处方使用率和药品通用名使用率和国际参考值 的差距仍较大，村卫生室基本药物使用率虽已较接近国 际参考值，但与基本药物制度的政策目标(政府办基层
卫生机构100. 00%使用基本药物)仍有较大差距。
调查中发现，基本药物使用率未能达到100. 00% , 原因有两方面：一是基本药物零差率销售政策抑制了乡
村医师的使用积极性，为了拓展收入来源，私自销售部
分非基本药物；二是基本药物制度政策属性仍有待完 善，现行制度要求为“上限政策”，即限制村卫生室只能 使用基本药物，基本药物目录虽经多次调整，但与患者
用药偏好的匹配度仍不足―8，存在部分患者要求医师 开具相关处方，后凭处方到零售药店买药的情况。
药品通用名使用率不高的主要原因则是部分乡村 医师受自身能力限制，无法准确记住药品的通用名或化
学名，故使用商品名开具处方。
抗菌药物和注射剂处方使用率仍偏高的主要原因
包括4个方面：一是乡村医师业务能力有限，为有效控 制患者病情，减少疾病恶化风险及由此带来的医患纠纷
风险，偏向使用抗菌药物和注射剂；二是部分地区存在 依据乡村医疗服务内容收取一般诊疗费的规定，激励了 乡村医师开具抗菌药物处方和注射剂处方的行为⑼； 三是抗菌药物和注射剂滥用是基层医疗机构一直存在
的问题，乡村医师长期养成的用药习惯，在短时间内难 以彻底改变；四是部分患者的安全用药和科学用药意识 不足，主动要求乡村医师开具抗菌药物和注射剂，以求
尽快痊愈。
3.3
区域经济因素是重要影响因素
调查结果显示，经济发达地区各项合理用药指标均
优于经济发展较差地区。究其原因，一方面，经济发达地
区政府财政力量较强，基本药物制度及与之配套的合理
用药管理制度、业务培训和补贴经费能得到有效落实，
22
乡村医师落实基本药物制度的积极性及合理用药的能 力相对较高；另一方面，经济发达地区居民的健康意识 和健康自我保护能力相对较高，不合理的用药诉求和用 药行为相对较少。
3.4 小结
2011年以来，村卫生室年诊疗人次均超过17亿， 占基层医疗机构诊疗人次的40%以上，是当之无愧的
分级诊疗制度落实与健康乡村建设的主力军。村卫生室
的合理用药能力和水平直接关系到农村居民的健康水
平。今后，应通过优化基本药物目录，贯通医联体内药品 使用与定价机制，提高并落实基本药物补贴，健全处方
合理用药监督与评价体系，加强对乡村医师和农村居民 的合理用药培训等综合措施，进一步提高村卫生室的处
方用药合理性水平。参考文献
[9 FREDERICKS I , HOLLINGWORTH S , PUDMENZKY A , ei al.
'Repeat' prescriptions and aatiCiotic resistaaca: findings from
挤出机螺杆Anstraliaa community pharmacy [J 〕. Idtemational of Phar
macy Practico ： 2017, 25(1): 50 -5&
[2] THOMPSON A, PETERSON G, BICDOFF I, ei p P How patieatr
use repeai antiniotic prescriptions: the impayi of d osing directions[J]. Journal ofdharmacy Practico ane Research ,20 7,47(5)440 - 340.[3] GOOSSENS H, FERECH M, VANDER SR, ei al. Outpatient an-
tiniotic use in Europe ane association with resistanco: a crosc na-
tional database study[J]. Lancet,2005, 365(9459): 577 -587.
[4] 张丽芳，刘治华，董亚丽，等.基层卫生综合改革重点联系
点合理用药情况研究[J].中国全科医学，20 7 , 21(31)：
3795 -3777.
[5〕李秀霞，顾文静，张静芸，等.甘肃省农村地区医疗用药合
理性分析[J].中国公共卫生，2017, 33(3)： 47 -421,
离合器盘⑹罗尔丹，李林贵，卞 鹰.西部农村乡级医疗卫生机构合理用药
的地区差异研究[J].中国卫生政策研究,2016,9(10)： 19-24.
[7〕陈钟鸣，尹文强，王飞，等.实施基本药物制度对抗菌药物
使用影响的Meta 分析[J].中国全科医学，2012,15(28):
3297 -3449.
⑻陈钟鸣，尹文强.新医改背景下山东省乡村医生脆弱性研究[M.
北京：中国社会科学出版社,2018:73.
[5] 尹文强，陈钟鸣，魏艳.山东省乡镇卫生院基本药物可及
性研究[M.北京：中国社会科学出版社,207:2.
[10.管 晖，尹文强，崔雪丹，等.基本药物制度实施前后山东
省9县村医合理用药处方指标的综合评价[J.中国全科医学，
2014,17(31):3758 -3761.
[H.陈钟鸣，尹文强，贾海艺，等.基本药物制度背景下基于扎
根理论的乡村医生离职倾向形成机制研究[J].中国全科医学， 20 7,18(25)：3036 -3040.
[12]董丽芳，高俊宏，颜 虹.中国西部44县村医合理用药处
方指标的综合评价[J].中国卫生统计,2012,29(5):704-705.
谢冬玲，马 娇，崔 浩，等.我国东、中、西部部分县(区)
村卫生室国家基本药物制度实施前后处方分析[J].中国药房，泄洪闸
2014,25(48):4523 -4525,
(收稿日期：2021 -01 - 14)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议