防辐射材料2020年注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和的儿科专家共识 （完整版）
包边带注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范可显著改善ADHD的预后。据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2 300万人），但就诊率仅10%左右，提示家长及社会宣传、医务人员培训不够。2006年中华儿科杂志发表的"儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议"为指导和规范我国儿童ADHD诊治发挥了重要作用，但是近年来ADHD的复杂性逐渐被认识到，其诊断标准以及干预有很大进展，ADHD诊疗方案需相应更新。由于我国儿童精神科医师短缺，大量ADHD患儿常首诊于全科医师、儿童保健医师和发育行为儿科医师。而我国发育行为儿科医师人数不足，儿童保健医师和全科医师缺乏相关培训。2015年中华医学会精神医学分会组织出版的"中国注意缺陷多动障碍防治指南"第二版进一步从精神专业角度系统讲授了ADHD防治的相关内容，但相关儿科医务人员对指南理解应用不够，源自儿科临床实践的诊疗共识将更有利于提高发育行为儿科医师、儿童保健医师和全科医师针对各种罹
患ADHD 的高危儿童进行长期监测、定期筛查和家校宣教的意识，提高诊疗能力。因此，中华医学会儿科学分会发育行为学组经过2年多次反复讨论，邀请儿童精神医学专家、儿童神经内科专家参与，参照国际最新进展，结合我国儿科临床实践特点，达成以下临床实践专家共识，旨在提高我国儿童及妇幼三级卫生服务体系ADHD 早期识别、诊断及的规范性和同质性。
一、ADHD 的早期识别
（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测
ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。因此应对具有高危因素的儿童进行监测和早期识别，从年龄及病程上做到早发现、早诊断。重点监测人包括以下两种。
1．具有遗传易感性的高危儿：
有患ADHD的兄弟妹、父母或其他亲属。
2．具有环境易感性的高危儿：
（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。
二、ADHD的规范诊断
儿科医师应掌握ADHD的临床评估工具应用、诊断和鉴别诊断要点及ADHD共患病的识别，实现年龄及病程两方面的早期诊断。
（一）ADHD的临床评估
儿科医师和儿童保健医师应对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~18岁儿童尽早启动筛查和评估。诊断及前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿科临床常用问卷有如下几种。
1．ADHD诊断量表父母版：
内容涉及注意力缺陷、多动-冲动核心症状共18个条目，用于ADHD 症状评定。
2．Vanderbilt父母及教师评定量表：
内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系共8方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
3．Swanson, Nolan and Pelham父母及教师评定量表（Swanson, Nolan and Pelham Rating Scales，SNAP)-Ⅳ：
内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁以及学习问题共6方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
4．Conners量表：
分为父母量表、教师量表及简明症状量表，内容涉及注意力缺陷、多动-冲动和品行问题、学习问题、躯体问题、焦虑问题等方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。
ip调度5．困难儿童问卷调查（questionnaire-children with difficulties，QCD问卷）：
高见光内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。
此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力评估。
（二）ADHD的诊断及鉴别诊断
充退磁控制器12岁以前出现核心症状且伴单一或多个功能损害（如学业、社会功能等）的4~18岁儿童应尽早启动筛查和评估，在全面临床访谈和心理
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