实验项⽬三⼈体⼼⾳听诊
【实验原理与⽬的】
了解正常⼼⾳的产⽣机制和特点，初步掌握听诊⽅法，识别第⼀⼼⾳（S1）与第⼆⼼⾳（S2），为临床⼼⾳听诊打好基础。⼼⾳是由于⼼肌收缩、瓣膜关闭、⾎流冲击⾎管壁以及形成的涡流所引起机械震动⽽产⽣的声⾳。将听诊器置于受试者胸壁⼼前区位置，可直接听到⼼⾳。在每⼀个⼼动周期中，通常可听到两个⼼⾳，即S1和S2。S1表⽰收缩期开始，其⾳调低、持续时间较长，在⼼尖部听得最清楚，它的产⽣主要是由于房室瓣关闭；S2标志舒张期开始，其⾳调⾼、持续时间较短，在⼼底部听得较清楚，它的产⽣主要是由于半⽉瓣关闭。 【实验对象】⼈体（学⽣⾃愿者）。
【实验器材和药品】听诊器。
【实验步骤和观察项⽬】
（⼀）确定听诊部位
钢水取样器图1-2 ⼈体⼼⾳听诊部位
1.受试者解开上⾐，⾯向亮处静坐在检查者对⾯。蛇退步
2.参照图1-2，认清⼼⾳听诊部位。（1）⼆尖瓣听诊区：左锁⾻中线内侧第五肋间处（⼼尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸⾻右缘第四肋间处或胸⾻尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸⾻右缘第 ⼆肋间处（主动脉瓣第⼀听诊区）或胸⾻左缘第三、四肋间（主动脉瓣第⼆听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸⾻左缘第⼆肋间处。
（⼆）⼼⾳听诊
1.检查者戴好听诊器，以右⼿拇指、⾷指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁⽪肤上，按⼆尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。
2.在每个听诊区，区分S1和S2。根据⼼⾳的性质（⾳调⾼低、持续时间）和间隔时间的长
旋转机械故障诊断
短来仔细区别S1和S2（图1-3）。若难以区别时，可在听⼼⾳的同时，⽤⼿触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的⼼⾳为S1。
3.⽐较不同听诊部位两个⼼⾳的声⾳强弱。
图1-3 ⼈体⼼⾳的产⽣和特点
【注意事项】
1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸⾳影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。
2.正确使⽤听诊器，听诊器⽿件⽅向应与外⽿道⼀致（向前）。听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁⽪肤，不要隔着⾐服听诊。
【思考题】
1.⽐较你所听到的S1和S2有什么不同？
2.⼼⾳听诊区是否就在各个瓣膜解剖位置在胸壁上的投影点上？
3.⼼⾳听诊⼀般应包括哪些内容？
实验项⽬四⼈体动脉⾎压测定
【实验原理与⽬的】
学习间接测量法（听诊法）测定⼈体动脉⾎压原理，并实际测定⼈体肱动脉的收缩压和舒张压的正常值。间接法测量动脉⾎压原理是⽤⾎压计的袖带在所测动脉外施加压⼒，再根据⾎管⾳的变化来测定⾎压。通常⾎液在⾎管内流动时听不到声⾳，但如果在⾎管外施加压⼒使⾎管变窄，则⾎流通过狭窄处形成涡流可发出声⾳。当缠于上臂⾎压计袖带内压⼒超过收缩压时，完全阻断了肱动脉的⾎流，此时在肱动脉的远端（袖带下）听不到声⾳，也触不到肱动脉的脉搏。当徐徐放⽓减⼩袖带内压，在其 压⼒减低到低于肱动脉收缩压的瞬间，⾎液在⾎压达到收缩压时才能通过被压迫变窄的肱动脉，形成涡流，此时能在肱动脉的远端听到声⾳和触到脉搏，此时袖带内压⼒的读数为收缩压。若继续放⽓，当袖带内的压⼒越接近于舒张压，通过的⾎流量也越多，⾎流持续时间越长，听到的声⾳也越清晰。当袖带内压⼒等于或稍低于舒张压的瞬间，⾎管内⾎流由断续的流动变为连续流动，此时声⾳突然由强变弱或消失，脉搏也随之恢复正常，此时袖带内的压⼒为舒张压（图1-4）。
【实验对象】
⼈体（学⽣⾃愿者）。
【实验器材和药品】
⾎压计，听诊器，桌椅。
【实验步骤和观察项⽬】
（⼀）熟悉⾎压计的结构
常⽤⾎压计有两种类型，常⽤的是汞柱式⾎压计（图1-5），另⼀种是弹簧式⾎压计（图1-5）。前者⽐较精确，后者⽅便携带。两种⾎压计均由检压计、袖带和橡⽪⽓球三部分组成。汞柱式⾎压计的检压计是⼀个标有0~40 kPa（0~300 mmHg）
（1mmHg=0.133kPa,1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端与⼤⽓相通，下端与⽔银贮槽相通。袖带是⼀个外包布套的长⽅形橡⽪囊，借橡⽪管分别和检压计的⽔银槽及橡⽪球相通。橡⽪球是⼀个带有螺丝帽的球状橡⽪囊，供充⽓和放⽓之⽤。近年来⼜有⼀种新型的电⼦⾎压计（图1-6）在临床上应⽤。
图1-4 间接法测量⾎压原理⽰意图
顶喷图1-5 汞柱式⾎压计及弹簧式⾎压计
图1-6 电⼦⾎压计
（⼆）听诊法测量动脉⾎压
1.受试者脱去右臂⾐袖，取坐位，全⾝放松，右肘关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂中⼼部与⼼脏位置同⾼。
2．打开⾎压计，松开⾎压计橡⽪球的螺丝帽，驱出袖带内残留⽓体，后将螺丝帽旋紧。3．将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上臂，带下缘⾄少位于肘关节上2cm处，开启⽔银槽开关。
4．将听诊器两⽿器塞⼊外⽿道，务必使⽿器弯曲⽅向与外⽿道⼀致。
5．在肘窝内侧先⽤⼿触及肱动脉搏动所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙地轻轻贴在上⾯。6．测量收缩压：挤压橡⽪球将空⽓打⼊袖带内，使⾎压表上⽔银柱逐渐上升到听诊器听不到脉搏⾳为⽌，再继续打⽓使⽔银柱再升
2.7~4.0kPa（20~30mmHg）。随即慢慢松开⽓球螺丝帽，徐徐放⽓，在观察⽔银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在听到“崩”样第⼀声清晰⽽短促脉搏⾳时，⾎压表上所⽰⽔银柱⾼度即代表收缩压。
7．测量舒张压：使袖带继续徐徐放⽓，这时声⾳先依次增强，后⼜逐渐减弱，最后完全消失。在声
⾳突然由强变弱（或声⾳变调）这⼀瞬间，⾎压表上所⽰⽔银柱⾼度代表舒张压。也有⼈把声⾳突然消失时⾎压计上所⽰⽔银柱⾼度作为舒张压，若取后者，需另外0.67kpa （5 mmHg）较妥。
8．⾎压记录常以收缩压/舒张压kPa表⽰，如收缩压、舒张压分别为14.70kPa（110mmHg）和9.33kPa（70mmHg），记为14.70/9.33kPa（110/70mmHg）
9．列表记录你所测得同学的⾎压。
赵兰兴
【注意事项】
1．室内务必保持安静，测量⾎压前需嘱受试者静坐放松，以排除体⼒活动及精神紧张对⾎压的影响。
2．袖带宽度应为12cm，袖带缠绕不能太紧或太松。听诊器胸器最好⽤膜型。安放时既不能压得太重，也不能接触过松，更不能压在袖带底下进⾏测定。
3．需要连续测定2~3次，取其最低值或平均值。重复测定时，袖带内压⼒必须降⾄零后再打⽓。
4．发现⾎压超过正常范围时，应将袖带解下，让受试者休息10min后再测。
5．⾎压计⽤毕应将袖带内⽓体驱尽、卷好、放置盒内，以防玻璃管折断；并关闭⽔银贮槽。
计算：平均动脉压=
【思考题】
1.正常男⼥成⼈的⾎压值范围是多少？你测得的同学⾎压值是否正常？
2.试述哪些因素可影响⾎压的正确测定。
3.当袖带内充⽓达到⼀定压⼒后，放⽓速度为何不宜太快或太慢？
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