肌电图的临床应用进展
肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一,目前被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸,是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段,组织化学、生物化学、基因检测和影像学检查尚不能取而代之。下面将近年来EMG的临床应用进展简介如下。 同心圆针电极EMG和神经传导速度(NCV)
同心圆针电极EMG、NCV和F波测定是临床上诊断和鉴别神经肌肉病的常规方法。EMG可提供失神经和神经再支配的信息;鉴别神经源性损害和肌源性损害;反映病变的程度和范围及发现临床下病灶。NCV的测定可反映周围神经的功能状态,有助于鉴别周围神经髓鞘损害或轴索损害以及损害的程度。F波主要反映近端运动神经的功能特别是神经根的功能状态。EMG和NCV检查的结合有助于周围神经、神经丛、神经根及前角细胞病变的定位诊断。节段NCV的测定可发现部分传导阻滞,用于多灶运动神经病的诊断和鉴别诊断。
SFEMG是20世纪60年代Stalberg和Ekstedt首先建立的一项新的检测技术,80年代以后才越来越多地应用于临床。SFEMG检测中最有价值的参数是颤抖(jitter)和纤维密度(FD)。可客观地反映单个神经肌肉接头处的传导功能和同一运动单位内神经再生情况。
SFEMG检测的临床意义主要是:1重症肌无力(MG)的诊断:主要异常表现为jitter增宽和阻滞,FD正常或轻度增高。阳性率较重复神经电刺激(RNS)明显提高。眼肌型MG的RNS的阳性率<50%,而额肌或眶肌的SFEMG的阳性率可达75%~90%;o进行性神经源性损害(肌萎缩侧索硬化症)和慢性神经源性损害的诊断和鉴别诊断:前者表现为明显的jitter增宽、阻滞和FD明显增高;而后者表现为轻度的jitter增宽伴有或不伴有阻滞,FD轻度增高;肌病的诊断:主要表现为FD升高和轻度的jitter增宽,特别是慢性炎性肌病,常规EMG运动单位改变不明显时,SFEMG的检测更有意义;可以客观评价神经再生的情况。
肛门括约肌EMG
肛门括约肌为张力性肌电活动,在睡眠和全麻时也可存在。肛门括约肌的神经支配来自于骶髓前角细胞的Onuf核。肛门括约肌EMG的检测采用同心圆针电极。观察指标同常规检测部位EMG,但因肛门括约肌比普通骨骼肌电位的波幅低,且呈张力性发放,较难发现自发电位,特
别对于运动单位正常者,自发电位判断更应慎重和依靠经验。
肛门括约肌EMG检测主要用于以下疾病的诊断:1多系统萎缩(MSA):主要表现为运动单位时限增宽、波幅增高和多相波百分比增多,特别是伴有卫星电位的增多,后者是目前诊断MSA较特异性的客观指标,敏感性为80%,特异性为93%~100%;o圆锥马尾病变:可见纤颤电位、正锐波、复合重复放电和运动单位丢失等神经源性损害的改变;?括约肌发育不良的诊断和排除诊断及新生儿肛门闭锁的术前评估等。
运动单位计数
运动单位数量估计(MUNE)指定量估计支配同一肌肉的下运动神经元的数量,并非有功能的运动神经元的实际或确切的数量。1995年由Daube提出,采用统计学技术进行MUNE。
包装箱制作MUNE测定的基本原理是首先在运动神经近端给予超强刺激,兴奋有功能的运动纤维,在其所支配肌肉记录复合肌肉动作电位(CMAP),此时获得CMAP的波幅或面积最大,记录其波幅或面积。然后采集单个运动单位电位,并进行平均,从而获得平均的有代表性的单个运动单位的波幅或面积。以最大的CMAP波幅或面积除以平均的有代表性的单个运动单位的波幅或面积,即可获得运动单位的数目。
包装箱制作
MUNE与常规EMG比较优越性在于:1前者使用表面电极无创伤,易被患者接受和重复检测;用于监测神经源性损害的进展情况;病变早期EMG检测CMAP波幅正常时即可以发现运动单位的丢失,主要用于随访研究,如效果的评价、进展的监测和判断预后等。
转向助力油管皮肤交感反射
皮肤交感反射(skinsympatheticresponse,SSR)是检测自主神经病变的电生理方法之一,1888年由法国的Fere首先提出。SSR是人体接受刺激后诱发汗腺的同步活动出现的皮肤反射性电位,是交感神经传出纤维的冲动所致。常规使用的方法是电刺激腕部正中神经,用表面电极在对侧掌心和足心记录电位。方法简便且无创,越来越广泛地用于临床。20世纪90年代后Rossini和Uozumi等先后用磁刺激头部、下颈部或下腰部诱发出与交感神经节后纤维有关的稳定和清晰的SSR,与前者比较,后者的优点是无明显的适应性。SSR主要反映的是交感神经节后C类纤维的功能,临床上主要用于糖尿病性周围神经病、各种原因所致的痛性周围神经病和自主神经病的诊断和研究。
巨肌电图
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巨肌电图(macroelectromyography,macro)EMG)是Stalberg等在SFEMG的基础上改良了电极装置建立的一项电诊断技术。与同心圆针EMG不同的是可以记录整个(或运动单位的大部分)运动单位的电活动。主要用于运动单位的研究和检测,在各种神经肌肉病(包括各种肌源性和神经源性疾病)的诊断和鉴别诊断中均有价值。虽然macro)EMG技术是其他电生理手段不能完全取代的研究和评估整个运动单位的客观手段,与FD等指标的结合有助于鉴别肌源性损害和神经源性以及废用性肌肉萎缩等,但因电极粗大引起的疼痛和耗时而影响该技术的推广应用。
小纤维的电诊断
伞齿轮传动
常规EMG和NCV主要是检测有髓神经纤维的生理特性和功能,而对中等传导速度的小的有髓纤维(A-dalta纤维)和直径最小传导速度最慢的无髓纤维(C-纤维)的检测有局限性。C-纤维是传导热觉、灼热感以及痛觉信息的。目前用于检测小纤维或无髓纤维功能的方法主要有定量感觉测定、自主神经测定、微神经电图以及激光诱发电位等。定量感觉测定电刺激测定法:因为不同类型的神经对于不同频率的电刺激敏感性是不同的,目前至少有两种方法采用电流感受阈值的原理评价小纤维通路的功能。通常使用的电刺激频率为5Hz、250Hz和2
000Hz。5Hz刺激主要兴奋无髓鞘的C类纤维;250Hz刺激主要兴奋A-A纤维;2000Hz刺激主要兴奋A-B纤维。通过皮肤电刺激可选择性的测定不同直径的感觉神经纤维的功能而用于各种周围神经病的诊断和研究。国内崔丽英等对10例脊髓空洞症患者的研究发现,C6和C8皮节对5Hz和250Hz刺激感觉阀值与正常对照组比较有非常显著的差异(P<0101),而2000Hz刺激两组之间差异无统计学意义。5Hz刺激感觉阀值的异常率最高(C6和C8刺激分别为5510%和7010%),2000Hz刺激的阳性率最低(C6和C8刺激分别为1510%和2315%)。说明不同刺激频率的感觉阀值测定可有助于评价不同感觉神经的功能,较客观地对不同直径的感觉纤维进行定量测定。定量温度觉测定:C纤维和A-D纤维与温度感觉及疼痛觉的传递均有关,因此通过对热刺激敏感性的测定(温度觉分析),可以间接反映神经的功能状况。通过对两种小纤维进行热觉和冷觉敏感性的测定,判断周围神经通路的刺激或损害。定量温度感觉测定技术,还可通过设置的软件鉴别周围神经病变和中枢神经系统导致的感觉异常。当身体广泛区域出现疼痛而与其他临床表现不一致时,可能提示为中枢性疼痛或存在中枢超敏现象。感觉定量测定对诊断小纤维周围神经病或痛性周围神经病具有重要的价值。
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