•药事管理•
Paammaeutinea Admnintimainoi
202 年 6 月 5 日 第 30 卷第 期
Vol. 30, No. 11, Juno 5, 2021
China Pharmaceuticals
df ： 10. 3969/j. imn. 1006 -4931. 2021, 11.607
*基金项目：安徽省卫生和计划生育委员会"十三五”医疗卫生重点专科建设项目［皖卫科教〔2017〕30号,。
第一作者：凡小燕，女，硕士，主管药师，研究方向为医院药学，（）378712500@qq. com 。
△
通信作者：秦侃，男，副教授，研究方向为医院药学和临床药学，（）****************。
凡小燕，秦 侃△，汪永宏，张燕娜
(安徽医科大学第三附属医院，安徽合肥239061)
摘要：目的 提高碳青霉烯类抗菌药物的临床合理使用水平。方法 抽取医院信息系统2018年7月至12月(干预前)与2019年7月至 12月(干预后)使用碳青霉烯类抗菌药物的住院病例各120例，统计患者的基本信息、临床诊断、用药适应证、病原学送检率、药品用法
用量、专家会诊等，分析其用药的合理性。结果药师专项点评干预后，该院碳青霉烯类抗菌药物使用评价平均得分由71.83分提高到 84. 33分；适应证不合理率由21.67%降至13.33% ；用法用量及配伍不合理率由5.00%降至1.67% ；病原学送检不合理率由13.33%
降至2, 50% ；特殊使用级抗菌药物专家会诊不合理率由50, 00%降至25. 00%。结论 该院碳青霉烯类抗菌药物的使用仍存在不合理
现象，需进一步加强干预与管理，提升其合理使用水平。
关键词：碳青霉烯类；抗菌药物；合理使用；干预；效果分析
中图分类号：R954;R97&1 文献标志码：A 文章编号：1006 -4931 (2021 )11 -0024 -04
Effect of Pharmacists' Inteevention on the Application of Carbapenem Antinacteriaes
6fanFAN Xinoynn , QIA Kan , WANG Yonghoug , ZHANG Yaana
(TU o Third Hospitni Afaad h Anhui MUcal UniversPy , HO o P , Angai , Chian 233061)
Abstract : Objective To improve the rational use of carUapenem antidacterials in the chnic. Methods A total of 120 ingaCents
who used carUapenem antidacterials in the hospital information system (HIS ) from July ht December 2018(before the intervenCou) anf 122 ingaCents from July ht December 2019 (after the intervenCou) were selected respechvep , anf the basic information , 3hnicvt diapno-
enentdnanhnoteoodepe ennahnot pnheoent ntepnahnot enhn depe penen ntd doenennppnehaotephnhnot oopnhnnthentd ohenenepnahewnen couptep Ct analyze the ratiouaCty of drup use. ResuU After the spociat comments bp phaonacXts : the vverpe score of evvluatiou on
the use of carUapenem antidacterials in our hospital increased from 71.33 points ht 84.33 points. The rate of Xratiouvl drup use for ingicaCous decreased from 21.67% ht 13. 33%. The rate of irrational usape,dosape anf compatidhhy decreased from 5. 00% Ct 1.67%.
The rate of irrational pathoaenic inspectmu decreased from 13.33% ht 2. 50%.The rate of irrational expert consuhaCon on the antidve-
terials with special use level decreased from 50. 00% ht 25. 00%. Conclusion The use of carUapenem antidacterials in our hospital X
shit irrational , and further intervenCou anf manpement are needed ht improve Xs rational use.Key wordt : carUapenems : antidacteoals : rational use - intervenCou ; effect analysis
碳青霉烯类抗菌药物具有广谱、强效、快速、稳定的特点，是包括肠杆菌科细菌在内的革兰阴性杆菌的
Into Aecount Asian Characteristics ［J, ； HypeOension ，2018, 71（3）: 375-3823
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Hnnahe201716(1)6273
（收稿日期：2020 -09- 14）
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Paammaeutinea Admnintimainoi
China Pharmaceuticals
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Voi. 30, No. 11, Jung 5, 2001
表1
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价表
Tab. 1 Evaluation of clinical application of carbapeeem anhaacteriait
评价项目
评价指标
立方体拼图扣分标准
适应证多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的 重症患者；病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验E
不符合扣155分品种选择中枢神经系统感染应选用美罗培南；妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南；儿童不推荐选用 比阿培南
不符合任意）条，每条扣2分用法用量及配伍用法错误；用量错误；对于肾功能不全患者给药方案应根据肾功能进行调整；宜单瓶输注，不与任何药物配伍；本 类药物均应避免与丙戊酸联用亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用
不符合任意）条，每条扣2分
病原学及疗效评估①使用抗菌药物前有相应的病原学送检;②中应有对疗效评估的动态实验室检查不符合①扣20分；不符合②扣2分
特殊使用级抗菌药物
处方由具有高级职称的医师开具；请特殊使用级抗菌药物专家会诊，并有会诊记录；越级使用时间仅限74a 不符合任意）条，每条扣2分
处方与会诊内，并有相应的病程记录
注：满分为100分，扣完为止，评价中权重分数高的部分仅代表管理侧重点。
Note ：The full marVs is 100 points , until the VeUuctiot is complete. Th- manaaemenh
特效药物0随着其大量使用甚至滥用，碳青霉烯类耐药 肠杆菌的检出率呈明显上升趋势[1-3:。为促进临床科室 合理应用碳青霉烯类抗菌药物，本研究中分析了药师实
施专项点评后取得的成效，为提高临床合理用药水平提
移动UPS供参考0现报道如下0
1资料与方法
1. 1 资料来源
抽取医院信息系统（HIS ）2013年7月至2月（干 预前）与2019年7月至2月（干预后）使用碳青霉烯类
抗菌药物的住院患者，各120例。统计患者的基本信息、
临床诊断、用药适应证、药品用法用量、病原学送检情 况、专家会诊等内容。
132 方法
由医院药学部成立处方点评工作小组，由1名临床
药师和9名药师组成。根据《碳青霉烯类抗菌药物临床 应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细 则》制订《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价表》，对碳
青霉烯类抗菌药物的使用情况进行专项点评，并评估与
比较点评前后的用药不合理性。详见表10
1.3 干预措施
点评结果提交至医务部，医务部牵头建立由临床抗 感染专家、临床微生物专家、临床药师等多学科组成的
处方点评专家组，审核点评结果，终评结果直接与临床 科室主任及当事医师现场沟通反馈，对当事医师进行经
济处罚，同时通报医院办公自动化系统（OA ），并计入科 室绩效考核。点评后，由临床药师对重点科室进行抗菌
药物合理使用宣讲，并采取重点科室“回头看”持续监测 的方式督促其积极整改。
134 统计学处理
采用SPSS 26. 0统计学软件分析。计数资料以率（％ ）
表示，行X 2检验；组间比较采用成组t 检验。均为双侧
paV with high weight score in the vvaluatiot orty reqresents the focns of 检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
本研究中，碳青霉烯类抗菌药物包括美罗培南、比 阿培南和亚胺培南西司他丁钠；使用科室主要分布于重 症监护病房（ICU ）、重症呼吸内科、感染科等；以60岁
以上患者居多，干预前后患者的平均年龄分别为61.62
岁和74.18岁。详见表2。
表2
干预前后使用碳青霉烯类抗菌药物患者的性别和年龄
分布[例（%）, a =122]
Tab. 2 Geddec and aae distriCution of pahenSt who used carbapen
em antiCacteriait beforr and after the intecvenhon[case （%）, n = 122]
项目 干预前
干预后项目 干预前 干预后性别 男
66(55.00 ) 70 (53•33)
女 94(49•05) 55(4)•64)年龄 <60 岁 39(55.05[
22 ( 3.33)
260 岁 34(05.05[
93(3)•64)
2.2
不合理用药的主要科室
干预后，碳青霉烯类抗菌药物使用评价平均得分由
71. 83分提高至84（ 33分。不合理使用碳青霉烯类抗菌 药物的主要科室及改善情况见表3。
2.3
不合理用药的类型
不合理使用碳青霉烯类抗菌药物的情况主要集中在
经验用药，多数非重症感染患者选用了碳青霉烯类抗菌药
物进行，但未严格按碳青霉烯类抗菌药物的适应证用
药；使用碳青霉烯类抗菌药物前未及时进行病原学留样送 检；特殊使用级抗菌药物处方与会诊制度不完善，主要体 现在使用碳青霉烯类抗菌药物未及时请具有特殊使用级
抗菌药物的专家进行会诊，个别病例出现越级使用时限超
过24 e 干预后上述情况均有不同程度改善。详见表4。
3 讨论
3.1 基本情况
碳青霉烯类抗菌药物使用科室主要分布于ICU 、重
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VoL30,No.1/June5,2021 China Pharmaceuticals
表3干预前后不合理使用碳青霉烯类抗菌药物主要临床科室
分布［例（%）］
Tab.3Distrinution of main clinical de p ar^6x0(of irrvyonal use of carbapenem anyvacteriait beforr and after the intervenyon[case(%))
科室
干预前干预后
科室
干预前干预后(c=72)2=40)(n=72)2=40)
胃肠外科/(15.54)4(15.90[消化内科3(4./[)(2.30)
脊柱外科/(D.D)4(15.90[干部病房7(2.43[3(4.50)
泌尿外科/(D.D)2(3•O)创伤骨科7(2.43[00)
肾内科6(3•33)2(3•O)儿科7(2.43[020牘血液肿瘤科6（3•33）4(15.90[产科1(/39)020牘呼吸科5(6.94)00)介入科7(2.43[020牘神经内科3(6•94)1)(24.30)ILU7(2.43[2(3•00)
胸外科4(5.56)2(3•O)感染科00)3(/•50)表4干预前后碳青霉烯类抗菌药物不合理用药类型
[例(%),a=120]
Tab.4Typee of irrvyonai use of carbapenem anyVacteriait before and after the ikte^venyon[case(%).a=120]
类型适应证品种选择用法用量及配伍病原学送检专家会诊干预前26(2664)4(3.33)5(3•O)/(13.33)60(50.0)干预后/（/①）(2.33[3(/64)3(2.30)30(23•O)於值7.886)•333 2.099.65916.000
P值0.090.I430.1300.007<0.90)症呼吸内科、感染科等，以66岁以上的老龄患者居多，老年患者因合并有其他慢性疾病，住院时间长，免疫功能低下等因素，增加了病原菌对药物的耐药感染率，与文献［4-9］报道相同。临床应用过程中某些不合理用药行为，也起着推波助澜的作用犤-S
3.2不合理用药分析
无适应证用药或适应证不适宜：干预后，该院碳青霉烯类抗菌药物在适应证方面的不合理率由21.07%降至13-33%。干预前的适应证不合理使用科室主要集中在胃肠外科、脊柱外科和泌尿夕卜科等，如泌尿外科1例37岁男性患者，在全麻下行“左侧经皮肾镜钦激光碎石术”，术后第6天拔除左肾造痿管后出现大量血尿，伴有血凝块，出血量约1000mL，血压正常，心率偏快，急诊在局部麻醉下行选择性左
肾动脉造影栓塞术，临床医师认为感染严重，医嘱“亚胺培南西司他丁钠，1g,q8h”进行。药师点评意见为：“重症患者”不等于“重症感染”，无指征使用碳青霉烯类抗菌药物。另1例患者的病原学检测结果为耐甲氧西林金黄葡萄球菌，临床选择了“美罗培南，1g,q8h"进行，5h无效后，经专家会诊，将医嘱改为“万古霉素,500mg,q8h”，治愈。药师建议该患者使用美罗培南前应请具有特殊使用级抗菌药物专家会诊，且宜尽早根据病原学检查结果采用万古霉素进行，以免延误病情I9o
用法用量和联合用药不适宜：干预后碳青霉烯类抗菌药物用法用量及配伍的不合理率由5.00%降至1.67%。1例患者被诊断为“慢性肾病5期，血液透析，粒细胞缺乏症，肺部感染”，美罗培南用法用量为“g, q8h”。因美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物易在体内蓄积而无法及时被清除，从而加重患者的不良反应。对于肾功能损害及老年患者，特别是血液透析患者，应根据其肌酐清除率调整用药剂量和用药间隔，慎重给药。药师建议，该患者肺部感染使用美罗培南，每次0.5g，每24h给药1次，每次透析结束后应补充0.5g美罗培南。
使用碳青霉烯类抗菌药物前未进行病原学送检：干预后，使用碳青霉烯类抗菌药物的病原学送检不合理率由13.33%降至0.50%，改善较明显。）例患者诊断为“膀胱炎，重症肺炎”，选用比阿培南前未及时进行病原学送检。医院需加强此方面的管理，不断完善标本送检的流程；经验用药前应先留取标本进行微生物培养，根据细菌培养及药物敏感性试验结果指导抗菌药物的调整，才能做到准确、合理用药20o
特殊使用级抗菌药物处方与会诊制度不完善：碳青霉烯类抗菌药物属特殊使用级抗菌药物，处方须由具有高级职称的医师开具，同时请具有特殊使用级抗菌药物权限的专家进行会诊，并有会诊记录；越级使用时间仅限20h内，并有相应的病程记录。本研究结果显示，专项点评前医师越级现象有3例，主要是胃肠外科的主治医师越级使用碳青霉烯类抗菌药物超过24h，且在病程记录中未做相应记录。专项点评后，通过对医师权限实行信息化控制，未发现医师越级现象。本研究结果显示，多数临床科室虽有纸质会诊单，但病程中缺少会诊记录。建议医务部门在医院内网系统或0A系统发布碳青霉烯类抗菌药物处方专家会诊名单，要求临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物前及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会诊记录，杜绝走形式的签字会诊2/o
3.3思考
《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（206-2020年）的通知《（国卫医发〔20/〕43号）和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发〔2017〕/号）要求强化碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物的管理o2018年《关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件的通知》（国卫办医函［20183822号）中指出，要严格掌握碳青霉烯类抗菌药物的临床应用适应证，对临床科室碳青霉烯类抗菌药物的使用进行重点监控和医嘱专项点评。药师干预可以减少碳青霉烯类抗菌药物
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China Pharmaceuticals
Pharmacy Articles
Vi ： 2. 3969/j. ime 206 - 493 9 2029 11.008
贝伐珠单抗联合FOLFIRI 方案对结直肠癌患者
Gab2
和ZEB1蛋白阳性率的影响*
*
基金项目：河北省医学科学研究课题计划项目[202341；。
第一作者：刘宁，女，硕士，副主任医师，研究方向为肿瘤学，()kailuabliutinat® 163. com 。
△
通信作者：杨文浩，男，硕士，副主任医师，研究方向为临床免疫学，()ywhywhywh23@ 23. com 。
刘 宁1，杨文浩1A ，王晓宇2，钟 轩0
(1.开滦总医院，河北唐山063000； 2(沧州医学高等专科学校，河北沧州06 200 ； 3.河北省唐山中心
医院，河北唐山063000)
摘要：目的 探讨贝伐珠单抗联合FOLFIRI 方案结直肠癌的疗效，以及对患者Gab2和ZEB1蛋白阳性率的影响。方法 选取开滦总医
院2019年5月至2019年5月收治的结直肠癌患者98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。两组患者均予FOLFIRI 方案治
疗，观察组患者加用贝伐珠单抗，2周为1个周期，均连续3个周期。结果 观察组患者的客观缓解率、疾病控制率分别为69.39%
和79. 55%，显著高于对照组的48. 98%和69 22%(P<0. 05)后，观察组患者血清肿瘤标志物(癌胚抗原、糖链抗原3 -9、糖链抗原50) 水平均显著低于对照组(P<0. 05)；观察组患者Gab2和ZEB1蛋白阳性率分别为36. 73%和30. 61%，显著低于对照组的59. 2%和
53.06%(P< 0.05)；观察组患者血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子3转化生长因子- 01水平均显著低于对照组(P<0. 05)o 观
察组和对照组的不良反应发生率相当(24. 49%比2 . 33% ,P 〉0. 05)。结论 贝伐珠单抗联合FOLFIRI 方案结直肠癌疗效较好，能提 高疾病缓解率和疾病控制率，降低肿瘤标志物水平、血清生长因子水平、Gab2和ZEB1蛋白阳性率，且安全性较好。
关键词：结直肠癌；贝伐珠单抗;FOLFIRI 方案；临床疗效；Gi2蛋白；ZEB1蛋白；肿瘤标志物；血管内皮生长因子
中图分类号：R969.4;R9793 文献标志码：A 文章编号:1006 -4931 (2021)11 -0027 -04
EfTect of Bevacizumab Combinee with FOLFIRI Chemotherpy Regmee on thr Positive
Rate of Gab2 and ZEB1 Pratein in Patienti with Colorectai Cancer
LIU Ning 1, Y ANG Wenhao 1, WANG Xiaoyn 2, ZHONG Xuan 3
(I. Kailuah General Hospital , Tangshah , Henna , China 063000;
2. Cangzhou Menaal Colleg , Cangzhou , Henn , China 061000;
3. Tangshah Central
Hospital , Taagshaa , Hebei,, Chiee 063300)
的不合理使用情况，医院派驻临床药师对重点科室进行 抗菌药物合理使用的相关讲座，并采取“回头看”持续监
测的方式增强医师对合理使用碳青霉烯类抗菌药物的 重视程度，取得了一定成效。建议除对碳青霉烯类抗菌 药物进行重点监控和医嘱专项点评外，医院还应通过前
置处方审核来弥补处方点评的滞后性；抗感染专业临床
药师也应积极参与会诊，结合自身专业知识与实践经
验，帮助临床医师及时、合理用药。参考文献
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(收稿日期：2020 - 2 - 05)
27
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