北京大学口腔医院李秀娥
写在课前的话
本课件详细介绍了口腔诊疗器械的处理流程，包括回收与分拣、运送、清洗、干燥、维护与保养、包装、灭菌、监测、储存与发放等环节，逻辑清楚，内容丰富，并配有大量图片，学员通过本课件的学习，可以详细地了解口腔诊疗器械的处理流程。 一、口腔诊疗器械使用、处理遵循的原则
（ 一 ）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到 “一人、一用、一消毒或一灭菌”。
（ 二 ）接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体组织的各类口腔诊疗器械，如钻针、拔牙器械、种植器械等，使用前必须达到灭菌。
织物柔软剂
（ 三 ）接触病人皮肤、完整黏膜的口腔诊疗器械，如口镜、漱口杯、开口器等，使用前必
须达到消毒。
（ 四）接触病人体液、血液的正畸、修复印模、模型等，送技工室前必须消毒。
（ 五 ）牙科综合台及其配套设施应每日清洁、消毒，如有污染随时清洁、消毒。
（ 六 ）在诊疗或对口腔诊疗器械进行清洗、消毒以及灭菌的过程中，工作人员应做好个人防护。
二、口腔器械的处理流程
口腔诊疗器械的处理流程。应该按照以下几个方面的程序来进行：①回收与分拣；②运送；③清洗；④干燥；⑤维护与保养；⑥包装；⑦灭菌；⑧监测；⑨储存与发放。
（一）回收与分拣
一次性使用物品 “ 一人一用一弃 ” ，使用后应该按《医疗废物管理条例》进行分类收集。如手套、吸唾管、医用防污膜等要放入黄的医用垃圾袋内进行焚烧。
一次性口镜、镊子、探针等锐利器械用后置于锐器盒内。
分拣流程：当结束后，首先拣出探针、镊子等一次性器械放入锐器合内，再拣出可重复使用的器械如牙科手机、充填器等，然后拣出牙科钻针、各种根管挫等小器械，最后将纸杯、胸巾等用物丢弃。见左图。
首先将探针、镊子等锐器拣出，减少护士的职业暴露伤，并且按照规范的流程来进行，养成习惯后，可以减少器械的丢失及提高工作效率。
重复使用的医疗器械如牙科手机、钻针、充填器、刮匙等分类放置，这样便于清洗，可减少器械的相互碰撞与损伤。牙科手机应轻拿、轻放。
（二）?运送
运送污染器械时应在密闭容器内运送，以减少诊室、走廊等所经过区域污染。
（三）?清洗
BLK222
《消毒技术规范》明确规定：所有被污染的物品及物体表面在消毒、灭菌前必须清洗。
清洗是灭菌的前提和基础。清洗过程中尽量使用自动化清洗设备，如自动清洗机，超声清洗器，尽量减少人工清洗。
1.清洗试剂：日常生活中常用肥皂或合成清洁剂，去除油渍、污渍，洗得更干净；医疗通常推荐酶、碱性、中性、酸性等化学物品作为清洗剂，溶解器械表面的蛋白，使清洗更彻底。
2.常用清洗方法：（1）自动清洗机；（2）超声清洗器；（3）手工清洗。国际上推荐尽量使用自动化清洗设备，可提高清洗的效果及效率，同时减少护士发生职业暴露。
（1）自动清洗机清洗
适用范围：大部分口腔诊疗器械。
工作原理：和洗碗机类似，利用高温水再循环和去污剂联合作用，以消除器械上有机物质。见右图。
（2） 超声清洗机清洗
适用范围：大部分口腔诊疗器械。
工作原理：利用超声波的冲击、震荡，渗透到人工不能触及的盲管部和微细部件，可提高清洗的效果及效率。见左图。
超声清洗可减少器械间的碰撞，避免工作端损伤。超声清洗时间一般为 3-5 分钟即可，可根据器械污染情况延长清洗时间，不超过 10 分钟。
注意事项：
1 ）超声装置用和不用都要将盖子盖好，以防止清洗液蒸发对空气污染。
2 ）不要将消毒剂放入超声清洗器内，一些消毒剂能将血迹和碎屑固定在器械上，反而使器械更难清洗。
3 ）超声清洗机内的溶液高度污染，每天至少更换一次，若有明显污染要随时更换。
4 ）更换溶液时，清洗机内的容器和容器盖也要清洗、消毒。
（3）人工清洗
适用范围：不能进清洗机的器械，如调刀、托盘等。
人工清洗时，最小限度的接触锐利器械，戴不易刺破增厚的手套。主动防御
清洗时，会有一些喷溅，要穿戴防护装置，如面罩、眼罩、隔离衣等。
3.临床常用器械的清洗。
（1）手机的清洗
牙科手机的寿命取决于它的使用频率和保养。
在高热灭菌前没有清除碎屑，碎屑烧硬并附着在机头的涡轮和轴承上，影响手机寿命。
在过程中涡轮手机停止的一瞬间，出现负压回吸现象，当再次使用手机时，回吸到手机内部的污染物，可随水雾进入患者的口腔内。冲洗是清除碎屑及污物的最好方法。
手机的清洗流程：
1 ）机头从管带上卸除之前，保持钻针在牙科手机上。见右图。
2 ）踩脚闸、空转机头 20 ～ 30 秒将水和空气冲入管道，以清除顶端松散的碎屑及回吸的污物。见左图。
3 ）用刷子清洗机头表面碎屑，用高压水抢冲洗机头内腔碎屑，用高压吹干机头内腔水分。
注意事项：
废塑料炼油1 ）使用自动清洗机清洗一定注意手机内腔要干燥，不干的要用高压吹干。
2 ）不主张手机和其它器械一起洗。
3 ）绝对不能浸泡在消毒液中。
4 ）不主张用超声清洗机清洗。
5 ）绝对不能用热清洗清洁快接口和马达。
机用洁牙手柄的清洗流程：
1 ）机用洁牙手柄它污染最厉害的是洁牙头和洁牙机接口处，一定要关节打开，卸下洁牙机头。然后在流动水下冲洗手柄。见左图。
2 ）将洁牙手柄在酶清洗剂中浸泡 10 分钟。见右图。
注意：浸泡过程中一定不要将电极浸泡在水中，防止电极进水。
3 ）超声震荡 3—5 分钟。见左图。
注意：震荡过程中要防止电极进水。
4 ）流动水刷洗。应手握机头尾部，倾斜手机，刷洗头部。避免电极口进水。见右图。
5 ）将洁牙机头的连接处擦拭干净。见左图。
（2）门诊常用普通器械的清洗
门诊常用普通器械的清洗要注意椅子旁的清洁。工作结束时立即用酒精棉球将调拌刀、双碟等清洁干净，这样下一步清洗会更容易，并且减少对器械的损伤。
清洗程序和其它器械类似：流动水冲洗→酶清洗剂浸泡 10 分钟→超声震荡 3—5 分钟→用流动水刷洗。
刷洗外科器械时应注意关节处血迹的清洗。
（3）小器械类的清洗。
口腔的小器械非常多，螺纹比较多，清洗比较难。清洗程序和其它器械类似：流动水冲洗→酶清洗剂浸泡 10 分钟→超声震荡 3—5 分钟→用流动水刷洗。
如果污染比较严重，一定要用钢球刷刷洗，保证小器械的清洁。
4.清洗注意事项。
（1）如果在结束后，器械不能及时清洗，应使用保存液以免血渍干燥和碎屑的黏附。
（2）保存液必须非腐蚀性液体，不主张用消毒剂作为保存液。
（3）保存液每天至少更换两次，若出现污浊，要随时更换。
（四）干燥
推荐使用干燥箱，干燥效率高且干燥效果好。
如果没有条件使用干燥箱可采用手工擦拭。手工擦拭时尽量使用低纤维毛巾来进行擦干，因为纤维多会擦拭在器械的表面，影响器械的清洁度。
对手机的干燥，表面是手工擦干，内腔干燥一定要用吹干。如果内腔有水，会影响注油效果，导致手机的损伤。
（五）注油与保养
1.机器注油。推荐使用机器注油，有以下优点：
（1）适用于各种品牌高速、低速手机。
（2）提供标准化内部喷水喷气管路机件的注油养护。
（3）密闭装置减少污染。
（4）注油量精确、量小（ 0.5ML/ 支）。
（5）注油时间：每支 35 秒钟，提高工作效率。
注意：注油完毕应擦净余油。因为油可以影响蒸汽的穿透，影响灭菌效果。
牙科器械中塑料柄刷子可以采用化学浸泡消毒吗？
正确答案：A
器械分为高危、中危、低危险器械。塑料柄刷子为中危器械。中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织，传播危险性相对低。中危器械要求消毒或灭菌处理。若不能耐受高温的，则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。
2.手工注油。
没有条件用注油机注油时可采用手工注油。手工注油缺点是量不准确，可能会有多有少。有时会浪费油。因此手工注油更需要注意把要余油擦干净。
外科器械的注油一定要注意关节处。外科器械最重要的部位就是关节，如果注油不彻底，时间长了会生锈、损伤器械。
（六）?包装
包装是保持灭菌物品无菌状态的重要手段。包装材料或容器除要求清洁干燥外，必须有利于灭菌过程中排出空气和蒸汽穿透。应根据包装材料、器械形态、使用要求或工作量等具体情况选择包装种类。
1.包装的种类。
（1）布类包装
1 ）适应于所有口腔诊疗器械，更适应于体积较大、量较多的手术器械。
2 ）结实耐用、经济实惠、密闭性好。
（2）金属类包装
1 ）适用于大部分口腔诊疗器械（尤其锐利器械）便于器械的固定、保护及操作中器械的选择。
2 ）包装简单、省力、成本低可重复使用。
3 ）处理过程中要尽量避免翻转。
4 ）必须即消即用。
（3） 纸塑类包装
1 ）适用于大部分口腔诊疗器械。
2 ）蒸汽穿透性良好，有效阻挡微生物侵入。
3 ）耐高压、高温、不发生反应、无毒无害。
声波识别
4 ）无需清洗，方便，受欢迎。
注意：包装袋不能重复使用。
2.包装的检查。
包装前要检查器械的清洗效果以及器械的性能、有无残损等。
下图左图为电子显微镜下清洗后的镊钛锉，可见上边有明显的棉絮和污物。右图可见螺纹已经松解。
下图为超声工作尖。右图的超声工作尖已经出现弯折。如果没有及时发现，下次医生使用过程时会影响临床工作。
（七）消毒与灭菌
玻璃房
1.器械分类。 2009.4.1 颁布的新消毒规范根据使用时潜在感染的危险性大小，将可重复使用器械分为高危、中危、低危险器械。?
（1）? 高危器械
接触病人伤口、血液、破损粘膜、用于侵入性或介入无菌组织的各类器械为高危性器械。如种植、拔牙、根管、牙周器械等属高危器械。
高危器械应高温、高压灭菌，保证使用前安全无菌。
（2）中危器械
中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织，传播危险性相对低。如塑料柄刷子、
开口器、银汞输送等。
中危器械要求消毒或灭菌处理。尽量采取高温、高压方法灭菌。若不能耐受高温的，则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。化学浸泡应选择高效消毒灭菌剂消毒、灭菌。
（3）低危器械
低危器械引起传播感染的可能性很小，只与皮肤表面接触的器械为低危器械。
低危险器械使用后，用中效或低效消毒剂清洁处理即可。
2.消毒与灭菌方式。
（1）高压蒸汽灭菌
高压蒸汽灭菌适用于所有耐高温、高压的口腔诊疗器械。临床上首选高压蒸汽灭菌。
注意事项：
1 ）最好同类物品同时灭菌。
2 ）包装不宜过大，器械不大于 7.0KG 。
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