狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否 患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮 肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病 毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移 植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级［6, 18, 19, 22］：
I级暴露：符合以下情况之一者：
（1） 接触或喂养动物；
（2） 完好的皮肤被舔；
（3） 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分 泌物或排泄物。
II级暴露：符合以下情况之一者：
（1） 裸露的皮肤被轻咬；
（2） 无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难 以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮 肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III级暴露：符合以下情况之一者：
（1） 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表 示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或 皮下组织）;
（2） 破损皮肤被舔舐（应注意皮肤報裂、抓挠等各种 原因导致的微小皮肤破损）;
（3） 粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；
（4） 暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑 进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴 露）。
表3.狂犬病暴露后免疫预防处置[6, 18, 19, 22]
暴贈类型接触方式 暴躍程度暴謀后免疫预防处置
I符合以下情况之一 % 确认接触方式可靠则不需处置
者：
1•接触或喂养动物a”；
2.完整皮肤被舔舐；
3.完好的皮肤接触狂犬
病动物或人狂犬病病
例的分泌物或排泄
物。
II符合以下情况之一 轻度 1.处理伤口；
者：
2 •接种狂犬病疫苗。
1・裸露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或 擦伤。 |
III | 符合以下情况之一 严重 者： 1.单处或多处贯穿皮肤 的咬伤或抓伤C; 2.破损的皮肤被珈舐； 3.开放性伤口或粘膜被 唾液污染（如被舔 舐）； 4.暴露于蝙蝠J | 1 •处理伤口； 2•注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬 病血清/狂犬病人免疫球蛋白）； 3.注射狂犬病疫苗寫 |
| | |
注：a・暴露于啮齿类动物.家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴專后免疫预 防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病［59］o
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆 虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）
c・发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤厲于III级暴專。（WHO 推荐：由于头.面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属 于III级暴露智能鞋柜［6］）
d.暴靂于蝙蝠属于III级暴靂。
e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10日观察期内保持健 康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止 免疫接种。工程塑料改性技术>真空注型机
WHO及美国CDC均推荐10日观察法［6, 1 & 19, 22］,但也同时明确指 出：①10日观察法仅限于家养的犬.猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载 有效的狂犬病疫苗免疫接种史；②10日观察法要考虑众多因素，如：暴颦地区 的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度.伤人动物的临床表现及其 免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性 等。③暴靂后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，
隔离 观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或 观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。如实验室检测阳性，应立即进 行回顾性风险评估以确定所有可能暴露人，并应给予其暴專后预防程序。如 可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经 适当的实验室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。当健康且接受过 正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂 伤人时，如易于进行10风力摆控制系统日观察•尤其是当伤者在过去的3个月内曾经接受过
暴露前预防或暴露后预防免疫时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提 下，可推迟加强免疫接种。
2.暴露后处置
2.1暴露后预防处置的内容包括：
1尽早进行伤口局部处理；
2尽早进行狂犬病疫苗接种；
定时点火装置
3需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人 免疫球蛋白、抗狂犬病血清）"
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理； 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知 情同意后，采取相应处置措施（详见表3） o
1判定为I级暴露者，无需进行处置；
2判定为II高苯乙烯橡胶级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规 定进行狂犬病疫苗接种（参见下文疫苗接种及再次暴露后 处置中疫苗接种的内容）;
3判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关 规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗（参见 下文疫苗接种、再次暴露后处置中疫苗接种及被动免疫制 剂的内容）。
（1）伤口的外科处置
暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发 生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功 能恢复。对于II级和m级暴露，彻底的伤口处理是非常重 要的。伤口处
理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以 及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细 菌感染具有重要意义［6, 1& 136］o
伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及 后续的外科处置。局部伤口处理越早越好。如清洗或消毒 时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。
1伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一 定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用 清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以 避免肥皂液或其他清洗剂残留［6,31,37,137,138］。
2消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%〜0.05%） ［130］、苯扎氯铁（0.005%〜0.01%） ［139］或其他具有病毒 灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
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