电子差速器梁某1、南宁市妇幼保健院等医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书 【案由】民事 侵权责任纠纷 侵权责任纠纷 医疗损害责任纠纷
【审理法院】广西壮族自治区南宁市中级人民法院
【审理法院】广西壮族自治区南宁市中级人民法院
【审结日期】2021.01.28
【案件字号】(2020)桂01民终8685号
【审理程序】二审
【审理法官】文莲覃尹柔韦欣
【审理法官】文莲覃尹柔韦欣
【文书类型】判决书
【当事人】梁某1;南宁市妇幼保健院;广西壮族自治区妇幼保健院
【当事人】梁某1南宁市妇幼保健院广西壮族自治区妇幼保健院
【当事人-个人】梁某1
【当事人-公司】南宁市妇幼保健院广西壮族自治区妇幼保健院
【代理律师/律所】韦炜广西成一律师事务所;李丽香广西成一律师事务所;丁培年广西诚上金律师事务所;邓艳芳广西诚上金律师事务所;高国琦广西创和律师事务所
【代理律师/律所】高分散白炭黑韦炜广西成一律师事务所李丽香广西成一律师事务所丁培年广西诚上金律师事务所邓艳芳广西诚上金律师事务所高国琦广西创和律师事务所
【代理律师】韦炜李丽香丁培年邓艳芳高国琦
中频炉炼钢【代理律所】太阳能跟踪控制器广西成一律师事务所广西诚上金律师事务所广西创和律师事务所
【法院级别】中级人民法院
【被告】南宁市妇幼保健院;广西壮族自治区妇幼保健院
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【本院观点】关于第一和第二个争议焦点。被鉴定人受伤或损害后果形成之日起即需要护理，护理期亦应从此时起算，并非从鉴定之日才开始计算，故一审认定6个月的护理期已包含在甘某护理的1415天中，费用也包含在前述护理费，认定并无不当。 【权责关键词】法定代理过错无过错法定代理人鉴定意见新证据诉讼请求反诉维持原判执行
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【本院查明】另查明，梁某1的户籍所在地为广西兴业县，2016年2月住院时系学龄前儿童，在兴业县，平时由其母亲甘某护理照顾。经核算相关医疗费票据，2016年2月15日至今，梁某1共实际支出医疗费212495.17元，共住院109天，支付残疾辅助器具费1900元。
【本院认为】本院认为：关于第一和第二个争议焦点。医疗损害后果的发生，除与医疗机构医疗侵权行为有关外，常常与患者自身的身体素质、病情发展有着直接或间接的关系，
由于医学的高度专业性及复杂性，对于医疗侵权行为与患者损害后果之间的因果关系及医疗侵权行为在患者损害后果中的原因力大小等涉及医学专业知识的问题，需要委托专业鉴定机构作出评判。本案中，一审法院委托广西众邦司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见》程序合法，鉴定机构和鉴定人员具备相关资质，鉴定方法及参考依据符合规范。至于上诉人梁某1提出的市妇幼病历存在多处矛盾的意见，市妇幼在一审时已逐项进行了解释和说明，理由合理。上诉人还提出市妇幼在方式告知、手术时机选择、术前准备、术后护理、使用万古毒素致听力受损，以及区妇幼漏诊及过度检查的问题，鉴定机构从专业的角度均予以了考查和评判，在此基础上作出鉴定意见，上诉人虽不予认可，但未能提供证据推翻。上诉人还提出超范围鉴定的问题，鉴定机构认为医方存在过错的同时作出参与度的认定，符合委托鉴定的意图，有利于减少讼累，并未超出鉴定范围。一审采信鉴定意见认定市妇幼承担25%的责任、区妇幼无过错不承担赔偿责任，有事实和法律依据，上诉人关于上述争议焦点的上诉理由不能成立，本院不予支持。 关于第三个争议焦点各项赔偿费用的认定问题。1、残疾赔偿金。一审时上诉人提交了父亲梁某2在广东佛山市工作的证明及在该地办理银行业务的单据，能够证明梁某2在城镇工作、生活，上诉人是被扶养人且随梁某2共同生活，其残疾赔偿金应按照主要扶养人梁某2的情况确定，即应按城镇居民标准 怎么做一支解压笔计算，一审未予支持不当，上诉人关于赔偿标准的主张合法有据，本院予以支持。根据2019年城镇居民人均可支配收入计算为：32436×20×0.2＝129744元。2、护理费。上诉人为未成年人，没有工作，不存在误工损失，一审认定的误工费为上诉人母亲甘某护理其导致的误工损失，实际即是护理费，一审表述不当，本院纠正为护理费，但计算结果186725.73元正确，本院对金额予以确认。上诉人主张鉴定的护理期6个月应为鉴定日之后6个月，应另计算护理费。本院认为，被鉴定人受伤或损害后果形成之日起即需要护理，护理期亦应从此时起算，并非从鉴定之日才开始计算，故一审认定6个月的护理期已包含在甘某护理的1415天中，费用也包含在前述护理费，认定并无不当。3、精神损害抚慰金。精神损害抚慰金根据损害后果、过错程度、本地生活水平等因素确定，不再进行责任划分，综合本案具体情况，本院酌定市妇幼赔偿上诉人精神损害抚慰金30000元。一审将精神损害抚慰金再按责任比例折算不当，本院予以纠正。4、住宿费。梁某1仅提供了1200元的住宿票据，不足以证实其产生高额的住宿支出，一审根据实际情况支持3000元合理。5、一审认定的医疗费204195.17元、住院伙食补助费10900元、交通费1000元、营养费36500元、残疾辅助器具费1900元，各方均无异议，本院予以确认。上述费用除精神损害抚慰金外合计573964.9元(129744＋186725.73＋3000＋204195.17＋10900＋1000＋36500＋19
00)，由市妇幼承担25%的赔偿责任即143491元，加上精神损害抚慰金30000元，合计173491元。 综上，上诉人梁某1部分上诉请求成立，本院予以支持。一审认定事实清楚，但部分费用认定有误，本院予以纠正，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项的规定，判决如下：
【裁判结果】一、维持南宁市兴宁区人民法院(2018)桂0102民初4517号民事判决第二项，即驳回上诉人梁某1的其他诉讼请求； 二、变更南宁市兴宁区人民法院(2018)桂0102民初4517号民事判决第一项为：被上诉人南宁市妇幼保健院赔偿上诉人梁某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、营养费、住宿费、残疾辅助器具费、精神抚慰金，共计173491元。 上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本判决规定的履行期限最后一日起两年内，向一审人民法院或与一审人民法院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 一审案件受理费、鉴定费按一审判决负担；二审案件受理费9359元(上诉人梁某1已预交)，由上诉人梁某1负担7019元，被上诉人南宁市妇幼保健院负担2340元。本院退回上诉人梁某12340元。 本判决为终审判决。
【更新时间】2022-08-22 11:52:29
【一审法院查明】一审认定如下事实：2016年2月15日，梁某1因“无明显诱因反复便秘3年”为进一步诊治，入住市妇幼儿科住院。2月19日转入外科。2月25日，综合各项相关检查分析后诊断为乙状结肠冗肠症。2月26日，在全麻下行腹腔镜检查术，先天性乙状结肠冗肠症根治术，肛门成形术(第一次手术)。2月29日，因脓毒性休克、严重脓毒症、Ｉ型等转入重症室抢救，当日08:19-12:25行结肠造痿术(第二次手术)，术后诊断结肠肛门吻合口痿并结肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，感染性休克，严重脓毒症，Ｉ型等。3月9日，因造瘘处肠管发黑，考虑造瘘处肠管坏死可引起感染加重，不利于感染控制，行造瘘肠段坏死切除术、回肠造瘘术(第三次手术)。3月18日，休克、ＤＣ及多器官功能障碍已纠正，但胸腹腔多种细菌及真菌混合感染难以控制，转上级医院。 2016年3月18日，梁某1因“先天性乙状结肠冗长症术后感染控制欠佳1月余”，入住区妇幼新阳重症医学科继续。被下病危通知，感染重，予利奈唑胺、头孢派酮舒巴坦、卡泊芬净、甲哨唑抗感染，止血补液等支持后，感染指标明显下降，但术口未愈转外科继续。4月13日，梁某1因“回肠造痿术后1月余”转区妇幼新阳儿外科继续，并于5月5日出院。 2017年11月23日至12月21日，梁某1入住广西医科大学第一附属医院继续。11月30日，
下行经腹会阴肛门成形术，肠粘连松解术，肠排列术，肠吻合术，开腹排粪石术，肠关痿术，输尿管松解术，阑尾切除术，筋膜组织瓣成形术，任意皮瓣成形术，肛门内括约肌侧切术。12月18日行大清创缝合术。出院时情况：无不适主诉，一般情况好，可正常进食，大小便正常，生命体征稳定。出院诊断回肠造口状态，表浅切口愈合不良，乙状结肠冗肠症术后。 本案审理过程中，一审法院依梁某1的申请，依法委托广西众邦司法鉴定中心对以下事项进行医疗过错责任鉴定：1.市妇幼、区妇幼对梁某1的医疗行为是否存在过错；2.市妇幼、区妇幼对梁某1的医疗行为与梁某1的伤残后果是否存在因果关系；3.对梁某1的伤残和护理依赖等级进行司法鉴定；4.对梁某1的营养期、护理期进行司法鉴定。广西众邦司法鉴定中心于2019年12月30日作出桂众邦司鉴中心［2019］临鉴字第XXX号《司法鉴定意见书》，认为：1.关于市妇幼履行告知责任的医疗行为：先天性乙状结肠冗肠症根治术属择期手术，存在非手术和手术两种截然不同的方式，患方有权选择不同的方式。2016年2月25日梁某1第一次手术前，市妇幼已告知监护人关于手术名称、风险如肠瘘等事项，并签署了手术知情同意书。市妇幼已履行了手术前告知的责任义务，符合临床医疗规范。但非手术方式的告知情况无记载，存在不足。2.关于市妇幼第一次手术前准备的医疗行为：2016年2月26日，梁某1入院后检验血常规、肝肾功能、心肌酶、免疫
球蛋白等化验均提示正常或基本正常，第一次手术无明显手术禁忌。2月19日-2月25日，0.9%氯化钠注射液清洁灌肠处理。2月25日术前禁食禁饮8小时等。市妇幼的第一次术前准备的医疗行为，符合临床医疗规范。3.关于市妇幼第一次手术后的医疗行为：梁某1第一次手术后即2月26日-2月28日期间，市妇幼对术后高热等征象，仅考虑术后炎症反应强烈，发热是术后常见症状，而没有排查术后高热是否因腹腔感染引发，是否存在吻合口瘘，未进行必要的胸腹部ＣＴ扫描、腹部Ｂ超等检查。市妇幼未尽到高度注意的责任义务，存在医疗过错。该过错与术后严重并发症之间存在因果关系，但起次要作用。4.关于区妇幼的医疗行为：无漏诊情形，病程记录中记载已履行了出院告知义务，梁某1入院时病情危重，多次做细菌培养及鉴定、真菌培养及鉴定，具备合理性、必要性。区妇幼的上述医疗行为，符合临床诊疗规范。综上，广西众邦司法鉴定中心作出结论：(一)市妇幼对梁某1的医疗行为存在医疗过错。该医疗过错与被鉴定人梁某1术后严重并发症之间存在因果关系。建议：南宁市妇幼保健院的医疗过错参与度为25%。(二)区妇幼对被鉴定人梁某1的医疗行为，不存在医疗过错。(三)被鉴定人梁某1构成九级残疾。(四)建议被鉴定人梁某1的护理期6个月，营养期12个月。(五)被鉴定人梁某1无护理依赖。市妇幼垫付了鉴定的鉴定费20500元。
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