北方药学2012年第9卷第4期
冉英（重庆市秀山县人民医院中心ＩＣＵ重庆４０９９００）
摘要：目的：探讨分析重症胰腺炎血液净化（CRRT）疗效观察。方法：随机抽取我院2010年4月～2012年1月32例重症胰腺炎患者采用血液净化（CRRT）的临床资料进行回顾性分析。结果：32例重症胰腺炎患者应用血液净化（CRRT），其中26例患者病情好转，3例患者自动出院，3例患者死亡，临床存活率为81%。结论：血液净化疗法重症胰腺炎，可明显改善患者的临床症状及各项指标，降低病死率，是抢救重症胰腺炎的必选手段。 关键词：重症胰腺炎血液净化疗效
中图分类号：Ｒ６５７．５＋１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０４－００６３－０１
重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，发病急，病情重，变化快，迅速出现全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多脏器功能衰竭而危及患者生命，病死率高达20～30%[1]。有文献报道SAP 时炎性细胞被过度激活并大量释放炎症细胞因子，激活补体、激肽及胰酶入血，直接损伤毛细血管内皮细
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胞，导致其通透性增加，从而产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要环节[2]。现将我院2010年4月～2012年1月32例重症胰腺炎患者进行血液净化（CRRT）取得的满意效果报道如下。1资料与方法
1.1临床资料
资料来源于我院2010年4月～2012年1月32例重症胰腺炎患者，其中男18例，女14例，年龄为25～68岁，平均年龄为（6±12.5）岁。临床表现：均为急性起病，所有病人具备中国急性胰腺炎诊治指南中急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且符合SAP的诊断标准[3]。其32例患者发病因素：酗酒8例，暴饮暴食3例，胆石性16例，高脂饮食4例，原因不明1例。所有患者均经CT证实为重症胰腺炎。其中6例患者并发急性肾功能衰竭，14例患者急性呼吸窘迫综合征，5例并发急性肺部损伤，12例患者休克，3例患者出现上消化道出血。
1.2方法
1.2.1常规方法：32例重症胰腺炎患者根据病情，均采用常规，禁食禁水，持续性胃肠减压；抗休克、抗感染，维持水电解质酸碱平衡，抑制胃酸，保护胃黏膜；应用生长抑素和H2受体阻滞剂，改善微循环；给予强心剂，纠正心衰、营养支持、保护脏器功能等综合。
1-甲基环己醇
1.2.2血液净化（CRRT）方法：给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）3～5天，采用德国贝朗血液滤过机，采用途径为经左侧锁骨下、股静脉、建立血管通路，其中18例患者经左侧锁骨下静脉留置双腔导管，14例患者采用股静脉留置导管。置换液流量以3000～5000ml/h，置换液采用0.9%的生理盐水3000ml、10%的硫酸镁8ml、注射用水为1000ml、5%NaH－CO3200ml、15%氯化钾及5%氯化钙各8ml、20ml配置而来。血流量以150～180ml/min，根据患者的病情调整超滤量。采用普通肝素抗凝首次剂量20U/kg，维持量为5～15U/kg，定期应用生理盐水冲洗滤器，每12h更换滤器。
监测CVVH前后患者症状、体征及血清生化指标变化，进行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ），监测C反应蛋白（CRP）水平。
联合签名入口2结果
2.1临床效果
32例重症胰腺炎患者应用血液净化（CRRT）后，患者全身炎症反应综合征表现明显缓解，血淀粉酶水平下降，代谢性酸中毒及低氧血症改善，APACHEⅡ评分好转，CRP水平明显下降（P＜0.05）。其中26例患者病情好转，3例患者因家庭困难，自动放弃出院；3例患者死亡，2例患者死于多功能脏器衰竭，1例患者感染性休克；临床存活率为81%。
2.2不良反应
3例患者在临床中出现寒战，经5mg地塞米松静脉滴注后症状缓解消失；4例患者在血液净化（CRRT）后体温显著升高，拔出导管后体温降至正常范围，穿刺部位更换后，体温不再升高。其余患者均未发现明显不良反应。
3结论
重症急性胰腺炎是临床一种并发率和死亡率极高的重症病患，由于患者的胰腺受损，胰蛋白酶被大量释放，导致胰腺坏死，在早期产生过量的各种化学炎症介质，并产生“瀑布效应”，迅速由局部的炎症转变为全身性炎症。在坏死性胰腺炎患者中30～40％存在着细菌感染，其中炎性反应的程度和胰腺组织局部微循环的变化决定病情的发展[4]。在本文32例重症急性胰腺炎患者中，在常规的加血液净化中，能有效清除炎性介质，可明显改善患者的临床症状及各项指标，降低患者的病死率，是抢救重症胰腺炎的必选手段。
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不断促进自身的健康，它的核心是积极教育人们树立健康意识、养成良好行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，从而有效地防治疾病。实践证明，在相同的医疗条件下，通过社区强化健康教育模式，可使糖尿病患者更为有效地控制血糖水平，延缓并发症的发生，提高患者对的依从性，提高生活质量。社区强化健康教育模式联合药物对2型糖尿病病人的效果优于单纯药物，实验组在血糖控制水平和依从性方面均优于对照组，因此该方法可以作为社区2型糖尿病的有效方法。
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