第一节 体液、电解质平衡及其紊乱
一、体液、电解质平衡及其紊乱 （一）体液分布
组织间液15%
无功能性细胞外液（脑脊液、关节液、消化液） 成年男性体液量占体重60％．女性占50％，新生儿可达70％。 细胞内液——男性占体重40％，．女性占35％。 细胞外液——男女性均占20％。
水在血管内外转移的主要因素：血浆胶体渗透压 水在细胞内外转移的主要因素：血浆晶体渗透压
（三）电解质的分布
①细胞外液主要离子成分：主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
②细胞内液主要离子成分：主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是．HPO42-和蛋白质。
柴油脱③阴离子间隙（AG）：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）正常参考值：8~16mmol/L，平均12mmol/L
AG值对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定价值，各种原因引起代酸时，其酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于：①肾功能不全引起氮质血症时，磷酸、硫酸盐潴留；②缺氧导致乳酸堆积；③饥饿、糖尿病时脂肪动员增加，导致酮体堆积。 ④正常血浆渗透压290～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。血浆中主要渗透物质：Na+ + K+、葡萄糖和尿素
mOsm/(kg.H2O)=1.86(Na+ [mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9 (9代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等)
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二、水、电解质平衡紊乱
（一）水平衡紊乱
等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水，混合性脱水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水
血Na+135~150mmol/L <135 mmol/L >150 mmol/L
渗透压正常降低升高
主要病因消化液或体液急性丢失(大量呕
吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹
腔内或腹膜后感染)
消化液或体液慢性丢失(慢性
肠梗阻、长期胃肠减压、大
创面慢性渗液)；排钠利尿剂
水分摄人不足(食道癌)、大
量出汗、糖尿病昏迷、溶质
性利尿、大面积烧伤
失水部位细胞外液为主
组织间液与血浆等比例丢失
细胞外液为主
组织间液丢失比例大于血浆
以细胞内液为主
组织间液与血浆丢失
血压降低严重降低(易发生休克) 正常(严重时降低) 休克偶尔发生容易发生不容易发生
临床表现恶心厌食、乏力少尿，不口渴
脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷
恶心呕吐、视觉模糊，不口
渴
头晕、起立时容易晕倒
口渴，乏力
舌干、烦躁不安、谵妄昏迷
水中毒 病因：①ADH分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入或输注水分过多 急性水中毒-水过多-脑细胞肿胀-颅内压增高-引起神经、精神症状
慢性水中毒一可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等
（二）钠平衡紊乱
Na+功能保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能
低钠血症ECF Na+ <130mmol/L
低钠血症可由钠减少或水增多引起，常见引起原因有：肾性因素、非肾性因素
高钠血症ECF Na+ >150 mmol/L
高钠血症可因摄入钠过多或水丢失过多而引起
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电解质排斥效应血浆中一些不溶性物质（高脂蛋白血症高球蛋白血症）和可溶性物质（静脉注射高渗葡萄糖或甘露醇）增多，使单位体积的水含量减少，血钠或钾等电解质浓度降低（钠钾等只溶解在水中），从而引起假性低钠或低钾血症。此时尽管血浆中钠或钾浓度降低，但血浆水相中的钠离子浓度可能正常。这种由于其他物质存在而造成电解质检查结果偏低的效应，即电解质排斥效应了
（三）钾平衡紊乱
K+功能参与细胞内的正常代谢、维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡、维持神经肌肉的应激性、维持心肌的正常功能
钾的分布体内钾98％存在于细胞内，2％存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾浓度，正常值为3.5~5.5mmol／L，故
临床测定的血钾值并不能反映体内真正缺钾或钾剩余
低钾血症ECF K+<3.5mmol/L
引起原因：摄入不足、排出增多、血浆稀释、细胞外钾进入细胞内
高钾血症ECF K+>5.5mmol/L
引起原因：输入过多、排泄障碍、细胞内钾向外转移
第三节 血气分析与酸碱平衡
指标
Pa；1kPa=7.5mmHg 一、血气分析概述
（一）血气分析相关换算因素 1mmHg=0.133k 前缀 P：压力或张力 用法：PO 2，PCO 2,PH 2O
总氧浓度；ctCO 2总二氧化碳浓度;cHCO 3-碳酸氢根浓度 S：饱和度 用法：SO 2
c：物质浓度 用法：ctO 2d：溶解的气体，与（c）合用，如：ctCO 2溶解的二氧化碳浓度 t：总的，与（c）合用，如ctCO 2= cHCO 3-+cdCO 2毛细血管
a：动脉 v：静脉 B：全血 P：血浆 c：用法：如：PO 2 (aB)表示动脉全血氧分压
词头 数） E：呼出气 I：吸入气 A：肺泡气
压
V：体积（单位，L） F：物质分数（摩尔分用法：FO 2 (I)吸入气中氧含量；PO 2 (A)肺泡气氧分压；
PCO 2（E）呼出气二氧化碳分描述符号 101.08kPa） T 指特定温度下的SVP，如SVP 37℃=47mmHg BTPS: 体温37℃、环境大气压、水蒸汽饱和状态下
STPD：标准温度0℃、干气体的标准压力（760mmHg 或Amb：周围大气（单位是Atm）；用法：P(amb)，P（Amb） B：大气压的
SVP：饱和蒸汽压，SVP ATPS：环境体温及压力、水蒸汽饱和状态下
气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额，其数值等于总气体压力乘以各气二）血液气体分析特性
沼气储气罐体温37℃、环境大气压、水蒸汽饱和状态下
改变所带来的偏差。
体容积的百分比，如空气是多种气体的混合。其中O 2约占20.93%，N 2约占79%, CO 2占0.04%。 例如：海平面大气压为760mmHg，则海平面：PO 2＝760×21%≈159 mmHg。
（分析环境 BTPS: 可纠正因地理位置（海拔高度）、体温以及血液蒸汽压等血液气体状态 PO 2仅与溶解在血液中的O 2（cdO 2）相关。
PCO 2
仅与溶解在血液中的CO 2（cdCO 2）相关。ctO 2=HbO 2+cdO 2 ctCO 2=cdCO 2+HCO 3+HCO 3-
仪器校准 .80。
液或肺泡气）
，送入仪校准气体含有15%O 2、5%CO 2、其余是N 2。
摩尔分数（F）分别为0.15、0.05和0 混合气体在37℃用水蒸汽饱和后（模拟病人血器测定室（37℃）校准仪器计算可得校准气体PO 2=105 mmHg；PCO 2 =35 mmHg。
溶解气体的计算 (37℃)，O 2溶解系数为0.00140(mol/L)/mmHg
)中占使O 2进入血cdG(B)=αG(B)×PG(B)
琉璃砖αG(B)血液气体溶解系数当动脉血PO 2正常时，cdO 2为0.14mmol/L 在总血氧量(ctO 2)(9mmol/L 非常小的比例，大量的O 2主要被血红蛋白所结合。 增加吸入气体O 2分数到100%或增加气体压力（高
压供氧）可促液。如：用纯O 2，PO 2可高到640mmHg(85.12kPa)，cdO 2可以高到0.9mmol/L；高压，动脉血PO 2可高到2500mmHg(332.5 kPa)，相当于cdO 2法计算：αCO 2=0.0306(mmol/L)/mmHg
3.5mmol/L。以上，可用于缓解当血红蛋白介导的供氧功能受损时的缺氧急症。
cdCO 2可用相同的方在40mmHg(5.32kPa)的PCO 2l/L
算HCO 3-。
时，cdCO 2=40×0.0306=1.224mmo 血气分析中，PCO 2随同pH 一起检测，这两参数用H-H 公式可以计
（三）H-H 公式的临床应用
1、cHCO 3-
/cdC 变； 乱分类；
O 2在血浆中的浓度比是:25/1.25=20/1；
2、任何原因引起其中之一浓度改变, 都将伴随pH 值的改
3、分子代表肾成分，分母代表呼吸成分；
4、原发性cHCO 3-紊乱可对代谢性酸碱平衡紊
5、原发性cdCO 2紊乱可对呼吸性酸碱平衡紊乱分类；
6、当cdCO 2或cHCO 3恢复正常。
-
改变时，各种代偿机制促进该比例
-
备注：实线为cHCO 3/cdCO 2比例为20/1，pH=7.40，虚线为未代偿的呼吸性碱中毒
cHCO 3-=44mmol/L，cdCO 2四）血液气体的运输 2Hb + cdO 2
合在红细胞中血红素的Fe 2+上，1摩尔血红蛋白结合1摩尔O 2。一（MetHb ）
、碳氧血=1.1mmol/L，比例为40/1，pH=7.7
（1、血液氧气的运输
血标本中 ctO 2=O O 2Hb 是O 2可逆地结升血所有血红蛋白都结合O 2时，可携带9.3 mmol/L O 2 。
HbA 能结合O 2，病态血红蛋白没有与O 2结合的能力：正铁血红蛋白红蛋白（COHb ）、硫化血红蛋白（SulfHb ）、氰化高铁血红蛋白 肺泡里
白对O 2的亲和力。 有摄取O 2主要靠：肺泡气中PO 2 、O 2自由扩散能力、还原血红蛋正常肺泡气中PO 2=102mmHg ，有>95%的血红蛋白与O 2结合。当PO 2>110mmHg 时，>98%的血红蛋白与O
2结合。PO 2进一步增加，当所有血红蛋白与O 2饱和时，就只能是动脉血中cdO 2增加了。
组织中 、结合与释放O 2的能力
界面不能被释放
O 2结合能力包括：Hb 浓度Hb 对O 2亲和力太大也会引起缺氧，因O 2在毛细血管 pH = 6.103 + log
cHCO 3 cdCO 2可控硅触发器
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