自动供水控制器1. 【多耐】李晓英成都
臭氧消毒可以杀死结核菌吗
回答：想法很好，但是我没有查到相关的文献支持臭氧可以杀死结核菌。
2. 【多耐】卢先雷 成都五院
4%NaOH消化离心法现在还用吗？
回答：此法国内现在还在使用，课件里介绍的方法是tw使用的。
3. 【中敏】张江峰河南省医院(58313037) 21:19:28
首先感谢范老师的精彩演讲，针对潜伏性结核病的早期诊断，相比较来说哪些检测适合？对于MTB和NTM，用MPT64抗原检测能直接区分？ 回答：谢谢老师的认可。目前潜伏性结核感染（LTBI）的早期诊断，比较好的方法还是IG
RAs，但要结合临床表现及影像学资料联合判断，排除有活动性结核的可能。TST也可以作为LTBI的检测手段，但是不能区分BCG接种导致的假阳性干扰。利用MPT64抗原检测结核分枝杆菌培养液可以区分MTB和NTM，但要注意某些BCG型别的假阴性，不可以鉴别LTBI和活动性TB。
4. 【低耐】周晓红 广州
请问上述培养方法对于NTM能培养出来吗？
回答：无论是固体培养（L-J）还是MGIT960都是可以培养MTB和NTM的。
5. 【高耐】李惠敏 上海 2015-8-11 21:18:50
2A生物安全柜不可以用于结核实验室吗
回答：如果用来结核菌涂片检测是完全可以的，但是做药敏（高浓度菌液或纯菌）的话建议还是使用B2级别的100%外排式BSC，同时配备负压环境，做好生物安全防护。
6. 【中敏】王欣抚顺第四医院辽宁(2366658092) 21:19:58
液体培养阳性的标本如果转做固体培养基呢？除了液转固的方法还有其他的好的方法吗？
回答：首先，液体培养阳性,抗酸染证实为抗酸杆菌,即可报告临床分枝杆菌培养阳性,不需要转种固体培养基。液体培养阳性的标本是可以转种固体培养基，但是周期比较长。目前培养方法只有液体培养是最为理想的方法，能做结核培养的商业化系统主要是BD MGIT960、TREK两种，也是FDA批准通过的两种系统（仅此两种）。其他的血培养系统也是可以进行结核血培养的。
7. 【高耐】陆军?浙江衢州
IGRAs阳性肯定是潜伏性结核感染吗？
回答：首先要明确一点的是，任何一种方法都有其局限性，不可能敏感性和特异性都达到100%。IGRSs也不例外，只不过假阴性的比率非常的低而已。
8. 【低耐】黄金伟温医附五院
临床工作中发现T-SPOT远没有宣传的好
回答： IGRAs不能区别LTBI和活动性TB，此法比较适合用于发达国家，TB的发病率在发达国家要相对的低很多，使用IGRAs主要是用来筛查LTBI，进行干预以实现消灭结核的目的。我国是TB大国，按照全球1/3感染的比例算，那我国的LTBI可是个惊人的数字，所以会有很多IGRAs阳性的正常人。临床在诊断活动性TB的时候不能单凭此检测结果就下结论，需要结合临床症状和影像学检查综合考虑。因此，IGRAs只能辅助性的诊断活动性TB。 9. 【低耐】王山梅河南省医 2015-8-11 21:21:30
非常感谢，请问NTM的生物安全要求是否等同MTB，也就是普通实验室是否可以处理NTM
回答：NTM的致病性要远远的低于MTB，所以一般实验室是可以处理NTM的，但毒力低也不可以轻视，最好还是在BSC内操作。
10. 【高耐】李惠敏 上海(260141310) 21:18:50
2A生物安全柜不可以用于结核实验室吗？只做涂片和染。
回答：A2级的生物安全柜做染和涂片足矣。
11. 【泛耐】邝俊 广西
Y-干扰素释放试验能否区分NTM和结核？
回答：IGRAs是可以区分NTM的，虽然在一些NTM中也有表达ESAT6和CFP10的，比如堪萨斯、转黄、海分枝、斯赛格分支杆菌等，但可以导致人体发生免疫反应的只有堪萨斯，而堪萨斯在临床很少发生感染，所以可以认为IGRAs是高度特异的。
12. 烤片机65℃，30分钟能灭活结核杆菌吗？
回答：烤片机65℃也可以起到杀菌作用。
13. 【多耐】曾吉-武汉
跑步机控制器
T-spot假阴性有多高？有数据吗？
回答：WHO发布的指南中，IGRAs诊断活动性TB的阳性率在73%-83%，也就是说，有将近1/4的活动性TB被漏检。
14. 【中敏】张江峰河南省医院(58313037) 21:22:51
针对MPT64抗原检测其灵敏度如何？该检测方法是否存在假阳性的结果？有哪些影响因素引起假阳性？
回答：大多数文献报道MPT64抗原的灵敏性在95%以上，特异性在98以上。也有文献的报道结果低于上述比率。任何一个方法都会存在假阳性或假阴性。文献中报道的假阳性，更多的是出现在培养管污染的情况，正常培养阴性的管子偶尔也会出现假阳性，但几率较低，具体是什么原因导致的，原因不明确。如果培养管中的菌量较低，亦或是遇到BCG的4个亚株（MPT64缺失）会出现假阴性。总之，尽量不要使用培养污染的管子进行MPT64的鉴定，会降低检测的效力。
15. 【多耐】鲁炳怀 北京电动刻字笔
pcr检测结核如何评价？如何和痰涂片结核？
回答：评价首先需要确立一个评价标准，寻一个参比方法，通常是以培养结果作为标准，将PCR检测结果和痰涂片结果同培养结果进行比较，痰涂片也可以和PCR结果进行比较。
16. 【高耐】闫立静 廊坊
浓缩法会不会有污染
回答：保证浓缩法使用的溶剂是可靠的，做好阴性和阳性对照，严格按照操作规程操作是没有问题的。
17. 【多耐】彭娟-吉首 2015-8-11 21:24:35
范老师你好，我们在做天骑科技夹层杯试验，你有对夹层杯法的评价吗？
回答：抱歉，您说的这个夹层杯我没有使用过，不好做出评价。
18. 【高耐】刘拥荣 宁乡县
剥离力测试方法老师好，我想问一下，我们用的是彭氏杯检测，平日里都在生物安全柜里操作，老师说房间也需要保持负压，这样的要求对基层来说有点高
回答：我在课件里讲的是如果操作药敏，强烈建议有负压环境，因为在药敏过程中，会制备高浓度的MTB菌液，会产生大量的气溶胶，再好的BSC也不能完全保证不会有气溶胶外泄，所以最好有负压环境，保证气流的定量流动。但如果只是做抗酸涂片和培养的话，没有负压是可以的，但要做好个人防护。
19. 【高耐】江鸿乐 黄山 2015-8-11 21:25:04
人体穴位模型
比较高压哪个比较方便一点？
回答：高压的效果是毋庸置疑的，高压后操作是绝对安全的，但是需要较长的时间。次氯
酸钠浓缩法虽然可以杀死MTB，但肯定是没有高压的结果可靠，不能保证所有的MTB都被杀死，但已大大降低了生物风险。操作起来会比较省时方便。
20. 【低耐】余蓉 许昌
谢谢老师的精彩讲解，范老师在课件中提到的tw涂片的方法，是现在用彭氏杯法的结核杆菌集菌法吗？
回答：我没有使用过老师说的彭氏杯法，但我想最终达到的目的都是一样的，富集菌落提高阳性率。
21. 【高耐】邓起秀?广西钦州 2015-8-11 21:25:27
谢谢范老师精彩演讲，1、请问胸水有什么好的方法固定，平时染到一半就掉完，到最后镜检就什么都没有了？
2、抗酸染方法有热染和冷染，请问阳性率哪个高，热染抗酸杆菌永不褪，冷然容易褪，平时工作我们应该用那种方法比较好？
3、如果病人吃药大概一年，临床症状消失，痰涂片阴性，拍片提示还是，请问这时候是以实验室检验结果为主还是以拍片结果为主，还需要继续吗？
回答：1.1.首先一点是涂片不要太厚，最好用NaOH消化处理，离心后再涂片，玻片要脱脂。钱雪琴老师的做法：将胸水中的凝块絮状物吸到另外一只离心管，剩余标本离心沉淀，去上清，将沉淀物与之前的凝块合在一起，用2倍体积2%-4%NaOH消化半小时，用3-4倍PBS或蒸馏水中和，离心，弃上清，取一滴涂成10mm*20mm大小。消化时以絮状物和凝块完全消失溶解为宜，要漩涡震荡。胸水离心后,如果不消化处理,要避免染时脱落,涂片做到尽可能薄，最好紫外线照射2个小时，也是可以的.
2.阳性率我没有做过比较，但效果应该是一样的，只是放久了冷染会褪。至于使用哪种方法，要综合多方面的因素，如果您所在的省份需要阳性MTB涂片保存时间很久，平时标本量不多，那可以使用热染法，反之使用冷染比较好。
3.结核多数会形成空洞的钙化灶，至于是活动性TB还是治愈后存留的空洞，这个就不好说了，要看阅片的临床医生的能力，抗结核一年已经基本可以治愈，前提是在准确药敏结果指导下。涂片转阴，没有临床症状并持续2-3个月，基本可以认为是治愈了。
22. 【敏感】李晶晶-临汾(943759975) 21:26:04
胸水结核菌图片一定需要离心吗？是不是根据胸水性质而定？
回答：胸水结核菌涂片最好是离心消化后再涂片，因为胸水中的菌载量通常是比较低的，染时易脱落,需要离心富集菌再进行检测。胸水量50-100ml为宜。
23. 【低耐】黄金伟温医附五院(261118840) 21:26:06
个人认为建议国内取消T-SPOT检测，增加涂片检查，加强尤其脑脊液，心包积液，腹腔积液的离心及标准化检测
回答：取消T-SPOT肯定是不可能的，只是要合理使用。涂片毕竟也有局限性，结核的诊断本就是复杂困难的，需要联合多种方法检测。
24. 【敏感】杜帅先武汉协和
结核TSPOT检测，有时候会碰到阳性阴性对照，以及A，B抗原斑点都有很多点，复查也
一样。尤其是风湿科和消化科的病人常见。请问老师们碰到这种情况怎么解释？抗石击涂料
回答：T-SPOT检测结果判读是数细胞点数，如果遇到一些患者，特别是风湿科的患者，或者是免疫性疾病的患者，其体内T细胞释放的干扰素-γ的量会偏高，即本底偏高，致使阳性对照和阴性对照都出现较多的斑点，造成结果判读的困难。
25. 【高耐】陈志坚-广西(429327988) 21:26:29
范老师，想问：（1）有一病人去年上半年查出结核，痰涂片也到抗酸杆菌后好转，今年8月初，又出现咯血，CT看到新的结节状，但痰涂片不到结核菌，为什么呢？（2）结核菌有没有排菌期？谢谢
回答：1.结核病治愈后是非常容易复发的，因为肺泡巨噬细胞很难将MTB完全清除。还有就是有可能该患者又被传染而发病。有TB的症状但涂片阴性是常见的情况，TB涂片阳性要有一定的前提条件：首先，该患者必须是开放性TB，MTB在患者咳嗽的过程中才能随痰液排出；菌量也是一个重要条件，涂片的敏感性或是检测下限在5000cfu/ml，如果低于此水平，涂片是检测不出的。另外，每次咳痰也不一定都是从病灶咳出的，因为每次咳痰的力
度不同，痰液有可能从不同部位的肺段排出，就会出现时阳时阴的情况。
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