流⾏病学伤害流⾏病学之精要（原创）
声明：这⼀系列《精要》都是本⼈全⾯学习⼈民卫⽣出版社《流⾏病学》第五版（预防医学类专⽤）的笔记，字字页页全阅读的精要笔记，由于编辑排版等⽅⾯原因，有与教材不⼀致的地⽅，请参考教材。如果考试参考⽤，请根据您的考试重点，有选择的阅读！（其他章节精要可在“我的⽂章”栏⾥查） 第⼗⼀章伤害流⾏病学
伤害流⾏病学(injury epidemiology)是运运伤害与感染性疾病、慢性⾮传染性疾病⼀起构成危害⼈类健康的三⼤疾病负担。伤害流⾏病学
⽤流⾏病学原理和⽅法描述伤害的发⽣频率及其分布，分析伤害发⽣的原因及危险因素，提出⼲预和防制措施，并对 确定重点需要和优先安排，阐明分布，明措施效果做出评价的⼀门流⾏病学分⽀学科。伤害流⾏病学研究的主要⽬的是确定重点需要和优先安排，阐明分布，明措施效果做出评价的⼀门流⾏病学分⽀学科。 确因果关系，制定控制策略。
第⼀节概述
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受⽔平⽽造成的组织损伤和由于⼀、定义及内涵：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受⽔平⽽造成的组织损伤和由于窒息⽽引起的缺氧，以及由此引起的⼼理损伤统称为伤害。
⼆、伤害的分类：
(⼀)按照造成伤害的意图分类：
送煤气罐1．意外伤害(unintentional injury)：是指⽆⽬的性、⽆意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺⽔、切割伤、动物叮咬、医疗事故等等。
2. ⾃杀与⾃伤(suicide and self-inflicted injury)是由受伤害⼈对⾃⼰的有意识伤害，包括⾃杀、⾃虐、⾃残等。据WHO统计， 2000年全球约有100万⼈⼝⾃杀，⽽⾃杀未遂者约为⾃杀⼈数的20倍。在城乡分布上农村显著⾼于城市，⼀般⽽⾔，⾃杀死亡率随年龄的增加⽽增加。全世界的男性⾃杀标化死亡率⾼于⼥性，但在我国(尤其在农村)⼥性的⾃杀死亡率略⾼于男性。 3. 暴⼒与他杀(violence and homicide injury)是有他⼈有意识地加害⽽造成的伤害，包括家庭暴⼒、虐待⼉童、、他杀、⽃殴等。由他杀导致的死亡约占全部伤害死亡的10%。
(⼆)按照伤害发⽣的地点分类：
机动车：是指在⾏使中的机动车造成的伤害，是最常见的伤害种类，，由机动车伤害造成的死亡占伤害全部死亡的25%以 1. 机动车
上。发⽣机动车伤害及死亡的原因主要是撞车，最常见的危险因素为酒后驾车、违反交通规则(包括司机与⾏⼈)、机动车车体过⼩、超速驾车、夜间或⾬天驾车、疲劳驾驶、道路障碍物、道路路况太差等。
劳动场所：职业性伤害主要出现在⼯作地点，或由于⼯作环境中某事件所造成。全球职业性伤害年发⽣例数保持在在1亿2. 劳动场所
例以上
例以上；
美国家庭伤害，年发⽣数保持在 2500万例。跌落是家庭伤害中最常见的死因。
3. 家庭美国家庭伤害
4．公共场所凡是发⽣在公共场所的伤害，其中包括娱乐场所及⾃然灾害情况下所发⽣的伤害均属此类伤害。美国公共场溺⽔。
所伤害最常见的死因是溺⽔。
三、伤害流⾏病学的重要位置
（⼀）伤害的危害主要体现：
．伤害是⼈类的主要死亡原因之⼀。全球每年有500多万⼈死于伤害，发达国家由伤害导致的死亡占全部年龄调整死亡1．伤害是⼈类的主要死亡原因之⼀。
硅气凝胶的7.6%，在发展中国家这⼀数字约为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第4~5位。我国每年⼤约有70万⼈死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。
伤害是威胁劳动⼒⼈⼝健康与⽣命的主要原因。在美国0－44岁⼈⼝死因顺位的第⼀位就是伤害。在我国 1990—1995 2.伤害是威胁劳动⼒⼈⼝健康与⽣命的主要原因。
年疾病监测资料显⽰，35岁以下⼈⼝51％的死亡为伤害死亡。在美国和中国，YPLL死因顺位的⾸位都是伤害。
．伤害具有常见、多发、死亡率⾼、致残率⾼的特点。由于伤害的发⽣⼗分普遍，⽽且三分之⼀的伤害⽆⽣命危险，3．伤害具有常见、多发、死亡率⾼、致残率⾼的特点。
往往不受⼈们重视。其实伤害导致的死亡只占伤害发⽣总数的极⼩部分，只是“冰⼭⼀⾓”。
．伤害所造成的直接和间接经济损失巨⼤。伤害不仅通过劳动⼒⼈⼝健康的丧失⽽影响社会经济发展。同时，伤害本⾝4．伤害所造成的直接和间接经济损失巨⼤。
也会造成巨⼤的社会经济负担。据我国1990-1995年的疾病监测资料显⽰，伤害疾病负担占全部疾病负担的17%。
(⼆)研究意义：
涨紧轮1．摸清我国伤害发⽣的频率、种类和分布，为探索我国伤害发⽣、发展的规律和寻伤害原因提供科学线索。
2．收集、整理和分析我国伤害的发⽣率、死亡率、PYL和动态变化资料，建⽴全国或地区性伤害监测系统，为伤害防制策略、措施的制定及其效果评价提供科学依据。
3．进⾏伤害原因或影响因素的研究，寻各类伤害的主要危险因素。进⽽有针对性地开展伤害的防制⼯作。
4. 利⽤伤害流⾏病学研究成果，开展相应的伤害⼲预研究，为降低伤害发⽣率、致残率和死亡率，保护劳动⼒⼈⼝健康，提⾼⼈健康素质做出贡献。
5. 减少伤害造成的直接和间接社会经济负担，为我国经济发展和社会进步保驾护航。
四、研究进展：
年期间的研究证实佩戴头盔可以降低摩托车⼠兵的头部伤害发⽣率。研究始于20世纪中叶，Cairns等⼈于1941-1943年期间的研究证实佩戴头盔可以降低摩托车⼠兵的头部伤害发⽣率。
特点。(⼀) 伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国，由最初个别⾼校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射。 (⼆)建⽴各类各级伤害监测系统，监测伤害发⽣动态和趋势。(三) 从⼀般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究。(四) 进⾏多学科交叉，将预防医学、临床医学、⼼理学、物理学、社会经济学、⾏为科学、伦理学等多学科应⽤于伤害的研究和⼲预。(五)开展社区伤害研究，把伤害防治⼯作融⼊社区卫⽣服务⼯作中。(六)伤害描述指标的拓展与丰富。(七)加强国际交流，建⽴国际合作。
第⼆节伤害的分布特征
⼀、世界分布特征：
(⼀)全球伤害总的流⾏病学特征：1．全球死亡的⼗分之⼀是伤害致死；2．伤害死亡的⾼发年龄为15—59岁。3．伤害死亡中男性占三分之⼆。4．伤害的死亡原因主要是交通事故、⾃杀、战争伤害、⽕
灾与烧伤、暴⼒、职业伤害和溺⽔等。5．⼉童、青少年伤害死亡呈上升趋势。
地区分布：总体上来说发展中国家的伤害死亡率⾼于发达国家
(⼆)地区分布：
不同年龄⼈伤害的发⽣率与死亡率有着各⾃不同的分布特点。2．性别分布
性别分布伤害死亡(三)⼈分布：1．年龄分布不同年龄⼈伤害的发⽣率与死亡率有着各⾃不同的分布特点
中男性占三分之⼆，⼤多数伤害的发⽣率和死亡率均为男性⾼于⼥性。
时间分布：由于危险职业从业⼈员的减少和⾃动化程度提⾼，以及交通⼯具和道路等的安全性能的提⾼等因素，在发发(四)时间分布：
达国家职业性伤害和道理交通伤害的发⽣有逐步下降的趋势。
达国家职业性伤害和道理交通伤害的发⽣有逐步下降的趋势
⼆、我国的流⾏特征：
在我国，死亡⼈⼝的11％是伤害死亡，1996年，全国每年约有75万⼈死于伤害。
城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第⼀位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事地区分布：在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第⼀位。
(⼀)地区分布：
故、⾃杀、意外坠落、中毒、他杀、溺⽔、⽕灾和烧伤；农村伤害死亡的原因依次为：⾃杀、交通事故、溺⽔、意外坠落、中毒、他杀、⽕灾和烧伤。
⼈分布：男性伤害死亡的⽔平是⼥性的1.43倍，除⾃杀外，其余死因均是男性⾼于⼥性。⼥性的伤害死亡率以⾃杀率(⼆)⼈分布：
为⾸位。不同年龄阶段，伤害致死的原因各异。0—14岁年龄段溺⽔死亡率⾼； 60岁及以上的⽼年⼈⽆论男⼥均有三⼤伤害致死原因，这就是⾃杀、意外跌落和交通事故。
时间分布：伤害死亡的变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。
(三)时间分布：
第三节研究内容和研究⽅法
⼀、测量指标：
括伤害发⽣率、伤害死亡率、残疾患病率(disability prevalence)等。l 伤害发⽣率指单 (⼀)发⽣伤害频率的测量指标：括伤害发⽣率、伤害死亡率、残疾患病率
位时间内(通常是年)伤害发⽣的⼈数与同期⼈⼝数之⽐，是进⾏伤害研究与监测常⽤的指标。2 伤害死亡率指因伤害致死的频率
死的频率。可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等⼈特征的死亡率。
‰
(⼆)伤害造成的损失程度测量
1 潜在寿命损失年(years of potential life lost，YPLL)是指⼈们由于伤害未能活到该国平均期望寿命⽽过早死亡，失去为
指⼈们由于伤害未能活到该国平均期望寿命⽽过早死亡，失去为社会服务和⽣活的时间，⽤死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命⽽死亡所损失的寿命年数来表⽰。两个地区的⼈
⼝构成不同，⽐较前需作率的标化，计算标化YPLL率(SYPLLR)。计算平均每例死亡的YPLL可看出某⼀表⽰。
死亡原因对居民危害的严重程度。
某⼈的潜在寿命损失年数及标化：YPLL＝∑YPLL i＝∑a i× d i a i: 期望寿命与某年龄组组中值之差； d i：某年龄组死亡⼈数
YPLLR＝YPLL／N ×1000‰ SYPLLR＝SYPLL i／N ×1000＝∑(YPLL i×校正系数)／N ×1000
标化潜在寿命损失年数：SYPLL i＝YPLL i×校正系数校正系数=( P ir／N r)÷(P i／N)
P ir／N r：标准⼈⼝的年龄组⼈⼝构成； P i／N：观察⼈各年龄组⼈⼝构成； N：某⼈总⼈⼝数
疾病死亡对特定⼈所带来的总体⽣存年数的影响。因
YPLL：不仅注意到疾病导致死亡的数量
疾病导致死亡的数量，⽽且也注意到疾病死亡对特定⼈所带来的总体⽣存年数的影响
⼈年为单位来进⾏评价。
超薄继电器
能够直观地表⽰出不同年龄段的死亡所造成的寿命损失，⽤⼈年
此，YPLL能够直观地表⽰出不同年龄段的死亡所造成的寿命损失
2伤残调整寿命年( DA L Y) DA L Y指从发病(发⽣伤害)到死亡(或康复)所损失的全部健康⽣命年。包括因早死所致的潜在寿命损失年(YPLL)，和疾病所致的伤残引起的健康⽣命损失年(YLLD)两部分。
DALY=YPLL+YLLD 该指标由 Murry Christopher等提出，最初应⽤于世界银⾏对1990年全球疾病负担的分析，如今成为⽬前评价疾病负担的最佳指标
评价疾病负担的最佳指标。
潜在⼯作损失年数、潜在价值损失年数、限制活动天数、卧床残疾天数、缺勤天
此外评价伤害损失程度的指标还有潜在⼯作损失年数、潜在价值损失年数、限制活动天数、卧床残疾天数、缺勤天
数等。
⼆、伤害的原因及影响因素研究
致病因⼦、宿主和环境三个⽅⾯。
病因论的观点来看伤害发⽣的原因不外致病因⼦、宿主和环境
能量的异常交换或在短时间内暴露于⼤剂量的能量就会导致伤害 (⼀)致病因⼦：引起伤害的致病因⼦是能量
能量(energy)，能量的异常交换或在短时间内暴露于⼤剂量的能量
的发⽣。引起伤害的能量有：1．动能(kinetic energy)亦有⼈称之为机械能(mechanical energy)，这是伤害中最常见的病因。
2. 热能。3．电能。4. 辐射能 5．化学能。
(⼆)宿主：所谓宿主，就是受伤害的个体
⼈⼝受伤害的个体，也是伤害流⾏病学的主要研究对象。在伤害流⾏病学研究中，应从宿主的⼈⼝⼼理⾏为⽅式两⽅⾯关注。I．⼈⼝学特征：(1)年龄； (2)性别；(3)种族；(4)职业。2．⼼理⾏为特征：(1)饮酒；学特征
学特征和⼼理⾏为⽅式
(2)安全带；(3)⼼理因素。
(三) 环境：1．社会环境：社会⽀持环境。即⼀个国家和地区是否有相应的伤害预防的法律、法规及其执⾏的程度。2．⾃然环境如⽓象条件是重要影响因素。3．⽣产环境在⽣产外境中安全防护设施、劳动时间、强度及操作规范等因素。4．⽣活环境：最容易被忽视，⽐如居室装修时未采⽤防滑地⾯易导致跌落。
(四)⾃杀的危险因素：1．⽣物-⼼理-社会危险因素 2．环境危险因素 3．社会⽂化危险因素。
是经典的流⾏病学⽅法，⽐如现况研究、病例对照研究、队列研究、社区⼲ (五)伤害危险因素的研究⽅法：最常⽤的仍然是经典的流⾏病学⽅法
，新的流⾏病学研究⽅法如：
预研究及类实验研究等，新的流⾏病学研究⽅法如
l．病例交叉设计(case crossover design)1991年由Machire M．提出，⽤以研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病
⽤受伤害的⼈作为⾃⾝对照，被⽤于车发⽣的作⽤。评价在伤害发⽣以前异常⽽⼜短暂的暴露对伤害发⽣的作⽤。该⽅法⽤受伤害的⼈作为⾃⾝对照
发⽣的作⽤。
祸发⽣与镇静剂使⽤、饮酒的关系研究，移动电话使⽤与机动车交通事故的关系等研究。
2 Meta分析(Meta－analysis)是将许多⽬的相同、相互独⽴的研究结果，进⾏质量评估、定量综合后得出⽐较精确的结
⽤于有关伤害的危险因素探索、、论。该⽅法由Glass于1976年提出，最初⽤于⼼理学和教育学⽅⾯的研究。如今被⽤于有关伤害的危险因素探索、、康复等
康复等。
将队列研究和病例对照相结合的研究⽅法。先建队列，然后收3．巢式病例对照研究(nested case－control study)：将队列研究和病例对照相结合的研究⽅法
集每个队列的暴露信息，以及有关混杂的资料。确认随访期内发⽣的病例，并在同⼀队列中选择对照作病例⼀对照分析。被⽤⼯伤事故的危险因素研究、镇静剂使⽤与机动车交通事故研究等。
于⼯伤事故的危险因素研究、镇静剂使⽤与机动车交通事故研究等
4．捕捉⼀标记⼀再捕捉法(capture－mark-recapture，CMR)为估计某地有某病或某种特征⼈数多少的⼀种快速流⾏病学调查⽅法。
病学调查⽅法。该⽅法要开展两次或两次以上的调查，对第⼀次调查患某种疾病或具有某种特征的⼈予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的⼈，通过统计学处理，估计患病⼈数及可信限。
三、伤害监测
根据内容不同，伤害的监测可分：1．⼀般监测(general surveillance)有关致死性伤害的趋势及分年龄、性别、州、城市、县的详细资料。2特殊监测(special surveillance)即专项监测，主要包括以下：(1)机动车伤害；(2)攻击及他杀(3)⾃杀及企图⾃杀(4)职业性伤害(5)消费产品伤害(6)⽕灾相关的伤害 (7) 船只相关的伤害3 以医院为基础的监测(hospital－based surveillance)有些医院将伤害资料登记加⼈到创伤记录中以监测医护质量并将资料应⽤于科学研究。4 危险因素监测5 以预防为导向的监测
第四节伤害的⼲预
小麦草榨汁机⼀、预防策略
(⼀)三级预防：
1．⼀级预防其⽬标是通过减少能量传递或暴露的机制来预防导致伤害发⽣的事件。交通安全法律，游泳池周围的通过减少能量传递或暴露的机制来预防导致伤害发⽣的事件。交通安全法律，游泳池周围的栅栏，有毒物品的安全盖，⽀的保险装置都属于⼀级预防措施。⼀级预防通过如下策略实现：(1)全⼈策略针对全⼈栅栏，有毒物品的安全盖，⽀的保险装置都属于⼀级预防措施
可以是社区居民，⼯⼚所有职⼯，学校所有师⽣开展伤害预防的健康教育。(2)⾼危⼈策略针对伤害的⾼危险⼈有针对性地开展伤害预防教育与培训。(3)健康促进策略：①把伤害预防纳⼈企业政策；②由雇员与雇主共同讨论建⽴⼀个安全的⼯作环境；③通过岗位培训和职业教育加强⼯⼈的伤害预防能⼒；④通过投资改善不合理的⽣产环境；⑤明确雇主和雇员在职业伤害预防中的责任；③共同参与伤害预防活动等，使⼯作场所的伤害得到了有效地控制。
2.⼆级预防其⽬的是当伤害发⽣时，减少伤害的发⽣及其严重程度。摩托车头盔、安全带、救⽣⾐和防弹⾐都是⼆级预防的范例。
3.三级预防指伤害已经发⽣后，控制伤害的结果。⼼肺复苏、康复等均属三级预防。
(⼆)主动⼲预与被动⼲预：
据宿主的⾏为可分为：31au
伤害预防策略依据宿主的⾏为
1、主动⼲预
、主动⼲预：要求宿主采取措施使⼲预奏效，它要求⼈们改变某种⾏为、并且必须记住在每次暴露于危险⾏为时要重复新
。
的安全⾏为。安全带、头盔的应⽤即为主动⼲预的范例。
2、被动⼲预：不需要宿主的⾏动，⼀般通过改善因⼦、媒介或环境来实现，是⾃动发⽣作⽤的措施。在车辆设计中改善刹车、安装安全⽓囊等为被动⼲预策略。
(三)Haddon伤害预防的⼗⼤策略：1 预防危险因素的形成2 减少危险因素的含量3 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性4 改变危险因素的释放率及其空间分布，可减少潜在性致伤能量⾄⾮致伤⽔平5 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开6 ⽤屏障将危险因素与受保护者分开7 改变危险因素的基本性质8增加⼈体对危险因素的抵抗⼒。9对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 10使伤害患者保持稳定，采取有效及康复措施。
⼆、⼲预措施：
(⼀)四项⼲预措施(四项“E”⼲预)
1．⼯程⼲预
．经济⼲预⽬的在于⽤经济⿎励⼿段或．⼯程⼲预⽬的在于通过⼲预措施影响媒介及物理环境对发⽣伤害的作⽤。2．经济⼲预
．强制⼲预⽬的在于⽤法律及法规措施来影响⼈们的⾏为。4.教育⼲预
教育⼲预⽬的在于通过说理教育及普及全影响⼈们的⾏为。3．强制⼲预
知识来影响⾏为。
(⼆)Haddon模型。
伤害发⽣前、发⽣中和发⽣之后三个阶段进⾏针对性的预防。
根据伤害发⽣的阶段，Haddon将其分为伤害发⽣前、发⽣中和发⽣之后三个阶段进⾏针对性的预防。
(三)我国主要伤害类型的⼲预措施：
1．机动车伤害：我国每年车祸26万起，死亡5万多⼈，另有15万⼈致残或受伤。机动车伤害的主要⼲预措施包括：①建⽴健全交通安全法规，加强交通管理；②加强管理机构，提⾼管理⼈员素质；③⼴泛开展道路交通安全的健康教育⼯作，教育驾驶者、乘客和⾏⼈遵守交通规则；④确认并有酒精相关问题的驾驶者，确认不使⽤安全带或⼉童汽车专座的⼈并向他们提供咨询；⑤加强道路⼯程建设，优化路况；⑥提⾼交通⼯具的安全性能，例如提⾼轮胎性能、改善油箱质地防⽌漏油、操纵杆和接触点增加填料、增加侧⾯冲击保护装置、安装空⽓袋等等。另外要加强上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光等；⑦建⽴健全急救机构；⑧加强机动车伤害监测等。
2．跌倒⼲预措施，包括：①停⽤诱发跌倒的药物；②消除或改善家庭易跌倒因素(如防滑地板)；③加强体育锻炼；④进⾏步态训练；⑤符合个⼈需要、能减少跌倒的服装，或戴护膝、穿有护垫的内⾐等；⑥注意对⽼⼈的照顾和⼼理关⼼等。
预防措施主要有：①不要让⼩孩到江河、池塘、井边玩耍；②加强游泳 3．溺⽔我国溺⽔是0～14岁年龄段的第⼀位死因。预防措施
池的安全保护措施，严禁酒后游泳；③⼩孩的游泳训练和娱乐应有⼤⼈看护；④加强⼉童的安全教育和安全技能训练；⑤⽔上娱乐者要穿救⽣⾐；⑥⽔上交通⼯具应有充⾜的救⽣设备等等。
4．⾃杀 WHO提出的预防⾃杀的措施包括：①全球各国多部门合作，提⾼公众⾃杀预防意识；②加强
⾃杀预防政策和规划研究，对⾼危⼈进⾏疏导；③减少⾃杀⼯具的可及性；④培训社区初保⼈员；⑤建⽴社区⾃杀预防⼯作⽹络；⑥在⾃杀⾼发地区进⾏⾃杀预防专项研究；⑦积极开展社区精神卫⽣和⼼理咨询服务；⑧搞好社区健康教育等。
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