基本资料
患者男性， 28岁，饮酒15年，每天早、中、晚每次半斤， 嗜酒如命，一顿不喝酒，绝不吃饭，不能入睡，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高。家属强烈送其到医院就诊，一般建议到精神心理科进行就诊。
酒精依赖的定义
酒精戒断综合征（AWS）是指酒依赖者突然停止或减少饮酒量时出现的一组症状,标志着个体对酒已产生了躯体依赖。酒精依赖者在其末次饮酒后6-36个小时内产生的一系列典型的症状。此综合征通常发生于因其他疾病而强行戒酒或由于发生与酒精有关的其他疾病而自愿放弃饮酒的患者。其症状的严重程度不一,如焦虑、颤抖、厌食、恶心、失眠、恶梦、癫痫发作、出汗、高热、谵妄、心动过速、反射亢进、定向力障碍等。 酒精依赖的病因
①个体的饮酒方式：如习惯饮酒的速度与饮酒量, 总的说来, 血乙醇浓度越高, 维持时间越长, 戒酒后症状越严重；
②饮酒类型：饮用高浓度酒者如白酒比饮用低浓度酒者戒酒症状重；
③年龄：年龄愈大，戒酒症状愈严重；
④既往的戒酒症状：既往发作的戒酒症状次数越多, 症状越重, 则本次的戒酒症状出现几率越高, 且较为严重；
⑤机体状况：机体状况愈差, 戒酒症状愈严重；蚊帐 圆顶
⑥精神状态：个体是否伴发精神障碍, 对戒酒症状也有一定影响。
酒精依赖的发病机制
AWS神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成大脑内γ-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。正常情况下脑内血液的转运或输出体系在维持脑的正常功能上起着重要的作用，目前认为这种体系主要为肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。由于酒精的慢性刺激，大脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可能造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候。
酒精依赖的临床表现
临床表现的严重程度不一, 从轻度的心烦、失眠、颤抖,到中度的幻觉、抽搐,上述症状一般于停酒后6～28小时内出现。再严重者为震颤澹妄,多于末次饮酒后48～96小时出现。按症状出现时间及严重程度分为三个阶段。 1．一期 一般于饮酒后6～12小时出现。首先表现为双手震颤,然后出现烦燥、激越不安。震颤多为粗大震颤,症状重者可累及双侧整个上肢,甚至累及躯干。初期为意向性震颤。如伸舌震颤与双上肢震颤同时存在,多提示病情较重。还常见厌食、失眠,以及其他躯体不适等。大多数患者于一期时不需药物。药物中最主要者为苯二氮卓类,如利眠宁、等。
2．二期 为一期的延续。除上述表现外,患者常出现幻觉、幻听为主, 出现时间为断酒后24～72小时。与一期及三期相比,此症具有如下特点：①定向力完整；②以幻听为主；③兴奋
活肽粉、激越症状较轻；①持续时间相对较长；③妄想多为继发性。开放式基金预测
临床上发现,不少戒酒性幻觉症患者有一定自知力，知道自己的幻听是病态,也知道是因为饮酒造成的。另外,患者大多不伴随植物神经亢进症状。病程一般为数周,也有历经数月甚至数年而迁延不愈。此症男性多见,幻听内容常为辱骂或迫害,患者可在症状支配下采取过激行为。
临床上如病史不明,易误诊为精神分裂症。此症的应在彻底戒酒的前提下,使用小剂量的抗精神病药。
3．三期 震颤谵妄又称撤酒性谵妄,戒断性谵妄,伴谵妄的AWS等。为一种急性脑综合征,常发生于末次饮酒24～72小时后。一些作者认为本症可发生于大量饮酒后,似缺乏切实的根据。其临床特征正如名称所示,有震颤及谵妄两方面。
患者定向力丧失,并伴有各种各样生动的幻觉,以幻视为主。震颤多为粗大震颤,尤其多见于手指、面部、舌等部位。感染、外伤或其他应激情况可促发震颤谵妄的发生。此症多为突然发病,前驱期出现发热、脉快、白细胞增多、呼吸深长、厌食、恶心、周身无力及脱水等
表现。继之出现谵妄、震颤,常伴有共济失调及反射亢进。据认为这主要与额叶-脑桥-小脑通路的病变有关。检查可发现颅内压增高,且脑脊液中免疫球蛋白升高,约有一半病例出现一过性的中度的白蛋白尿。逐步追踪
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谵妄多于1～3日内出现,可伴有被害妄想,有些病例在症状的支配下自杀、自伤或有攻击、冲动表现。错觉也较为常见。
幻觉常见者为幻视,内容多为小动物,如蛇、老鼠等。有的可相当生动,如见到动物在自己身上爬。幻听也可见到,有人认为,幻听与幻视同时出现常提示病程迁延,预后较差。
患者定向力丧失,注意力及记忆力明显受损,尤其是近记忆受损。情绪表现多样,常见者表现紧张、焦虑甚至惊恐发作,突然从床上跳起奔跑,甚至跳窗而逃,常需保护性约束。也有的表现为欣快,或对幻觉、妄想内容漠不关心。
症状具有一定的昼轻夜重规律,往往晚上及夜间病情加剧,连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋、激越,因此患者的病室应尽可能保持适当亮度。此症呈自限性，一般持续3～10天。躯体并发症不仅是诱因,且可延长病程。患者对病中经历通常不能回忆。
4．戒酒性抽搐 严重的戒酒病例可于第二期、第三期AWS之前出现抽搐发作。不过,戒酒性抽搐更多的是单独出现。常见者于末次饮酒后72～96小时发生。若发作于96小时之后,应考虑为非戒酒性抽搐。戒酒性抽搐通常为全身性大发作,也可有部分发作。发作呈自限性,偶可见癫痫持续状态。有关戒酒性抽搐的发病机制,现认为与下列因素有关：①戒酒后血及脑脊液中乳酸盐增多,致过度换气,引起呼吸性碱中毒及血镁下降；②由于乙醇的作用,致细胞内钠离子积聚, 细胞跨膜电位发生改变；③低血糖。外用贴剂
辅助检查
1．脑电图慢性乙醇中毒者的脑波频率减慢，停止饮酒后EEG即恢复正常。戒断早期的EEG可有短程棘波或尖波发放，并与惊厥活动一致；但2周后有自发性EEG异常者＜10％。光肌阵挛或光惊厥反应见于近50％的患者，可伴有或不伴痫性发作。
2．脑脊液脑脊液无异常，若有异常提示可能有并发症。
3．脑CT 阴性。
4．血糖低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见。
5．血电解质高血钠症较血钠过低多，血氯与磷的变化与血钠相似。大多数患者有低Mg2+血症及低PCO2症，血pH升高，约25％患者的血Ca2+及血K+降低。
诊断及鉴别诊断
1、诊断标准和分级
诊断标准主要包括：①酒精依赖者；②神经精神症状的出现与戒酒有关；③多成急性发作过程；④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
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