孟长青
（神农架林区中医医院内科，湖北神农架442422）
摘要：目的观察瑞舒伐他汀冠心病急性心肌梗死患者的临床疗效.方法选取冠心病急性心肌梗死患者72例，按随机数字表法分为阿托伐他汀的对照组（36例）与瑞舒伐他汀的观察组（36例），观察2组患者血脂指标［血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］、心功能指标［左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）及不良反应（乏力、恶心和呕吐）发生率.结果后，观察组血脂指标及心功能指标优于对照组（P<0.001或P<0.01）；2组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）.结论给予冠心病急性心肌梗死患者瑞舒伐他汀，能促进血脂及心功能的改善，且不良反应少.
关键词：瑞舒伐他汀；冠心病；急性心肌梗死；疗效
中图分类号：R541.4；R542.2+2文献标志码：DOI：10.13764/jki.lcsy.2021.01.004
冠心病临床发病率较高，与冠状动脉粥样硬化造成的血管狭窄、堵塞等有着密切联系［1］.冠心病患者会由于心肌缺血缺氧而出现心肌坏死，进而导致心肌梗死等不良事件的发生，危及其生命安全.冠心病急性心肌梗死患者病情较为严重，疾病发病突然、发展快，临床难度大［2］.他汀类药物为调节血脂的药物，有学者聞认为，该类药物应用于冠心病急性心肌梗死患者中，能促进其心血管功能的改善.本研究探讨瑞舒伐他汀冠心病急性心肌梗死患者的效果.
1资料与方法
13—般资料
选取2018年9月至2020年9月神农架林区中医医院收治的冠心病急性心肌梗死患者72例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例.对照组男21例，女15例，年龄54-77（64.28士3.28）岁，病程2-15（7.84士1.18）年，左心室前壁18例、右心室前壁18例；观察组男20例，女16例，年龄53~ 76（63.11士3.64）岁，病程3~14（7.31士1.24）年，左心室前壁19例、右心室前壁17例.2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）.
纳入标准：1）符合冠心病心肌梗死诊断标准：①心电图发生动态变化；②经冠状动脉造影确定为急性心肌梗死；③胸前区持续疼痛30min以上；A文章编号:1009-8194(2021)01—0013—02
④心肌梗死血清标记物含量超过标准值2倍以上,
同时具有以上2条或以上，诊断为冠心病心肌梗死。2）患者均知情同意.3）对他汀类药物无禁忌证.
排除标准：1）先天性心脏病；2）严重精神疾病; 3）依从性较差.
13方法
对照组：阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，批号: ED2811），次•d—1,20mg-次—1，1个月.
观察组：瑞舒伐他汀（瀚晖制药有限公司，批号: 72009151）,2次•d—1,10mg-次—】，1个月. 13观察指标
1）血脂指标：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;2）心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）；3）不良反应：乏力、恶心和呕吐。
13统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以丄士s表示，比较采用t检验；计数资料以”（％）表示，比较采用％2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
23血脂指标
后，观察组TC、TG、LDL-C和HDL-C均
收稿日期:2020-11-30
低于对照组(均P <0.001)，见表1.
表1 2组前后血脂指标对比
x 土 5 , mmol • L
TC
TG
LDL-C
HDL-C
前
后前后
前
后前
后对照组367.50 士 1.35 5.20 士 0.47 4.21士1.23 2.36士0.20 4.80士0.64 2.81士0.340.90士0.51 1.25士0.23观察组
36
7.52 士 1.47
4.09 士 0.64
4.48士1.18 1.64士0.52 4.75士0.41 2.10士0.14
0.76士0.46 1.87士0.13
t 0.060 18 .38740 .9504
7.7539
0 .3947
11 .58561 .2230
14.0804
P
0.9522<0.0010.3462<0.0010.4943<0.001
0.2254<0.001
2.2心功能指标低于对照组(P V0.001或P <0.01)，见表2.
后，观察组LVEF 、LVEDD 、和LVESD 均
表2 2组前后心功能对比
X 土s
组别n
LVEF/%
LVEDD/mm
LVESD/mm
前
后
前
后前后
对照组3640.73士4.1351.84士5.3851.84士5.3847.53士5.3244.83士4.1740.26士3.12观察组
36
40.21士3.2646.23士3.6551.73士5.2344.16士4.2744.26士3.7134.28士2.25t 0 .5929
4 .9117
0.0879
2 .9640
0 .6127
9.3275
P
0.5551<0.0010.93020.00410.5420<0.001
2.3 不良反应
2组不良反应发生率对比差异无统计学意义
(P >0.05)，见表 3.
表3 2组不良反应发生率对比
* P = 0.642 9( = 0.214 9)与对照组比较.
组别
n
乏力恶心
呕吐
合计
例水力冲洗门
%
例%
例%例%
对照组362 5.561 2.780
0.0038.33
观察组36
1 2.78
0.00
1 2.78
2
5.56*
3讨论
冠心病患者粥样硬化斑块能快速进展且破裂,
进而出现动脉血栓，导致心肌梗死的发生⑷。冠心
病急性心肌梗死患者常存在胸闷、胸痛等症状，已经 成为一种严重威胁人们健康的疾病，并且在人口老
龄化、生活压力增加等的影响下，患病人数越来越
多，如果不及时，会造成休克或死亡。临床一般 给予患者药物，常用的一类药物是他汀类药物.
本研究结果显示，后观察组TC 、TG 、LDL-
C 、HDL-C 、LVEF 、LVED
电机支架D 和 LVESD 均低于对照
组(P <0.001或P <0.01)；2组不良反应发生率对
比差异无统计学意义(P >0.05).在冠心病一级及 二级预防中，他汀类药物应用效果已经得到了证实.
有学者［］认为，给予冠心病急性心肌梗死患者他汀
类药物，能有效改善患者病情，且干预时间越早，其 发挥的效果越好.他汀类药物降脂作用较好，在稳
定斑块、改善血管内皮功能、抑制血小板集聚等方面 也能发挥较好的作用.阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均 为调脂效果较好的药物，有研究［1］表明，瑞舒伐他汀
调脂效果更佳.瑞舒伐他汀具有较多临床应用优 势，作为一种选择性还原酶抑制剂，其能直接作用于肉模
肝脏部位，减少胆固醇合成，并且较好地清除LDL-
C，降低TG 水平，提升HDL-C 水平［］。这类药物
半衰期长，在实际应用期间与其他药物相互作用小, 优势为代谢率低、肝选择性高等，能有效促进血脂改
善，并且能减轻临床症状，是一种较好的降脂药 物［7］.安全性方面，患者不良反应少，是一种可靠的
药物.可见，相比于其他他汀类药物，瑞舒伐他汀调 脂效果更佳，且安全性高，整体用药价值较好.
综上，给予冠心病急性心肌梗死患者瑞舒伐他
汀，能促进血脂及心功能的改善，不良反应少.
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(下转第17页)
表33组用药安全性比较n(%)
组别n精神异常血管异常胃肠道异常不良反应发生率
siro-1967甲组505(10.00)3(6.00)2(4.00)10(20.00)乙组506(12.00)2(4.00)3(6.00)11(22.00)丙组5012(24.00)7(14.00)8(16.00)27(54.00)* *P<0.05与其他2组比较°
3讨论
牧一征正颌术后的疼痛易导致患者出现躁动，临床通常采用右美托咪定、布托啡诺及帕瑞昔布等药物减轻患者疼痛.右美托咪定是一种新型肾上腺素能受体激动剂，能够对蓝斑核a2AR进行作用，达到镇静、镇痛等效果，但是其具有剂量依赖性[]，而且右美托咪定能够促进患者外周血管的收缩，对心血管系统具有调节功能，在持续注射时，很容易导致低血压，这主要是因为药物对心血管中枢进行调节，降低交感神经的紧张度，促进迷走神经冲动，从而引导其血管舒张等问题的发生.布托啡诺可对中枢cAMP 代谢酶进行抑制，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，实现镇痛效果[]，其应用作用时间较长。帕瑞昔布可对外周后致痛敏感物质前列腺素的合成进行抑制，以达到止痛的效果，但其对胃黏膜COX-1存在的少量拮抗作用，容易造成肠胃刺激[0]，使得对应的不良反应增高.
本研究结果表明右美托咪定、布托啡诺及帕瑞昔布这3种药物对于术后患者的VAS疼痛评分、Rasay镇静评分、躁动评分差异无统计学意义(P> 0.05)，丙组不良反应发生率高于甲组、乙组患者(P<0.05)原因可能是3种药物均能对术后躁动情况起到抑制作用，右美托咪定可降低患者的紧张程度，布托啡诺
可对疼痛反射钙离子活动进行阻止，帕瑞昔布可抑制外周后致痛敏感物质，同时，跟所有非甾体抗炎药(NSAIDs)—样，由于受体的广泛分布，导致不良反应较多。总之，3种药物虽然作用机制不同，但都可降低患者的疼痛反应，从而实现镇静效果.
综上所述，右美托咪定，帕瑞昔布和布托啡诺在正颌手术后躁动患者中的应用效果相似，均能够有效降低患者的疼痛程度，缓解其躁动情况，临床应结合患者的实际情况，考虑对应的不良反应再进行给药，从而保证麻醉的最佳效果，提高患者满意度.
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(责任编辑：罗芳)
(上接第14页)
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(责任编辑：傅爱香)
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