郭再冉;李阳阳
【摘 要】目的 观察骨炎膏外敷急性膝关节滑膜炎的临床疗效.方法 将60例符合诊断标准的患者,按住院先后顺序分为组30例(给予骨炎膏外敷配合口服滑膜炎颗粒),对照组30例(口服滑膜炎颗粒),2周为1个疗程,并在后分别对两组进行疗效评估.结果 经2个疗程,观察组患者的总有效率为96.7％,明显优于对照组的83.3％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 骨炎膏外敷对膝关节急性滑膜炎病人的功能恢复有积极意义,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
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【年(卷),期】2015(013)022
【总页数】3页(P46-48)
【关键词】急性膝关节滑膜炎;外治法;骨炎膏;痹证
【作 者】郭再冉;李阳阳
【作者单位】河南中医学院,郑州 450000;河南中医学院,郑州 450000
【正文语种】中 文
膝关节的滑膜非常广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，容易造成微循环障碍，分泌液失调而形成积液，造成短期内膝关节红肿热痛的急性炎症反应，形成急性膝关节滑膜炎，如未能及时，常导致患肢丧失运动能力，严重影响患者生活质量。中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致。疾病病因较为复杂，常规西医难以根治。近年来，大量临床实践发现，中医在本病中有着很大的优势 [1]。笔者收集2014年5月—2015年6月河南省洛阳正骨医院膝部损伤科应用滑膜炎颗粒配合骨炎膏外敷该病30例，疗效满意，并与单用滑膜炎颗粒的30例进行对照观察，结果报道如下：
1.1 一般资料 本组确诊患者60例，男38例，女22例；年龄24～66岁，平均41.2岁；病变部位：左膝关节32例，右膝关节28例；发病原因：51例有明确的膝关节外伤史，9例病因不明；临床症状：22例皮肤明显发红，全部患者均有膝关节的局部肿胀、疼痛，触诊时局部皮温较高。两组患者年龄、性别和病程等基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。米饭碗
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1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《实用骨科学》[2]滑膜炎的诊断标准，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》 （1993版）[3]中的诊断标准：①有膝部损伤和劳损史；②多见于膝部负重工作者，如矿工、修理工等；③膝部局限性肿胀、疼痛，下蹲、步行时疼痛加重；④有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀，可触及如豆粒状物或囊状；⑤外周血白细胞计数和中性粒细胞升高。
1.3 纳入标准 ①同前诊断标准；②签署进入研究知情同意书。
1.3 排除标准 ①膝关节结核；②化脓性关节炎；③痛风性关节炎；④皮肤易过敏者；⑤皮肤损伤者；⑥慢性膝关节滑膜炎及有明确的骨折、脱位、韧带断裂必需手术者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 ①制动与锻炼急性期应卧床休息，暂禁下蹲，并禁止负重，采用皮牵引将膝关节固定于伸直位2周，期间行股四头肌等长收缩活动及直腿抬高，以促进积液吸收，两周后开始关节屈伸活动[4]，以防因长期固定造成的肌肉萎缩和关节僵硬。②患者口服滑膜炎颗粒（张家口神威药业有限公司，国药准字Z13020929），一次12 g，一日3次，10天为1个疗程。
1.5.2 组 在对照组基础上配合骨炎膏 (本院内部制剂，批号豫药制字Z04030035)外敷，用法：用前先将患处用盐水擦洗两遍，晾干后将骨炎膏整瓶 (150 g)搅拌成粘稠糊状，均匀平摊于无菌辅料上厚约3 mm，将其贴敷于膝关节的周围，绷带包扎。2天更换1次。破损皮肤勿用，过敏体质慎用。两组疗程为2周，两周后观察对比临床疗效。
1.6 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行处理，统计数字资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
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2.1 疗效标准 参照1994年《国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准》[5]进行评定。治愈：膝关节疼痛，肿胀消失，局部皮温正常，周围颜正常，关节活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，局部颜基本正常，局部皮温基本正常，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛，时有复发；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，局部皮温稍高，关节活动基本正常；无效：自觉肿、痛、发热，局部发红，功能活动无改善。
2.2 结果 见表1。
膝关节滑膜炎的方法颇多，有中医的，也有西医的，更有中西医结合的，
临床都有一定的疗效。中医药在膝关节滑膜炎方面积累了丰富的经验，尤其是在改善临床症状方面具有良好的临床疗效。因此在对于膝关节滑膜炎的上，中医药有着无以比拟的优势。中医认为膝关节急性滑膜炎是因跌扑损伤等原因造成的气血运行不畅，经脉痹阻，瘀毒内存，积而不散，久而化热，使关节肿胀发热，活动障碍，属于中医“痹证”、“骨痹”、“历节”、“历节风”、“白虎病”等范畴。现代医学认为，膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，主要病理表现为关节内压力升高，滑膜血管充血、扩张，血浆及血细胞渗出，淋巴和血液循环受阻，同时过度活跃的滑膜细胞也产生大量黏液素，使关节出现粘连以致患者关节自由屈伸活动受限[6]。故如何使关节疼痛以及炎症情况得到缓解，使受累软骨得到修复，是本病的关键，我院院内制剂骨炎膏（药物组成为：黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归、醋炙商陆、醋炙甘遂、醋炙大戟、白芷、龙骨、黄芩、连翘等）原仅用于慢性骨髓炎，现作者采用该药外敷膝关节急性滑膜炎，取得良好效果，其中当归 、红花活血祛瘀，止痛消肿；甘遂 、商陆、大戟苦寒，泻水散结；大黄、虎杖苦寒，清热泻火解毒，活血祛瘀之功效；土茯苓、紫草可凉血、活血、解毒的作用；黄芩苦寒，功能清热燥湿泻火解毒；连翘为“疮家圣药”，可散气血之凝聚，具有消痈散结之功；黄芪补气升阳，托疮
生肌，排脓消肿；煅龙骨甘、涩、平，具有燥湿敛疮生肌之效；白芷疏风解毒，消肿排脓；全方以消为主，兼顾补益，托毒外出，内消外托，使水去肿消，瘀去新生。现代药理也证实，骨炎膏有抗菌、抑菌、提高免疫力、促进局部血液循环的作用[6]，从而达到消肿止痛的目的。
骨炎膏外敷疗效显著，且操作方法简便，病人自己容易掌握，在使用过程中，所有组病例中仅有一例出现皮肤过敏、红、痒，起皮疹，停止使用骨炎膏并在过敏局部外擦皮炎平软膏两日后皮疹消退，过敏症状消失，提示其不良反应小，值得推广应用。
【相关文献】
[1]陆健祖，景元伟，华珊珊，等.中医辨证综合慢性膝关节渗出性滑膜炎[J].中医正骨，2012，24(5)：53-54．
[2]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012:2267．
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：210．
[4]周民强，陈立国.仙方四妙合剂急性创伤性膝关节滑膜炎[J].中医正骨，2005，17(10):60.
磁性刀架[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：165．
[6]方永华.透明质酸钠关节内注射配合消炎散外敷膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察[J].药学与临床，2014，8（6）：141．
[7]刘晓红.骨炎膏的制备及临床应用[J].中医正骨，2004，16(8)：15．
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