6511重庆医学2021年4月第50卷第7期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.07.017
gis地图制作1024矩阵超高分辨C T靶重建显示新型 冠状病毒肺炎典型征象的价值
吕绍茂1,2，林禹1，康江河1，段少银1，张伟国2ә，王金岸1
(1.厦门大学附属中山医院影像科，福建厦门361004;2.陆军军医大学大坪医院放射科，重庆400042)
[摘要]目的探讨超高分辨C T(U-H R C T)靶重建在新型冠状病毒肺炎(C O V I D-19)精准诊断中的价值㊂方法回顾性分析13例C O V I D-19,44例其他肺炎,6例磨玻璃结节患者的C T图像，分为A组(C-H R C T)及B组(U-H R C T)，分别采取i D o s e4-3㊁i D o s e4-5进行回顾性靶重建，评估不同重建图像在同一层面肺窗的C T值㊁噪声(S D)㊁信噪比(S N R);2名影像学医师以5分制对图像质量及显示病灶结构进行主观评分㊂结果同一选代等级,U-H R C T图像的S N R低于C-H R C T图像,S D高于C-H R C T图像，差异有统计学意义(P<0.05)㊂二元l o g i s t i c回归分析显示磨玻璃病灶内血管增粗㊁病灶胸膜下分布㊁小叶间隔显示和铺路石征象是判断C O V I D-19的独立预测因子㊂U-H R C T对磨玻璃病灶内血管增粗㊁支气管管壁及小叶间隔显示上优于C-H R C T，差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 U-H R C T在诊断C O V I D-19较C-H R C T有优势，特别是在显示病灶关键细节方面㊂
[关键词]超高分辨C T;1024矩阵；靶重建；新型冠状病毒肺炎；诊断
[中图法分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)07-1156-06
V a l u e o f t a r g e t r e c o n s t r u c t i o n o f1024m a t r i x u l t r a-h i g h r e s o l u t i o n
C T f o r s h o w i n g t y p i c a l s i g n s o f C O V I D-19
L V S h a o m a o1,2,L I N Y u1,K A N G J i a n g h e1,D U A N S h a o y i n1,Z HA N G W e i g u o2ә,WA N G J i n'a n1
(1.D e p a r t m e n t o f I m a g i n g,A f f i l i a t e d Z h o n g s h a n H o s p i t a l,X i a m e n U n i v e r s i t y,
X i a m e n,F u j i a n361004,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,D a p i n g H o s p i t a l,A r m y M i l i t a r y
M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400042,C h i n a)
[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f t a r g e t r e c o n s t r u c t i o n
o f u l t r a-h i g h-r e s o l u t i o n c o m p u t-e r t o m o g r a p h y(U-H R C T)i n t h e a c c u r a t e d i a g n o s i s o f n o v e l c o r o n a v i r u s p n e u m o n i a(C O V I D-19).M e t h o d s T h e C T i m a g e s i n13c a s e s o f C O V I D-19,44c a s e s o f o t h e r p n e u m o n i a a n d6c a s e s o f g r o u n d-g l a s s n o d u l e s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.T h e d a t a w e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A[c o n v e n t i o n a l H R C T(C-H R C T)]a n d B (U-H R C T).i D o s e4-3a n d i D o s e4-5w e r e r e s p e c t i v e l y u s e d f o r c o n d u c t i n g t h e r e t r o s p e c t i v e t a r g e t.T h e C T v a l-u e,n o i s e(S D)a n d s i g n a l-t o-n o i s e r a t i o(S N R)i n t h e s a m e l a y e r l u n g w i n d o w o f d i f f e r e n t r e c o n s t r u c t i o n i m a-g e s w e r e e v a l u a t e d.T h e t w o s e n i o r p r o f e s s i o n a l d o c t o r s o f i m a g i n g c o n d u c t e d t h e s u b j e c t i v e s c o r i n g o n t h e i m-a g e q u a l i t y a n d t h e s t r u c t u r e o f t h e l e s i o n s b y a d o p t i n g t h e5-p o i n t s y s t e m.R e s u l t s S N R o f U-H R C T i m a g e w a s l o w e r t h a n t h a t o f C-H R C T i m a g e a t t h e s a m e i t e r a t i o n l e v e l,S D o f U-H R C T i m a g e w a s h i g h e r t h a n t h a t o f C-H R C T i m a g e,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e b i n a r y l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e b l o o d v e s s e l s t h i c k e n i n g i n t h e g r o u n d g l a s s l e s i o n s,l e s i o n s s u b p l e u r a l d i s t r i b u t i o n,
i n t e r l o b u l a r s e p t u m t h i c k e n i n g a n d s i g n s o f p a v i n g s t o n e s w e r e t h e i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r s f o r j u d g i n g C O V I D-
19.U-H R C T w a s s u p e r i o r t o C-H R C T i n s h o w i n g t h e b l o o d v e s s e l s t h i c k e n i n g,b r o n c h i a l w a l l a n d i n t e r l o b u l a r s e p t u m t h i c k e n i n g i n t h e g r o u n d-g l a s s l e s i o n s,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n-c l u s i o n U-H R C T h a s a n a d v a n t a g e o v e r C-H R C T i n d i a g n o s i n g C O V I D-19,e s p e c i a l l y i n t h e a s p e c t o f d i s p l a-y i n g t h e k e y d e t a i l s o f t h e l e s i o n.
[K e y w o r d s] u l t r a h i g h r e s o l u t i o n c o m p u t e r t o m o g r a p h y;1024m a t r i x;t a r g e t e d r e c o n s t r u c t i o n;C o r o n a V i r u s D i s e a s e2019;d i a g n o s i s
作者简介：吕绍茂(1981-)，副主任医师，博士，主要从事影像解剖基础与临床研究㊂ә通信作者,E-m a i l:w g z h a n g01@163.c o m㊂
由新型冠状病毒(s e v e r e a c u t e r e s p i r a t o r y s y n-d r o m e c o r o n a v i r u s2,S A R S-C o V-2)导致的新型冠状病毒肺炎(n o v e l c o r o n a v i r u s d i s e a s e2019,C O V I D-19)迅速波及多个国家和地区，引发了全球广泛关注[1]㊂C O V I D-19传播速度快㊁临床症状不典型，易漏诊误诊，确诊依赖病毒核酸检测，但其假阴性率较高[2-3]㊂高分辨率C T(H R C T)具有方便㊁准确㊁快捷的特
点，对病变大小㊁范围㊁密度等显示精确，在C O V-I D-19早期筛查㊁诊断和分诊中起到关键作用[4-6]㊂C O V I D-19患者胸部H R C T特征性表现为磨玻璃病灶及病灶内小叶间隔增厚㊁血管束增粗及铺路石改变等，病灶内细微结构的显示对于C O V I D-19诊断尤为关键，常规H R C T显示磨玻璃病灶内部细微结构存在缺陷和不足[7-8]㊂
1024矩阵超高分辨C T(u l t r a h i g h r e s o l u t i o n C T,U-H R C T)相对512矩阵常规高分辨C T(C-H R C T)，在相同F O V内，能使单位体积内有效像素提高4倍左右，不仅能显示亚毫米级磨玻璃病灶，还能对病变的范围和程度进行精准定量，已经在内耳等微小结构及3c m以下磨玻璃结节取得了应用[9-13]㊂基于此，本研究采用二元l o g i s t i c回归分析诊断C O-V I D-19的典型影像证据，对照U-H R C T与C-H R C T 在病灶细节显示的差别，探讨U-H R C T靶重建显示C O V I D-19典型征象的价值㊂
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2020年1月22日至2月15日厦门大学附属中山医院行C T检查的63例C O V I D-19疑似患者，其中男35例，女28例，年龄6~69岁，平均(35.0ʃ10.6)岁;C O V I D-19确诊病例13例，其他肺炎44例，磨玻璃结节6例㊂
1.2方法
1.2.1仪器
采用P h i l i p s I n g e n u i t y C T扫描仪(荷兰P h i l i p s H e a l t h c a r e公司)㊂嘱患者仰卧，扫描时屏气，头先进，扫描范围自肺尖到肺底㊂扫描参数：管电压120 k V,m A s：剂量指数15~20，准直64ˑ0.625mm，螺距1.2，扫描速度0.75s/r o t，扫描层厚2mm，重建层厚2mm，间隔2mm,F O V35c m㊂将所获原始数据分为A组(C-H R C T)㊁B组(U-H R C T)，在相同的小F O V下，每组采用i D o s e4-3㊁i D o s e4-5迭代重建进行1 mm层厚及间隔进行重建，得到4组数据㊂
1.2.2图像分析
1.2.2.1典型征象分析
由2名具有10年以上工作经验的放射科医师在不知道其他结果的情况下对所有患者的C T资料进行评估㊂评估的内容包括:(1)病灶的密度(单纯磨玻
璃㊁混杂磨玻璃㊁实变)㊁分布(单发或多发㊁胸膜下距离);(2)病灶内支气管充气征(支气管管壁是否光整);(3)病灶内血管增粗㊁小叶间隔显示㊁铺路石征象等(有无此征象)㊂
1.2.2.2图像质量客观评分
将图像传输至P h i l i p s I n t e l l i S p a c e P o r t a l工作站，关闭相关信息，在固定肺窗(窗宽1600HU㊁窗位-600HU)，对两组i D o s e4-3㊁i D o s e4-5图像进行重建测量和评价㊂于气管隆突水平㊁左心房水平在肺组织内(避开肺纹理及病变区)分别选取感兴趣区域(R O I，面积约50mm2)，测量标准差，同时记录其平均C T 值，计算信噪比(S N R)㊂每一个R O I测量3次取其平均值㊂S N R=C T n/S D n，其中C T n㊁S D n为肺组织平均C T值和噪声(S D)值㊂
1.2.2.3图像质量主观评分
图像在同样放大比例情况下，由2名具有10年以上工作经验的放射科医师对图像质量进行量化评估，意见不同时，协商达成一致㊂以5分制对图像质量进行评分，评价内容包括图像噪声㊁近胸膜2c m血管支气管显示情况㊁病灶及病灶内部结构显示情况㊁诊断可行性等㊂5分：病变和血管结构清晰㊁无伪影;4分：病变和血管结构显示尚可，有少量伪影;3分：病变和血管结构较模糊，有较多伪影，但不影响诊断;2分：病变和血管结构较显示不清，有明显伪影，无法满足诊断;1分：病变和血管结构较显示模糊，有各种伪影，无法诊断㊂
1.3统计学处理
采用S P S S22.0统计软件进行分析㊂计量资料以xʃs表示，多组比较采用方差分析；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用P e a r s o nχ2检验㊂二元l o g i s t i c回归分析诊断的独立危险因素㊂受
试者工作特征曲线(R O C曲线)分析危险因素对C O V I D-19预测的敏感性㊁特异性，计算曲线下面积(A U C)㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1基本情况
入组病例共计63例，部分患者有复查C T资料，共获得75组C T资料进行分析统计,C O V I D-19确诊患者基本为输入性病例或接触史(12/13)㊂
2.2 C T特征
C O V I D-19的磨玻璃病灶以单纯为主(75.00%)，其他病变病灶以混杂密度为主(64.41%);C O V I D-19病灶分布以胸膜下2c m内为主(87.50%)，病灶内血管增粗㊁支气管充气征㊁小叶间隔显示㊁铺路石征象常见，分别为87.50%㊁81.25%㊁81.25%㊁93.75%㊂除病灶分布外，其余征象二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1㊂
7511
重庆医学2021年4月第50卷第7期
2.3 二元l o g
i s t i c 回归分析病灶分布㊁病灶内血管增粗及小叶间隔显示㊁铺路石征象对诊断C O V I D -19具有一定的价值(B =-4.508,O R =0.011,P =0.003;B =3.766,O R =43.212,P =0.008;B =3.257,O R =25.962,P =
0.022;B =5.553,O R =258.081,P <0.001)
，病灶密度及支气管充气征的预测价值不高(P >0.05)，见表2㊂
表1 C O V I D -19与其他病变C T 特征分析
节能煤气灶参数C O V I D -19
其他病变
χ
2
P
病灶密度 单纯磨玻璃12(75.00)12(20.34)12.191<0.001
混杂磨玻璃3(18.75)38(64.41) 实变1(6.25
)9(15.25)病灶分布 胸膜下2c m
14(87.50)6(10.17
)38.490<0.001 大于胸膜下2c m
2(12.50)53(89.83) 病灶多发9(56.25)30(50.85)0.147>0.05
病灶单发7(43.75)29(49.15)病灶内结构
有血管增粗14(87.50)8(13.56
)33.197<0.001 无血管增粗2(12.50
)51(86.44) 有支气管充气征13(81.25)25(42.37)7.611<0.001 无支气管充气征3(18.75)34(57.63) 有小叶间隔显示13(81.25)11(18.64)22.672<0.001 无小叶间隔显示3(18.75)48(81.36) 有铺路石征象15(93.75)5(8.47
)46.805<0.001
无铺路石征象
1(6.25)54(91.53)2.4 R O C 曲线分析
病灶分布㊁病灶内血管增粗及小叶间隔显示㊁铺路石征象的A U C 分别为0.887㊁0.870㊁0.813㊁0.926，敏感性和特异性分别为84.8%㊁90.1%,85.1%㊁85.4%,
77.9%㊁81.4%,92.5%㊁91.5%,
见图1㊂表2 C T 征象的l o g
i s t i c 回归分析指标B
O R (95%C I )
P
病灶密度-1.1140.329(0.054~1.990
)0.226病灶分布-4.5080.011(0.001~0.216
)0.003病灶内血管增粗3.76643.212(2.677~697.430)0.008小叶间隔显示3.25725.962(1.589~424.151
)0.022
支气管充气征2.235
9.342(0.675~129.208)0.095铺路石征象
打棉机5.553258.081(1
6.502~4036.160)<0.00
1
图1 R O C 曲线分析
2.5 C -H R C T 与U -H R C T 图像质量评分
除病灶边缘㊁病灶内铺路石征象外，其余主观评分的差异均有统计学意义(P <0.05)，见表3㊂随着迭代等级的提高,S D 下降,S N R 升高;
同一迭代等级,U -H R C T 的S D 高于C -H R C T ,S N R 低于C -H R C T ,
差异有统计学意义(P <0.05)㊂i D o s e 4
-5迭代等级的
U -H R C T 与i D o s e 4
-3条件下C -H R C T 图像质量差异
无统计学意义(P >0.05)㊂在显示病变结构及肺组织血管结构方面,i D o s e 4
-5迭代等级的U -H R C T 评分最高㊂在有些病灶内部结构显示方面高迭代等级的
C -H R C T 评分低于低迭代等级,
但差异无统计学意义(P >0.05
)㊂表3 C -H R C T 与U -H R C T 图像质量评分及对病灶内显示情况(x ʃs )
项目n
C -H R C T
i D o s e 4
-3
i D o s e 4
-5
U -H R C T
i D o s e 4
-
3
i D o s e 4
-5
F
P
S D (HU )7574.63ʃ18.1160.06ʃ18.0495.12ʃ14.1679.64ʃ13.9956.569<0.001S N R
7512.48ʃ3.1515.53ʃ4.339.44ʃ1.7311.31ʃ2.3050.067<0.001总体主观评分
754.59ʃ0.504.28ʃ0.724.10ʃ0.594.79ʃ0.4121.152<0.001胸膜下2c m 血管支气管显示753.49ʃ0.773.51ʃ0.833.96ʃ0.574.21ʃ0.7516.279<0.001病灶显示754.36ʃ0.614.27ʃ0.724.43ʃ0.644.80ʃ0.4011.210<0.001病灶边缘
754.36ʃ0.674.25ʃ0.724.22ʃ0.614.44ʃ0.741.5510.201
病灶内部结构显示 支气管充气征384.57ʃ0.504.25ʃ0.724.24ʃ0.594.79ʃ0.418.338<0.001 支气管管壁434.
37ʃ0.694.27ʃ0.734.49ʃ0.554.86ʃ0.357.757<0.001 血管增粗224.41ʃ0.584.45ʃ0.604.81ʃ0.504.89ʃ0.355.057<0.001 铺路石征象
184.17ʃ0.624.28ʃ0.674.44ʃ0.624.67ʃ0.492.3590.079
mir162小叶间隔显示
24
4.48ʃ0.50
4.21ʃ0.78
4.79ʃ0.41
4.83ʃ0.38
6.652
<0.0018511重庆医学2021年4月第50卷第7期
2.6典型病例
女性,43岁,C-H R C T可以显示支气管管壁及铺路石征象，但没有U-H R C T显示清晰，见图2㊂男性, 38岁,U-H R C T可以清晰显示铺路石征象及小叶间隔㊁病灶内支气管充气征，支气管边缘光整，见图3㊂男性,36岁,U-H R C T可以清晰显示病灶内支气管充气征，支气管边缘光整，血管增粗，见图4
㊂
A:C-H R C T;B:U-H R C T㊂
图2 C O V I D-19确诊患者1
重建图像
A:C-H R C T;B:U-H R C T㊂
图3 C O V I D-19确诊患者2
重建图像
A:C-H R C T;B:U-H R C T㊂
图4 C O V I D-19确诊患者3重建图像
3讨论
C O V I D-19具有较强的传染性，且病情发展迅速,
严重者会出现急性呼吸窘迫综合征㊁等疾
病，甚至可能会导致死亡[14]㊂诊断主要依靠流行病
学㊁临床表现㊁影像学及实验室数据综合诊断㊂胸部
C T，尤其是H R C T在C O V I D-19疑似病例及确诊病
例诊断中都具有重要的价值[8,15]㊂虽然C O V I D-19
的影像表现与其他病毒性肺炎相似，鉴别诊断较为困
难，但仍表现出一定的特征性影像，尤其在磨玻璃病
灶表现时候㊂目前文献报道[16-17]提示了这些典型征
象，比如磨玻璃病灶的分布㊁密度改变，磨玻璃病灶内
的典型铺路石征象，小血管增粗，支气管壁的结构改
9511重庆医学2021年4月第50卷第7期
变等㊂
本研究资料中确诊C O V I D-19的患者，病灶以胸膜下分布及磨玻璃表现为主，病灶内血管增粗㊁支气管充气征㊁小叶间隔显示㊁铺路石征象常见㊂采用的小样本二元l o g i s t i c回归分析结果论证了磨玻璃病灶分布㊁病灶内血管增粗及小叶间隔显示㊁铺路石征象对诊断C O V I D-19具有一定的价值，可以更准确地诊断C O V I D-19，这与文献报道基本一致[18]㊂
磨玻璃病灶的内部结构显示对于诊断C O V I D-19有重要价值[19]㊂然而在实际扫描工作中，这些病灶内部细节的显示与扫描技术有关㊂U-H R C T采用了1024ˑ1024矩阵，使得单位面积内所包含的有效像素提高4倍，可以更好地显示病灶的形态学特点[9-13]㊂因此，本研究对常规扫描的图像进行回顾性U-H R C T 重建，并与C-H R C T图像进行对比，以期更为准确地显示磨玻璃病灶的内部结构，提高C O V I D-19诊断的准确性㊂U-H R C T相对于C-H R C T的图像S D升高,S N R下降，迭代重建技术可以降低S D，提高S N R[20-21]㊂但是迭代等级过高，除了重建速度慢之外，病变边缘㊁病变区及正常肺组织区的密度有被均匀化的趋势，影响病变内部结构的观察，因此选择合适的迭代等级比较重要[22-23]㊂本研究对比分析了i D o s e4-3㊁i D o s e4-5迭代等级U-H R C T与C-H R C T图像质量，笔者认为选用i D o s e4-5迭代重建既可以降噪改善图像质量，又可以提高图像空间分辨率和密度分辨率，重建速度适合临床工作㊂在显示病变结构及肺组织血管结构方面,i D o s e4-5迭代等级的U-H R C T 评分最高，特别是病灶内部结构对诊断有重要价值的征象包括血管增粗㊁小叶间隔显示优势明显㊂但在显
示铺路石征象方面，二者差异无统计学意义，可能在小叶间隔显示与铺路石征象判读存在主观人为因素㊂
本研究的局限性:(1)纳入样本量少，统计学分析可能出现偏差;(2)所有病例采取的是回顾性靶重建，没有对比大矩阵U-H R C T靶扫描图像差异;(3)图像质量评估时，没有把体重指数及辐射剂量考虑进去等㊂
综上所述,U-H R C T在诊断C O V I D-19较C-H R C T有优势，特别是在显示病灶关键细节方面，可以帮助放射科医师精准评估磨玻璃病灶的内部结构，结合患者的流行病学史可以及时㊁准确㊁快速诊断C O V I D-19，对疾病进行诊断分期及疗效评估㊂
参考文献
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电动车遮阳棚0611重庆医学2021年4月第50卷第7期
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