新增参保人员选择制卡银行 登记表(单位及个人)

新增参保人员选择制卡银行
登记表(单位个人
填表说明
1.按照单位或个人参保情况,如实填写相应栏目内容。
2.单位地址,需与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所(地址)一致。
3.经办人员签名确认一栏,若为单位办理则由医保经办机构经办人填写
4.选择的制卡银行必须手写银行名称
5.单位经办人需在表格上盖单位公章
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单位名称siv 011\个人姓名
单位电脑号\个人电脑号
单位地址\户籍住址
邮寄地址
邮编
工商登记
执照信息
(单位填写)
执照种类
执照号码
所属区
单位公章
个人证照信息
(个人填写)
证照种类
身份证 户口本 护照
证照号码
选择的制卡银行
光大银行、农业银行、广州银行、广发银行、中国银行、交通银行、工商银行、建设银行、农商银行、招商银行
经办人员
签名确认
姓名
电话
选择制卡银行办理日期
备注
印刷版本:
                    第 次印刷
印刷日期:201  年 月

本文发布于:2024-09-22 16:40:07,感谢您对本站的认可!

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