新冠核酸检测风险评估
一 生物学特性
（一）种类
渗透印章新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，是一种单股正链RNA病毒。有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形,直径60∽140nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。
（二）传染源
主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。
（三）传播途径
主要的传播途径：呼吸道飞沫和密切接触传播；接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对
封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
（四）易感人
人普遍易感，感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。
（五）致病
潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒可无明显临床症状。多数患者预后
良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人。
（六）预防导光条
1 新型冠状病毒疫苗接种：接种新型冠状病毒疫苗是预防新型冠状病毒感染、降低发病率和重症率的有效手段，符合接种条件者均可接种。
2 一般预防措施：保持良好的个人及环境卫生，均衡营养，适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护，出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史的，应主动进行新型冠状病毒核酸检测。 （一）实验室感染性因子种类、来源和危害
1 感染因子的种类
可能的感染因子为新型冠状病毒本身。
2 感染因子的来源
（2）用于新型冠状病毒环境污染监测的标本。
（3）实验室操作中可能产生的含病毒气溶胶。
3 感染性因子可能造成的危害
（1）被污染的实验器材、器皿等对实验环境造成污染。
（2）实验室废弃物对环境造成污染。
（3）实验人员暴露后感染。
（4）实验室含病毒气溶胶对实验室环境造成污染。
（二）实验室常规活动过程中的风险评估与控制
尾气吸收塔
1 实验方法
（1）风险点识别
若采用国家标准、行业标准之外的其他未经确认的实验方法，或在使用国家标准、行业标准之前未进行技术确认，操作时可能存在安全风险。
（2）风险控制措施
尽量采用国家标准、行业标准或经过充分验证的实验方法；在使用新的或变更的国家标准、行业标准之前，必须经过严格的技术确认。
2 样本采集
（1）所用器材
含胍盐（异硫氰酸胍或盐酸胍等）或表面活性剂的采样管。
（2）风险识别点
鼻咽拭子采样过程中，患者可能产生反射性咳嗽，产生气溶胶污染环境。可造成采样人员及其他被采样人员间的交叉感染。
采样过程中,实验人员若被新冠病毒感染者的分泌物（排泄物）或血液污染了皮肤、黏膜通过间接接触，或形成气溶胶经呼吸道感染。
（3）风险控制措施
采样点设置：应当遵循安全、科学、便民的原则。采样点应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度。
人员配置及防护要求：每个采样点应当配备1-2名采样人员。合理安排采样人员轮替，原则上每2-4小时轮岗休息1次。采样人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。
3 样本的包装和运输
（1）所用器材：病毒采样管、标本包装袋、标本转运箱，标本运送车。
窄边框显示器（2）风险识别点：若使用不合格包装进行运输，容器密封不严，将不能安全有效地防止运输过程中包装容器意外破损，从而产生污染扩散的可能。
（3）风险控制措施：严格按照生物安全的要求，采用三层容器包装。第一层采用含胍盐（异硫氰酸胍或盐酸胍等）或其他有效病毒灭活剂的保存液的病毒采样管，再将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本。第二层采用95千帕样品运输罐，可容纳并保护第一层容器，密封不易破碎，耐压力防渗漏易消毒；第三层A类标本运输箱，要容纳并保护、固定第二层容器，且易于消毒。样本应由专车运回实验室。
4样本接收
（1）风险点识别：若在运输途中有样本管破裂，标本溢漏，则可能对样本接收人员造成污染。
（2）风险控制措施：样本直接送至PCR实验室，实验室接到标本后，在生物安全柜内对标本进行清点核对。接收人员原则上每2-4小时轮岗休息1次。人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。
5样本检测
（1）所用器材
生物安全柜、提取仪、扩增仪、标本振荡仪、微型离心机、移液器等。
（2）风险识别点
采样管破碎或采样管未旋紧：造成标本漏液或洒溅，并形成气溶胶污染实验室环境。加样过程中样本溅洒，造成人员仪器设备、台面、地面等污染。
（3）风险控制措施
检测人员在实验前按照三级生物安全做好个人防护。标本进行核酸提取和检测尽可能在生
物安全柜内进行操作。涉及开盖或其他有可能产生气溶胶的操作，必须在生物安全柜内进行。标本振荡5-10分钟后方可进行开盖加样操作；加样移液操作在生物安全柜内进行，动作轻缓；核酸提取仪提取工作结束5-10分钟后打仪器面板取出提取板进行扩增加样。标本制备区实验完毕，清洁仪器、台面、地面，采用酒精及含氯消毒剂进行消毒，垃圾打包后扎紧袋口，开启紫外灯消毒。
6阳性样本保存
（1）所用器材：
生物安全柜、标本转运箱、冰箱
（2）风险点识别
标本保存不当，易造成人员感染或环境污染。
（3）风险控制措施
按照三级生物安全防护要求做好个人防护；样本的保留在生物安全柜内进行，动作要轻缓；
所有样本保留在带螺旋盖的塑料管内，再装入可密封的塑料冻存盒中，置-20℃以下的冰箱内保存，双人双锁管理。
7 实验室的清洁和消毒空调架
（1）风险识别点：工作完毕若不及时对工作台面、生物安全柜，提取仪等进行消毒，有可能会造成实验室环境污染或人员感染。
（2）风险控制措施
实验前：使用0.2%含氯消毒剂或75%酒精进行桌面、台面及地面消毒。消毒液需每天新鲜配制，不超过24小时。转运至实验室的标本转运桶应在生物安全柜内开启。转运桶开启后，使用0.2%含氯消毒剂或75%酒精对转运桶内壁和标本采集密封袋进行喷洒消毒。取出标本采集管后，应首先检查标本管外壁是否有破损、管口是否泄露或是否有管壁残留物。确认无渗漏后，推荐用0.2%含氯消毒剂喷洒、擦拭消毒样品管外表面（此处不建议使用75%酒精，以免破坏标本标识）。如发现渗漏应立即用吸水纸覆盖，并喷洒有效氯含量为0.55%的含氯消毒剂进行消毒处理，不得对标本继续检测操作，做好标本不合格记录后需立即进行密封打包，压力蒸汽灭菌处理后销毁。
标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染时：立即用吸水纸覆盖，并使用0.55%含氯消毒剂进行喷洒消毒。消毒液需要现用现配，24小时内使用。
标本倾覆造成实验室污染时：保持实验室空间密闭，避免污染物扩散。立即使用润湿有0.55%含氯消毒剂的毛巾覆盖污染区。必要时（如大量溢撒时）可用过氧乙酸加热熏蒸实验室，剂量为2g/m³，熏蒸过夜；或20g/L过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量8ml/m³，作用马蹄清洗机1-2小时；必要时或用高锰酸钾-甲醛熏蒸：高锰酸钾8g/m³，放入耐热耐腐蚀容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m³，熏蒸4小时以上。熏蒸时室内湿度60%-80%。
清理污染物时严格遵循活病毒生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌处理，并进行实验室换气等，防止次生危害。
8废弃物处理
（1）所用器材：医疗废弃物专用袋、硬质耐高压且防渗漏的垃圾桶、高压灭菌器。
（2）风险识别点：剩余的阳性样本是可能污染源，处理不当可人员感染及实验室环境的污
染。
（3）风险控制措施
由经过适当培训的人员使用适当的个人防护装备和设备处理危险性医疗废物；定期对实验室排风HEPA过滤器进行更换；定期对处理后的污水进行监测；采用生物指示剂监测压力灭菌效果。
实验室产生的废液分为普通污水和感染性废液。普通污水产生于洗手池等设备，对此类污水应当排入实验室水处理系统，经统一处理达标后进行排放。感染性废液即在实验操作过程中产生的废液，需采用化学消毒（0.55%含氯消毒剂处理）或物理消毒（紫外照射30分钟以上）方式处理，确认彻底消毒灭活后方可排入实验室水处理系统，经统一处理达标后进行排放。污水消毒处理效果按GB18466《医疗机构水污染物排放标准》相关规定进行评价。
固体废物的处理：实验室固体废物应当分类收集。固体废物的收集容器应当具有不易破裂、防渗漏、耐湿耐热、可密封等特性。实验室内的潜在感染性废物不允许堆积存放，应
当及时进行压力蒸汽灭菌处理。废物处置之前，应当存放在实验室内指定的安全位置。小型固体废物如检测耗材、个人防护装备等均需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后经过压力蒸汽灭菌处理，再转运出实验室。体积较大的固体废物如HEPA过滤器，应当由专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内进行消毒灭菌。不能进行压力蒸汽灭菌的物品如电子设备可采用环氧乙烷熏蒸消毒处理。经消毒灭菌处理后移出实验室的固体废物需集中交由医疗废物处理单位进行处置。
（三）实验室常规活动中其他风险评估与预防控制措施
1 电力：造成实验活动突然中断、实验设备停止工作等所带来的相关安全风险。
（2）预防控制措施 ：实验室尽量布置双路供电，没有布置双路供电的主要设备尽量配备UPS电源，以确保生物安全柜、高压灭菌器、提取仪、扩增仪等重要设备的安全运行。
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