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女性生殖道细胞病理学检查主要是对子宫和阴道三种上皮的检查，包括外阴、阴道和子宫颈阴道口的非角化鳞状上皮细胞、子宫颈管上皮细胞和子宫内膜上皮细胞。鳞状上皮细胞和子宫内膜上皮细胞受激素影响较大。生育年龄的上皮细胞形态变化最有价值。 结构：除卵巢外，一般分三层：内层—粘膜；中层—肌层；外层—浆膜。一、正常生殖道上皮细胞形态学
(一)鳞状上皮细胞
1、表层鳞状上皮细胞：大的扁平多角形细胞，直径约35-45μm，有时较小。核小，固缩，深染，染质致密，直径约4μm。有时核染质碎裂成小颗粒，形成核破裂或凋亡小体。胞质透明，巴氏染呈粉红。在空气干燥涂片上，有时染成淡蓝。胞质内含深褐小颗粒，常位于核周，偶见大的、球形的、淡褐包涵体，称为大圆点细胞。
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2、中层鳞状上皮细胞：与表层细胞大小类似或更小，胞质常嗜碱性，有时嗜酸性。核约8μm，呈圆形或卵圆形，核膜边界清晰，保存良好细胞的染质呈细颗粒状，疏松，可见染质小体。若中层细胞呈船形（船形细胞），说明糖原沉积在细胞质，巴氏染染成黄，胞核被挤至细胞边缘，常见于妊娠和绝
经早期。校正死亡率
3、副基底层细胞：与中层细胞类似，直径约12-30μm。在吸取法涂片上，细胞常单个散在，呈圆形或卵圆形，胞质边界清晰，常嗜碱性，偶见小空泡，在空气干燥涂片上，胞质可呈嗜酸性，核均质化，常见于绝经后妇女和子宫颈阴道炎患者。在刮擦法涂片上，细胞常成堆，大小各异，呈镶嵌样结构。核直径约8μ m，比中层细胞稍大，染质细网状，疏松，偶见小核仁。
4、基底层细胞：涂片上很罕见，细胞体积小，呈圆形或卵圆形，类似副基底层细胞。胞质极少，呈嗜碱性。在空气干燥涂片上，呈嗜酸性。核大小与副基底层细胞一致，染质颗粒状，偶见圆形小核仁。需与小型癌细胞鉴别。
（二）子宫颈管上皮细胞
吸取法涂片上，保存良好的子宫颈上皮细胞少见。刮擦法涂片上，可见大量保存良好的子宫颈上皮细胞，呈柱状，长约20μm，宽约8-12μm，常单个或成片排列成栅栏样或蜂窝状。子宫颈纤毛细胞可见纤毛和终板，核较大，深染。出现纤毛细胞表明有管状化生，有时可见退变纤毛细胞丛，类似于纤毛细胞衰变。
（三）子宫内膜上皮细胞
在月经出血期，可见成片子宫内膜细胞，周围是血液和细胞碎片。子宫内膜上皮细胞包括基底层细胞和腺细胞。
（四）其他细胞
在细胞学涂片上，慢性炎症者可见淋巴细胞、中性粒细胞等。月经末期可见小单
个核巨噬细胞。大单个核巨噬细胞多见于月经期和慢性炎症，细胞直径约25-30μm，胞质嗜碱性，含细小空泡或吞噬物质，核呈球形或肾形，染质细颗粒状，偶见核仁。
二、良性病变细胞形态学
（一）非炎症和反应性病变
识别良性上皮细胞异常是细胞学检查的基础，有时良性上皮细胞异常与恶性细胞很难区分。1、鳞状上皮细胞
（1）基底层细胞增生：在细胞学涂片上，无法判断基底层细胞增生，成熟上皮细胞形态正常，基底层细胞增生与癌症无关。
（2）黏膜白斑：常发生于子宫颈，多为黏膜表层异常角化，为癌前病变，偶见于角化型浸润性癌。巴氏染后，脱落的表层角化鳞状上皮细胞无核，呈淡黄，偶见胞质棕颗粒。无核鳞状上皮细胞比例小于0.5%。出现无核鳞状上皮细胞必须报告，因鳞癌常伴有特征性黏膜白斑和异常深染核。
（3）鳞状上皮假性角化：在细胞学涂片上，出现大片形态不规则小鳞状上皮细胞，直径为10μm；胞质嗜碱性或嗜酸性；细胞核呈圆形，大小一致，常偏位，固缩。见于子宫颈低度或高度鳞状上皮内病变。与人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致异常角化不同，假性角化细胞无HPV感染后细胞学变化特点。
2、子宫内膜细胞
（1）基底层细胞增生：罕见，细胞多成片分布，体积小，呈球形或多角形，胞质很少；核相对较大，致密，有时核大小不一，可见有丝分裂。在保存良好的标本中，增生基底层细胞需与小型癌细胞鉴别。
（2）鳞化：在细胞学涂片上，仅能识别未成熟鳞化细胞。成熟鳞化细胞和正常
鳞状上皮细胞形态相同。成片的多角形副基底层鳞化细胞，胞质嗜碱性或嗜酸性，类似子宫内膜细胞，细胞边界清晰。胞质内可见细小空泡，偶见大空泡，特殊染证明为黏液。核呈球形，直径约8μm或更大，偶见小核仁，罕见核固缩。在液基细胞学（LBC）涂片上，鳞化细胞的典型片状结构消失，常见单个散在的副基底层鳞化细胞，细胞不规则，多角形，与来自子宫颈、阴道的基底层细胞形态类似，很难判断。做角蛋白17免疫细胞化学染，鳞化细胞多阳性。（3）不典型鳞化：偶见，分为轻度异常和重度异常。轻度异常时，成堆细胞中有少数细胞和细胞核增大或双核。重度异常时，细胞和细胞核明显增大，大小不一，染质粗颗粒状，核仁明显。
3、修复细胞：在细胞学涂片上，可见成片紧密聚集的细胞，类似鳞化细胞。细胞大小不一，偶见畸形。胞质内有空泡，核大小不一，深染，含有1个至多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。背景有大
量新鲜血液和炎症细胞。与高度鳞状上皮内病变和子宫颈腺癌细胞形态类似，是造成细胞学假阳性和假阴性的最常见原因。
（二）女性生殖道炎症
1、子宫颈和阴道的急性炎症
（1）急性宫颈炎和阴道炎：涂片外观很“脏”，多因炎性渗出物所致，由中性粒细胞、坏死细胞、细胞碎片、成堆细菌和新鲜血液组成。鳞状上皮细胞质常嗜酸性，如滴虫性阴道炎。
（2）急性炎症伴不典型细胞：急性炎症能引起鳞状上皮表层、中层和副基底层细胞坏死，副基底层细胞数量增加，子宫内膜细胞出现修复细胞特点，有时与癌前病变或腺癌细胞很难鉴别。
2、慢性炎症：慢性炎症较常见，上皮细胞呈特殊的形态学变化，如鳞化和修复。背景常见淋巴细胞，浆细胞、巨噬细胞偶见。
三、恶性肿瘤细胞病理学
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在传统细胞学涂片上，一张满意的涂片需要8000-12000个保存良好且形态清晰的鳞状上皮细胞；应有足量的子宫颈管/移行区成分；需要至少10个保存良好的单个或成团的子宫颈管上皮细胞或鳞化细胞。
在液基细胞学涂片上，一张满意的涂片需要5000个保存良好且形态清晰的鳞状上皮细胞；应有足量的子宫颈管/移行区成分；需要至少10个保存良好的单个或成团的子宫颈管上皮细胞或鳞化细胞。防水开关电源
（一）、鳞癌和癌前病变形态学
1、低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)：多发生于表层细胞，细胞单个或成片排列，细胞大。细胞质多且成熟，边界清楚。核增大，至少比中层细胞大3倍，N/C 轻度增大，细胞核不同程度深染，染质分布均匀常呈粗颗粒状，核膜轻度不规则，常见双核和多核。核周空晕或细胞质浓稠呈橘黄为特征。
2、高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL)：病变多为中、底层细胞，细胞单个或成片排列，细胞大小不一。可与LSIL相似，也可为小型基底层细胞。细胞质形态多样，可表现为不成熟淡染或化生性浓染，偶见成熟并浓染角化。细胞核增大、深染，因细胞质减少，故N/C明显增大，染质呈颗粒或块状，分布均匀。核膜不规则，常有明显内凹或核沟，一般偶见无核仁。
3、鳞癌：在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，宫颈癌以鳞癌多见（占95%），其次为腺癌（约占5%），未分化癌极少见。在同一张涂片上可见
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