北京市卫生和计划生育委员会关于印发各医疗质量控制和改进中心2018年度工作要点的通知 文章属性
∙【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会
∙【公布日期】2018.05.28
∙【字 号】
∙【施行日期】2018.05.28
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】医疗质量
正文
北京市卫生和计划生育委员会关于印发各医疗质量控制和改进中心2018年度工作要点的通知
各区卫生计生委，各三级医院，各采供血机构，各医疗质量控制和改进中心：快装舞台
为更好地推进各相关专业医疗质量改进和控制工作，不断提高各相关专业医疗质量，为市、区两级卫生计生行政部门、相关医疗机构、采供血机构更好地开展相关专业工作，我委委托各相关专业质控中心结合各自专业发展和北京地区相关专业现状，制定了各医疗质量控制和改进中心（以下简称质控中心）2018年度工作要点，现印发给你们，请积极配合落实。
各质控中心主任委员单位应督促相应的质控中心认真落实，并协助配合相关质控中心开展工作。工作要点中提及到的相关质控中心工作，均列为2018年的工作要点，工作要点不包括行政部门临时交办的任务。各质控中心在落实2018年度工作要点的同时，也要按照《北京市医疗专业质量控制和改进中心管理规定（2017年版）》第七条规定，履行质控中心的职责。 北京市卫生和计划生育委员会
2018年5月28日
北京市各医疗质量控制和改进中心2018年度工作要点
一、北京市血液净化质量控制和改进中心
（一）继续加强区域化质控工作的进展。加强与区卫生计生委成立的区血液净化质控中心的协作，帮助其进行区域内的质控培训，并逐渐指导其开展针对区域内血液净化中心的质控检查和督导，逐步为北京市建成完善的整体血液净化质控体系。
（二）撰写北京市血液净化质控工作年鉴。利用质控中心数据平台上的数据和历年来现场质控检查的数据，撰写北京市血液净化质控工作年鉴，并印刷发表。
（三）建立北京市血液净化中心统一的质控管理文档。通过质控中心多年的工作经验，广泛听取北京各家血液净化中心，尤其是基层医疗机构中血液净化中心的负责人的意见，撰写制定统一的北京市血液净化中心质控管理文件，包括管理制度、流程、项目、目标等内容，并下发给各血液净化中心，供其参考借鉴，以完善自身的质控管理工作。
（四）完成全市范围的质控培训。组织1次北京市范围内针对所有从事血液净化工作的医生、护士和技师的统一培训，并根据培训情况颁发培训证书；根据目前北京市血液净化的实际情况和感控的要求，重点放在传染病控制和感控的质控工作上，并进一步加强与北京市院感质控中心的合作。
（五）完成一次统一的质控检查。根据专业进展，及时修改和调整透析中心质控检查标准，组织一次全市范围透析中心的质控检查，并结合临床质控结果给各透析中心和医院提供检查结果及建议，同时将质控检查结果反馈北京市卫生和计划生育委员会。
（六）开展针对质控工作的科学研究工作。质控中心计划充分利用已有数据平台，对其数据进行深度发掘、处理和分析，研究质控管理方法的调整和加强对北京市血液净化质控工作的影响，和对持续改进的推动作用。并将研究成果撰写成1-2篇科研论文且发表。
二、北京市医院感染管理质量控制和改进中心
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（一）认真贯彻学习国家关于医疗质量安全及医院感染管理的政策，建立医院感染风险防范意识，继续宣贯国家相关标准和规范，最大限度的降低本市医院感染的发病率。
（二）继续完善北京市医院感染管理质量管理和标准核查体系，特别是配合国家卫生健康委员会发布的耐药防控的行动计划，将院感的重点目标在以往工作的基础上继续细化基础管理、过程与结果指标体系。
（三）结合去年院感检查中发现的问题，进行重点复查，并对问题改进不明显的医院建立医疗质量安全档案以便跟踪效果。
（四）运用《北京市医院感染监控管理系统》开展医院感染高风险的监测工作，完善信息反馈机制，提升本市院感监测和预报水平。
（五）开展本市医院感染管理岗位培训、北京消毒供应中心专项岗位的专项培训、院感青年骨干专题培训班等。
（六）根据医院感染管理质量标准，开展医院感染管理质量的重点督查工作，同时配合新医改的政策，组织本市医院感染管理专业方面的卫生经济学项目的调研。
玻璃防指纹油 （七）结合各区卫生和计划生育委员会的需求，推广医院感染风险管理的模式，固化区医院感染管理日常管理模块。
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（八）与其他质控中心联合开展医疗质量的安全管理专项检查。
三、北京市体检质量控制和改进中心
（一）完成北京市地方标准《健康体检服务规范》宣贯工作，推进《体医融合机构服务规范》的制定。
（二）完成《北京市健康体检与管理质控平台》初期建设，推进机构详细信息电子化采集，完善移动质控检查功能。
分子筛柱 （三）加强体检数据研究展，完成《体检统计资料报告》编制工作，促进科研学术建设和行业培训合作，引领行业规范健康发展。
（四）继续推进北京体检信息平台Ⅱ期建设，推进个案数据采集工作。
（五）加强招生体检、征兵体检、公务员体检、机动车驾驶员体检等专项体检管理，开展相关培训和检查工作。
（六）加强健康宣传教育活动，使市民能够接触到准确、科学的健康体检、健康管理以及
健康服务的信息。
四、北京市医疗整形美容质量控制和改进中心
太阳能手机充电器 （一）修订医疗美容、整形外科执业登记现场评估标准，起草美容外科部分项目技术管理规范；与麻醉质控中心探讨制定医疗美容机构麻醉科管理规范。
（二）推进医疗美容机构业务开展情况信息填报统计工作。
（三）开展医疗美容机构日常质量管理，提出重点管理指标：知情同意书签署率、手术安全核查率、植入材料备案率、病历书写合格率和手术器械清洗、消毒、灭菌符合规范率。
（四）布置医疗美容机构医疗质量指标化管理工作，医疗机构应针对管理指标建立机构日常管理自查制度。年度组织全市医疗美容机构专项现场评估，结合历年专项评估情况，提出目标管理指标，初定2018年全市医疗美容机构医疗质量管理指标达标率为：
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