高栋姣，张彩丽，刘莹莹
（华中阜外心血管病医院冠心病四病区，河南郑州 451450）
摘要：目的研究阿托伐他汀联合持续护理质量改进对冠心病患者血脂及脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法选取华中阜外心血管病医院2018年8月至2019年5月收治的冠心病患者50例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各25例。其中对照组患者采用阿司匹林肠溶片，试验组患者在对照组患者的基础上加以阿托伐他汀，两组患者期间进均实施持续护理质量改进干预，周期为1个月。对比两组患者前后三酰甘油（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、BNP、Hcy水平；对比两组患者后护理满意度。结果后试验组患者总护理满意度高于对照组；与前比，后两组患者TC、TG、LDL-C水平及BNP、Hcy水平均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。结论阿托伐他汀联合持续护理质量改进冠心病，可改善患者的血脂水平，同时降低BNP、Hcy水平，调节心室功能。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病; 阿托伐他汀; 持续护理质量改进; 血脂; 脑钠肽; 同型半胱氨酸
中图分类号：R714.252 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.22.0098.04
作者简介：高栋姣，大学本科，主管护师，研究方向：冠心病的护理。
通信作者：刘莹莹，大学本科，住院医师，研究方向：冠心病的诊治。
B组，表明非酒精性单纯性脂肪肝疾病不同中医证型间脂肪肝程度具有差异性。
血清铁蛋白超负荷参与非酒精性单纯性脂肪肝的发生，铁超负荷时催化产生活性氧物质，当机体抗氧化系统未能及时清除过量活性氧化物时，会进一步氧化膜脂质，造成肝细胞损伤，产生恶性循环，进而促进脂肪肝形成[9]。本研究结果显示，A、B、D、C、E组患者血清铁蛋白水平依次升高，且均高于F组，表明血清铁蛋白水平会影响肝脏脂质代谢，对非酒精性单纯性脂肪肝的形成有一定促进作用，加强该指标监测对疾病效果有一定判定价值。根据肝脏超声分级可评估非酒精性脂肪肝病的严重程度，伴随疾病的痰湿、湿热等加重，超声分级逐渐趋向于重度，血清铁蛋白水平不断升高[10-11]。本研究结果显示，超声分级轻度、中度与重度血清铁蛋白水平均高于F组；超声分级中度、重度血清铁蛋白水平轻度；重度血清铁蛋白水平高于中度；且超声分级越高，病情程度越重，血清铁蛋白水平升高，表明超声分级与血清铁蛋白水平呈正相关。
综上，非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与血清铁蛋白水平有一定相关性，且其与患者病情程度正相关，因此血清铁蛋白可作为诊断该病的辅助指标之一，为该病的中医辨证论治及预后判断提供客观依据。
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者在对照组患者的基础上联合阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d 。两组患者均1个月。1.3 护理方法 两组患者期间均予以持续护理质量改进护理干预，主要内容有：①入院护理。对入院患者机体
状况检查并做记录，预防不良状况的发生。②细节护理。患者机体条件差，要随时检测患者的心电图等各项指标，定期查房，观察患者的身体状况，若出现不适情况应即刻通知医生进行诊断。③心理护理。患者心理承受能力差，依从率较低，需要对患者心理状况及时进行开导，为患者答疑解惑，引导其面对病情，积极，树立战胜疾病的信心。④疾病普及。由于出现心脑血管疾病的患者年龄较大，对于疾病的认知度不高，故此护理人员应针对不同患者的自身疾病对其进行相关知识的讲解，包括产生原因、临床症状、措施以及预防措施等。⑤加强内科护理人员素质的提升。对护理人员定
期进行专业培训，以增强护理人员自身专业素质，并增加临床护理练习次数，加强动手操作能力，以持续提高护理质量。两组患者护理周期均为1个月。
1.4 观察指标 ①对比两组患者后血脂水平。分别于前后抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL ，静放1 h 后对血样进行离心处理，3 000 r/min 离心10 min ，采用全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG ）、低密度胆固醇（LDL-C ）、总胆固醇（TC ）水平。②对比两组患者前后BNP 、Hcy 水平。血样采集方法同①，采用全自动化学发光免疫分析仪对BNP 、
Hcy 水平进行检测。③对两组患者后护理满意度进行比较。非常满意：患者对入院护理、细节护理、心理护理、疾病普及、护理人员5项均满意；满意：对3~4项护理方法满意；不满意：未达以上标准。总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 2
2.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以( x ±s )与[例(%)]表示，分别采用t 与χ2检验。以P <0.05表示差异有统计学意义。2 结果
物流导航2.1 血脂水平 与前相比，后两组患者TG 、LDL-C 、TC 水平均下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05），见表1。
表1 两组患者血脂水平对比( x ±s , mmol/L)
组别例数TG
LDL-C
TC
前后前后前后试验组25 1.91±0.23 1.50±0.12* 3.70±0.24 3.00±0.16*8.62±2.94 4.29±1.84*对照组
25
1.97±0.34 1.81±0.15*
3.80±0.16 3.50±0.15*
8.29±2.37 6.49±1.19*
t 值0.7318.069 1.73311.3990.437 5.020P 值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
app数据采集
注：与前比，*P <0.05。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是中老年人常见的一种心脑血管疾病，当冠状动脉出现狭窄后，会导致心脏供血供氧减少，不能为心脏提供足够多的含氧血液，轻者多无明显症状或者仅在进行剧烈活动后出现身体不适，该病发病率极高，若不及时，可引起患者死亡[1]。阿司匹林肠溶片对于血小板凝聚具有抑制作用，可降低冠心病患者的发病风险，预防疾病的复发，但单纯使用阿司林肠溶片效果欠佳。阿托伐他汀片作为他汀类药物，其可降低血管重塑性与非致死性心肌梗死的风险，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，从而降低胆固醇，预防症状性动脉粥样硬化等疾病[2]。由于冠心病发病体多为中老年患者，一旦发病会产生较为严重的后果，而药物与护理干预的联合，更能有效预防冠心病患者病情发作，持续护理质量改进干预通过专业细致的护理干预，可缓解患者病情[
三足式离心机3]。本研究旨在探讨阿托伐他汀联合持续护理质量改进对冠心病患者血脂及脑钠肽（BNP ）、同型半胱氨酸（Hcy ）水平的影响，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取华中阜外心血管病医院2018年8月至2019年5月收治的冠心病患者50例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各25例。对照组患者中男性16例，女性9例；年龄49~74岁，平均（60.26±
2.19）岁；基础疾病：糖尿病5例、高血压8例、脑血管疾病9例、其他3例。试验组患者中男性15例，女性10例；年龄50~75岁，平均（61.63±1.28）岁；基础疾病：糖尿病6例、高血压9例、脑血管疾病8例、其他2例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P >0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中冠心病的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；心电图可出现ST 段抬高而常伴有高耸的T 波者；患者或家属对本研究知情同意等。排除标准：合并神经系统疾病者；合并肝、肾功能障碍者；患有严重细菌感染、病毒感染者；患有恶性肿瘤、急性慢性炎症疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组患者实施阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20065051，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，3次/d 。试验组患
2.2BNP、Hcy水平与前比，后两组患者BNP、Hcy水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3护理满意度后试验组患者总护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[例(%)]组别例数非常满意满意不满意总满意试验组2519(76.00)5(20.00)1(4.00)24(96.00)对照组2510(40.00)9(36.00)6(24.00)19(76.00)χ2值 4.153
P值<0.05
3讨论
冠心病患者由于冠状动脉发生粥样硬化，机体管腔会逐渐狭窄，甚至出现堵塞情况，血液难以流通，导致下游心肌得不到血液灌注，最终造成心肌缺血[5]。阿司匹林肠溶片是一种抗血小板聚集的药物，对于和预防冠心病疾病有着重要的地位，可避免血栓的形成，但阿司匹林肠溶片对胃肠道有一定的不良反应，肠胃不好者需慎用[6]。
阿托伐他汀是临床常用来降血脂的药物，可预防冠心病，属于3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇合成而达到降脂作用，人体的3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶在夜间活性最高，生成胆固醇最多，故阿托伐他汀片在晚睡前服用能够最大限度抑制胆固醇的合成，达到最大的降
脂效果，改善血脂水平[7-8]。进行持续护理质量改进干预，可以通过细节护理、心理护理、有关疾病知识的普及、专业人员的提升等，有针对性地对患者进行护理干预，改善其烦躁、不积极的心理状态，使患者及家属积极面对疾病，更有利于病情的恢复[9]。本研究结果显示，后，试验组患者的护理满意度高于对照组患者；血脂TG、LDL-C、TC水平试验组低于对照组，提示阿托伐他汀联合持续护理质量改进对冠心病患者，可提高护理满意度，改善血脂水平。
Hcy作为机体含硫氨基酸的重要代谢中间产物，正常情况下处于低浓度水平，一旦其代谢受到干扰，水平异常升高，直接造成内皮细胞的损伤，增加血小板毒性，导致血管内血栓的形成，增加冠心病的发病风险；BNP 是由心肌细胞合成的一种B型钠尿肽，其具有抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用，当患者左心室功能不全时，心肌扩张，加快合成释放入血，影响心脏功能[10]。阿托伐他汀通过降低肾脏交感神经活动性，来调节心脏自主神经功能；同时还具有抗血小板聚集、抗凝的作用，可扩张冠脉，降低血液浓度，改善患者病情[11-12]。联合续护理质量改进可增强患者的依从性，利于患者康复。本研究结果显示，后试验组患者BNP、Hcy水平低于对照组患者，提示阿托伐他汀联合持续护理质量改进可降低患者BNP、Hcy水平，调节心室功能。
综上，阿托伐他汀联合持续护理质量改进冠心病患者，可提高临床护理效果，改善血脂水平，同时降低BNP、Hcy水平，调节心室功能，值得临床推广与应用。高见光
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表2 两组患者BNP、Hcy水平对比( x±s)
组别例数
BNP(pg/mL)Hcy(μmol/L)
前后前后
试验组25 2 922.95±777.26 2 024.49±271.84*16.85±3.959.65±1.29*对照组25 2 926.58±787.75 2 761.84±485.96*15.98±3.8713.41±2.95* t值0.016 6.6210.787 5.839 P值>0.05<0.05>0.05<0.05注：与前比，*P<0.05。
100
阿立哌唑联合心理护理对精神分裂症患者血脂
及血清BDNF、NGF、NT-3的影响
练秀红，王鹏飞
（东台市第三人民医院精神科，江苏东台 224200）31au
摘要：目的探究阿立哌唑联合心理护理对精神分裂症患者血脂及血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、神经营养因子-3（NT-3）的影响。方法按照随机数字表法将东台市第三人民医院于2017年1月至2019年12月收治的50例精神分裂症患者分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者给予利培酮，观察组患者在对照组患者的基础上联合阿立哌唑，两
组患者均于期间给予心理护理，周期为3个月。比较两组患者后临床疗效；比较两组患者前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血清BDNF、NGF、NT-3水平；比较期间两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者后临床总有效率为80.00%，高于对照组的52.00%（P <0.05）；两组患者后TC、TG水平及对照组后LDL-C水平均较前显著升高（P < 0.05），但后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者后血清BDNF、NGF、NT-3水平均显著高于前，且观察组显著高于对照组（P < 0.05）；期间观察组患者不良反应总发生率（20.00%）低于对照组（56.00%）（P < 0.05）。结论阿立哌唑联合心理护理可有效缓解精神分裂症患者临床症状，同时调节神经中枢营养因子水平，临床疗效显著提高，且对血脂的影响更小，安全性较高。
关键词：精神分裂症; 阿立哌唑; 心理护理; 血脂; 脑源性神经营养因子; 神经生长因子; 神经营养因子-3
中图分类号：R749.3 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.22.0101.03
精神分裂症是由一组不明病因引起、多发于青壮年的精神病，患者功能障碍主要表现在思维、行为、情感、感知觉等多个方面，更甚者会出现精神活动不协调等问题，加重患者本人心理负担，同时也给患者的家庭及社会构成巨大压力[1]。利培酮是一种新型的抗精神病药物，其可缓解精神分裂症患者阳性症状和阴性症状，但会使患者兴奋激动等，影响效果；阿立哌唑是第二代抗精神病药物，其有
利于改善患者的阴性症状和精神运动性迟滞，且对患者内分泌影响较小[2]。心理护理可给予患者针对性的心理疏导，帮助患者正确认识自身疾病，从而提升临床配合度，促进病情恢复[3]。本研究旨在探讨阿立哌唑联合心理护理对精神分裂症患者血脂及血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、神经营养因子-3（NT-3）的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料按照随机数字表法将东台市第三人民医院于2017年1月至2019年12月收治的50例精神分裂症患者分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者病程0.5 ~ 7年，平均（4.53±1.15）年；其中男、女患者分别为9例、16例；年龄17 ~ 65岁，平均（35.67±4.25）岁。观察组患者病程2 ~ 8年，平均（4.85±1.26）年；其中男、女患者分别为11例、14例；年龄18 ~ 69岁，平均（34.86±3.58）岁。两组患者病程、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[4]中有关精神分裂症的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；患者或家属对本研究知情同意；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分[5]超过62分者等。排除标准：合并有心、肝、肾、脑器质疾病，糖尿病及其他躯体障碍性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性；接受过长期抗精神病药物的患者等。院内医学伦理委员会审核并批准本研究。
作者简介：练秀红，大学本科，主管护师，研究方向：精神病心理护理的研究。通信作者：王鹏飞，大学本科，主治医师，研究方向：精神病用药研究。
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