脾胃科实习笔记（门诊病历）
1患者高君宇，女，10岁，腹痛2日，呈间断性疼痛，大便不规律（有时一天一次，有时两三天一次），质干，舌质红，苔薄白，脉弦细 诊断：中焦虚寒性腹痛
建议：酪酸梭菌活菌胶囊 2盒 sig: 3# bid po 胃肠安丸2盒 sig:4# bid po 汤药：高良姜6克香附10克川楝子10克元胡12克白芍15克甘草6克百合10克乌药10克砂仁10克丹参10克炒莱菔子10克焦三仙各15克 7剂 1日1剂水煎服早晚各一次
超声诊断：肠系膜淋巴结炎肝胆胰脾胃未见异常。
2患者王之支，女，48岁，胃胀多年，打嗝，感冒，自觉腹痛，不消化。自个压腹部就打嗝。舌淡苔薄白，脉弦细。（李老师诊断为心理性暗示打嗝，属精神症状）
建议：氟哌噻吨美利曲辛片 10.5mgX1盒 sig:2# qd po
消痞除满胶囊 4# tid po
复方消化酶胶囊 1盒 sig:2# bid po pc
3 患者杨薇薇，女，27岁，胃胀半年。患者自述吃饭后胃胀，大便不规律，有时2到3天一次，质硬，眠可，舌质红苔薄白，口干，脉沉。 建议：莫沙必利片 5mgX1盒 sig:1# tid po
消痞除满胶囊 sig:3# tid po
汤药：枳实10g 炒白术30g 焦三仙各15g 炒莱菔子30g
大腹皮10g 赤芍10g木香10g砂仁10g
栀子10g
7剂 1日1剂水煎服早晚分服
4患者王素娟，女，60岁。反复口腔溃疡1年。患者自述反复性溃疡，中医药都用，效果不好，（维生素B2，锌，漱口都用过），舌质红苔薄黄，饮食可，二便调，睡眠可。口苦，口气重。（先右侧上牙床溃疡，后下牙床溃疡，最后牙根处溃疡）。检查：右侧口颊粘膜广泛溃疡。
5患者王改花，女，33岁。患者自述容易腹泻，与常人不同，一日有时3次，有时1次，舌淡红苔白腻，脉细数。键盘防尘罩
建议：氟哌噻吨美利曲新片 10.5mgX1盒 sig:2# qd po (早上九点吃2片）
酪酸梭菌活菌胶囊 420mgx2盒 sig:3# bid po
思密达散 2盒 sig: 1# tid po
汤药：党参15g 炒白术15g茯苓15g陈皮10g
芡实10g莲子肉10g 山药10g砂仁10g
薏苡仁15g桔梗10g补骨脂10g防风10g
诃子15g 石榴皮15g薄鳅
7剂水煎服一日一剂早晚分服
6患者口干2 3 年，胃上火，发热，常感冒，38度，尿频，有前列腺炎病史，纳可，大便正常，尿赤，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。
建议：处方生地20g黄连10g乌药12g青皮20g
蛇舌草30g升麻6g石膏30g黄芩10g
半枝莲10g竹叶10g栀子10g茵陈15g
小蓟10g麦冬30g
7剂水煎服一日一剂早晚分服
7患者国强，男，62岁，胃不适半年。患者自述，一整天腹胀，食欲不振，怕冷，便秘。 建议：苍术12g 生白术30g枳实15g半夏12g
陈皮15g厚朴12g莪术12g三棱10g
大腹皮30g石菖蒲15g蒲公英30g白蔻仁15g
泽泻15g甘草6g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
8患者田力，男，28岁，腹胀，全身乏力一月余。患者自述，清晨空腹时感觉最好，而随着一顿饭一顿饭的增加，腹胀越来越厉害，舌胖大，苔白腻。诊断为腹胀（脾虚气滞）
剥线建议：白术15g葶苈子15g 半夏6g陈皮9g
枳壳10g云苓9 g大腹皮10g厚朴12g
莪术12g三棱10g泽泻15g桂枝10g
甘草6g太子参15g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
9患者胡向红，女，33岁，自述胃痛。
建议：氟哌酸胶囊 0.1X1盒
Sig:2# tid po
复方消化酶胶囊 2盒
Sig:2# tid po pc(饭后)
处方：高良姜6g香附10g川楝子10g元胡10g
丹参10g砂仁10g百合15g乌药15g
蒲公英30g焦三仙各15g木香10g鸡内金12g
砂仁10g苍术15g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
10患者梁海云，女，43岁，胃胀。
建议：氟哌噻吨美利曲新片 10.5mgX1盒
Sig:2# qid po
莫沙必利片 5mgX1盒
Sig:1# tid po ac
复方消化酶胶囊 1盒
Sig:2# tid po pc
小学生文具盒处方：柴胡10g白芍15g枳壳10g 生白术30g
半夏10g黄芩10g川楝子15g郁金10g
栓剂模具
香附10g青陈皮各10g炒莱菔子30g决明子30g
霹雳鞭木香10g焦三仙各15g火麻仁30g瓜蒌15g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
11患者余曼，女，18岁，便秘2周。患者自述便秘2周，腹胀满，3 4 天一便。
建议：枳实15g生白术30g大黄（另煎）6g槟榔10g
大腹皮10g决明子30g黄芩12g丹皮20g
生地20g麦冬30g黄芩12g丹皮20g
火麻仁30g郁李仁30g冬瓜仁30g龙胆草10g
败酱草15g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
12患者白玲萍，女，28岁，呕吐一周余。患者自述呕吐一周余，气顶，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
建议：苏叶10g黄连8g柴胡10g黄芩10g
枳实15g竹茹10g陈皮10g半夏10g
茯苓15g甘草6g砂仁10g木香10g
香附15g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
13患者邓林洲，男，24岁，腹泻（脾胃虚弱）2周余。
建议：木香10g 砂仁10g 香附15g焦三仙各15g
鸡内金15g炒莱菔子10g苍术15g厚朴10g
茯苓15g甘草6g白蔻仁15g防风10g
陈皮10g芡实10g
7剂水煎服 1日1剂早晚分服
复方消化酶胶囊
Sig:2# tid po pc
酪酸梭菌活菌胶囊
Sig:1# tid po
14刘佳妮，女，50 岁，便秘一周。患者自述便秘，便是不爽，3 4 天一次，便意频频，曾患萎缩性胃炎，胃下垂，先表现为言语不清，纳可，胃胀，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。
建议：枳实15g生白术30g柴胡10g大黄（另煎）5g
茵陈15g半夏10g 黄芩10g紫菀15g
大腹皮15g槟榔15g黄连8g苍术15g
瓜蒌15g决明子10g炒莱菔子30g
7剂水煎服1日1剂早晚分服
莫沙必利片 5mgx1盒
Sig:1# tid ac po
芦荟珍珠胶囊 1盒
Sig:2# bid po
15 患者小贤，女，胃脘部憋闷，伴口臭2月余。症见：胃脘部憋闷，喜叹息，自觉气短，嗳气，反酸，口臭明显，口苦，食欲尚佳，食后不消化，大便正常，质软，日1行，平素喜食冷饮，凉食，有吸烟史。既往体健，舌质红，苔黄厚。（此人肥胖，不喜运动）
建议：柴芩温胆汤+左金丸
消痞除满胶囊+黛力新
16患者石盖秀，女，54岁，胃酸2周多。患者打嗝频繁，10次/1分钟，说话时止，烧心，大便正常，
舌淡红苔黄腻，脉弦数。患者自述服用奥美拉唑后胃酸症状好转。（肝胃郁热证）
建议：吴茱萸2g 黄连 8g柴胡10g白芍15g
半夏10g苍术15g厚朴10g茯苓15g
石菖蒲15g郁金15g浙贝母15g乌贼骨30g
蒲公英30g黄芩10g龙胆草10g
猴头菌提取物颗粒
Sig:1# tid po
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