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医疗新技术、日间手术、高难度手术的管理如何更进一步，并转化为绩效“国考”的指标优势？DIP相较DRG是否更接地气，又应如何发扬？本场分论坛呈现出更深一度的精彩！ 李德金后台文/本刊记者黄柳
在绩效“国考”的具体指标指引下，医院核心业务一一医疗服务的考量被置于多维度的体系之中，细致而具体。但究其根本，我们不难到其中的三个支点，那就是难度、技术与效率。 2020年12月26日•由《中国医院院长》杂志主办的首届中国医院绩效大会”分论坛一:“难度•技术•效率：卓越医疗服务的三个支点”，来自全国不髙省份、地区的资深医院管理者共同交流探讨了绩效管理与服务的相关热点、难点与实践经验’
金昌晓：优化流程改善就医体验“进无止境”
北京大学第三医院在2020年夏天发布的
“2018年度全国三级公立医院绩效考核国家
监测分析”，也在首次绩效“国考”中摘得全国
第四的上佳成绩。从医院党委书记金昌晓在吹管系数
论坛上的演讲内容来看，“国考”优秀成绩的
取得，得益于医院长期、系统地优化诊疗流程以及持续不断改善患者就医体验的坚持。
长抓不懈出实绩，金昌晓介绍，北医三院改善医疗服务行动计划中包含了智慧医金昌晓宅委书记
北京大学第三医院
院服务、住院管理中心服务、全面预约服务
以及优化就医流程等专项。
以智慧医院服务为例，医院嵌入了手机
即时通信工具的住院一站式服务，构建起诊
疗一体化服务，应用人脸识别技术快捷创建
电子就医卡，多渠道共享获取电子票据，住
院患者线上订餐等功能。
深入诊疗环节，构筑更加高效、安全与
满意的闭环。金昌晓特别介绍了北京大学第
三医院成立的以患者为中心、多学科团队合
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首届中国医院绩效大会
作的住院管理中心。
通过前期调研，流程节点分析，识别问
题以及确认风险，医院构建起这一多科室
（职能处室、医技科室、临床科室）合作创新
管理模式。在此基础上，二次住院以及入院
后停手术的情况减少，患者术前平均住院日
也得到进一步的压缩。
依托住院管理中心建立的患者院前院
中院后一体化全过程管理评估体系，已经
应用于日间手术及手术相关科室快速康复患者。
在优化就医流程的各环节中，金昌晓特别介绍了志愿服务体系。北医三院构建起青年志愿者、社会志愿者及医务志愿者共同组成的志愿服务体系，从不同的视角与体验出发，给予医疗流程进一步优化的建议与推动力，让管理更加有的放矢、卓有成效。
倪如腸：日间手术重在流程优化与质量控制首都医科大学附属北京同仁医院在2018年度的“国考”综合排名中，获得全国第43位的好成绩。首都医科大学附属北京同仁医院医务处处长倪如陽在本场论坛上特别分享了医院日间手术的推进及管理经验，并对疫情防控形势下的日间手术管理与实践进行了介绍。
在她的介绍中，同仁医院日间手术的开展迈过了初期探索、进阶开展、开拓创新三个逐步提升的阶段：2009年医院即开始探索日间手术;2013年加入中国日间手术联盟并成为副主席单位,2018-2019年建设起医院日间手术中心平台，该平台集成预约、入院、宣教、术前准备、手术、术后观察、出院、随访等功能，构建起一站式服务体系。
倪如陽介绍，医院以质量、安全、效率为日间手术管理策略的三大宗旨，同时强调严格准入管理、质控指标监测、不良事件管理以及应急预案管理。其中，严格准入，包括病种、患者及术者的准入，设置高于普通择期手术的标准，还包括以个性化麻醉的评估标准护航。孟繁荣
南京鼓楼医院医务处医务科
倪如陽
首都医科大学
附属北京玉除乞黄攵卜
不断改进流程也是日间手术管理的要
义。倪如踢同时表示，这一套持续优化的管
理体系有效保障了疫情防控背景下同仁医
院日间手术的有序开展。
孟繁荣：力促高难度手术开展形成长效机制
南京鼓楼医院在2018年度全国三级公
立医院绩效考核中列综合医院第10名，等级
为A++。优秀的成绩背后，是一套精细的管
理思路与重磅举措。
焙烧回转窑着眼国家医改政策强调三甲医院功能
定位的转向，南京鼓楼医院医务科科长孟
繁荣介绍，医院于2017年借由质量月活动，山体滑坡监测
展开相应的措施，如将微创手术占比、四级
手术占比等条目列入每月科室基础管理考
核项目，提高医院手术开台准点率，激励医
院医疗新技术开展，鼓励医师收治疑难重
症患者，推进分级诊疗加强双向转诊等手
段，以期可以切实提高医院手术能力与手
术效率。
在此过程中，相关管理环节取得的突
破，也超越以往的创新点，孟繁荣具体介绍，
鼓楼医院为此专项成立以分管院长为组长
的管理小组，医务处、普外科、骨科、麻醉手
术科等科室负责人为副组长，其余手术科
室负责人为组员。管理小组成员不定期召开
小组会议，讨论手术室效率管理问题。手术
科室、麻醉手术科、医务处、信息中心各司其
职，通力协作，让这项工作在短时间内即取
得突岀成效。2018年，医院四级手术台数在
全国位列第29位。
2019年出院患者四级手术占比为
32.70%,2020年前［季度出院患者四级手术
占比为40.57%。
不断提升医疗品质，医院还在众多领域
不断探索。孟繁荣特别介绍了医院创新的临
床药师制度，那就是在科室设立临床责任药
师，在病区设立药师工作站，让药师与责任
医师、责任护士形成三位一体的共同责任。
临床药师的日常管理归科室；行政管理、业
务培训、岗位调配则归并在药学部。此举让
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祠封面报道
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医院药品相关管理指标持续向好，合理用药审
方系统上线应用，门急诊处方合理率93.80%，住
院医嘱合理率高达99.19%0
纪铁凤：以绩效考核为抓手持续提升医疗质量吉林大学白求恩第一医院医务部副主任纪
铁凤在演讲中介绍，为了持续提高医疗质量，全
面改善医疗服务，作为现代医院管理制度改革
的试点单位，医院成立了以党委书记、院长为组》长，以总会计师和分管医疗、护理的副院长为副
组长的专项小组，下设绩效改革、分级诊疗以及
提升患者体验等多个分组。
运营管理中心主要通过构建绩效评价体
系、选择绩效工具、确定各岗位绩效方案三个
步骤推进绩效改革。伴随改革逐步深入，医院
整体工作效率提升，“国考”系列指标持续向
好。总结经验，纪铁凤表示医院绩效改革方案
融入了以下几方面创新，也取得了突破性成
绩。其中首要的是通过绩效制度设计传导管
理导向，借鉴RBRVS和DRG建立医院的工作
量点数计算方法，整体评价医务人员的工作
价值。
与此同时，医院多部门联合，根据各临床科
室的往年指标进行测算，最终建立关键绩效指
标体系。比如手术科室关键指标、麻醉科关键指
标、药品管理部门关键指标等等。
医院值得同级医院借鉴的举措还包括：构
破窗器原理建院前日间手术管理模式，开设日间手术预约
中心，实践日间+医联体协作模式*医工研发结
合，使用闸机管理系统，实现健康码、预约信息
联机管理，大大节省了人力成本，减少了患者等
待时间，提高了资源利用率。
盖晓红：构建医疗技术综合管理的模式与成效医疗服务的核心与关键在于医疗技术，西/安交通大学第一附属医院医务部副部长盖晓红
在演讲中介绍了医院近年来积极实施一系列相
关管理举措。
创建与国家区域医疗中心建设标准相匹配
的医疗技术管理模式，西安交大一附院建立起
规范全面的全院医疗技术（限制类技术、重点质纪铁凤副主任
吉林大学白求恩第一医院
医务部
吴丹枫；
上海市第十人民医院财务处
盖晓红和邸长
西安交通大学
第一医院医务凯
控技术、普通类技术）目录平台，即盖晓红介绍
的“一个平台”，与此相配套，医院相关管理体系
还包含了两个原则、三个重点、四个抓手以及五
个目标。
两个原则为“以患者为中心、以质量安全为
基础”，三个重点是限制类技术、重点质控类技
术以及手术类技术，四个抓手包括政策引导、强
化培训、严格准入及加强监管；相关管理五大着
眼点为服务能力、技术水平、人才培养、学科发
展以及协同创新。
盖晓红介绍，近年来医院自主研发技术不
断涌现，2017年，医院建立“外科梦工厂”并获
批“精准外科与再生医学国家地方联合研究中
心”。搭建大数据研究合作平台引进数据管理
暨分析平台，开展基因生物与临床相关研究；
开展交叉学科医学研究，倡导医工结合、医学
转化的创新研究，成功研发了磁压榨、磁锚定、
磁导航、磁悬浮、磁示踪等临床5大类17项技
术。在理工医结合重大疾病防诊治方面，她表
示，医院越来越多的医生开展了实时功能显
像、精准立体规划、微创物理、仿生3D打
印假体等。相关团队承担国家级重大、重点项
目10项，获国家科技进步奖3项、省部级科技进
步一等奖6项。
吴丹枫:DIP付费模式下的成本管控新探索
《基于大数据病种分值付费（DIP）的公立
医院经济运行与成本绩效管理新探索》，这是
上海市第十人民医院财务处处长吴丹枫的演
讲主题。
她首先阐述了大数据病种分值付费（DIP）
的目标是实现政府、医保、医院、患者四方的平
衡，通过强化内涵质量效益成本管控，达到医保
有所结余、医院有所结余的良好状态。
相比较国家医保局更早推进试点的DRG付
费，DIP与之比较有哪些异同呢？吴丹枫阐释，
就不同点而言,DIP按“疾病诊断+方式”自
然入组，各病种点数事先确定公开，每一个病种
组合对应有医保支付的标准。因此，利用DIP分
值付费工具，可以不断调整和提高DRG疾病分
组的分支水平，为DRG的推行打好基础。
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