ECMO的全称是体外膜肺氧合技术,在第一篇的故事中,我们聊到ECMO的历史,知道ECMO是从体外循环改良而来的。那和心脏手术中的体外循环有什么区别呢?今天我们就来看看,这两项技术有什么去别吧。
循环系统的区别:
灌浆剂
相信大家对下面这两个图都非常熟悉,经典的VA ECMO和VV ECMO的循环示意图。引血端引流,经过离心泵和氧合器后,从灌注端回到患者体内。,设备和循环一目了然,很简单。整个循环是单向闭合的,大大减少气体和血液的直接接触,所以在管理的过程中只要适当抗凝(ACT160-220秒),同时左心没有充分引流,可能会出现左心压力升高,左室膨胀这些问题。 我们再来看看以下这个循环示意图:
引流端的管路多了好几根,从右心房引流的,有从左心室的吸引管,还有一根吸引管,这几根管路都是把血收集到一个储血器里(ECMO中没有的),储血器中的血经过主泵的动力和氧合器氧合后,经过微血栓滤器处理,从主动脉中回到体循环。
多根引流管的建立,储血器的存在,有利于术中的左房的充分引流,心脏完全放空,也方
便进行容量管理,方便用药。但是也增加了空气和血液接触,增加血液破坏,同时也决定了在体外循环中ACT必须达到450秒以上。
设备的区别:
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心肺机:使用的是滚压泵
滚压泵是转子连接滚轴,通过滚轴的滚压作用,推动血流前进。
由于滚压作用,所以会增加血液破坏。为了能维持长期支持,降低血细胞损伤,ECMO循环就使用了离心泵。
离心泵是通过高速圆周自转运动,产生的推动力,把血“甩”出,减少了血细胞的损伤。
膜肺的差异:微孔膜和渗透膜的差异
大家都说膜肺(不管是体外循环的,还是ECMO中的)是人工肺,进行气体交换。那我们先来看看我们的肺是怎样进行气体交换的:
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所以人工肺也必须是能让气体通过,但是要避免气血接触,减少血液破坏。
所以膜肺是通过纤维上的孔,气体的分压差,达到扩散作用。
心肺机中的膜肺:微孔膜
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使用时间长了,孔径会增大,原理不能通过的血液成分也能通过了,也就是常说的血浆渗漏。
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为了延长使用时间,ECMO的膜肺纤维上增加了涂层,防止血液成分通过,也就是常说的渗透膜。所以渗透膜不容易出现血浆渗漏。malaki paul
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今天我们就先分享这些主要的技术区别,月圆之夜,祝大家中秋快乐!