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一 诊断
（一）诊断依照
一、病史
股骨粗隆间骨折常见于老人， 男性多于女性。 老年人因骨质松散、 股骨粗隆
部柔弱，即便稍微外伤如平川滑倒，大粗隆部着地，或患肢忽然扭转，都可惹起
骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭到强盛暴力如车祸、高处跌下
等。
二、症状和体征
伤后髋部痛苦 , 不可以站立与行走。
患侧髋部肿胀显然 , 可有皮下瘀斑 , 移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形 , 挪动肢体时痛苦加剧 , 大粗隆上移 , 按压或叩击大粗隆时痛苦强烈 , 有时可涉及骨擦感 , 纵轴叩击痛阳性 , 保险箱密码锁髋关节功能阻碍。
三、特别检查（无）
四、协助检查
X线摄片可明确骨折种类和移位状况。五、别诊断
应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴识。
（二）骨折分型
双卡通1．AO/OTA 分型
A1 转子间简单骨折
A1.1 沿转子间线
A1.2 经大转子部
A1.3 经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1 有一内侧骨折块
A2.2 有数块内侧骨折块
A2.3 延长至小转子下超出 1cm
’.
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A3 转子间骨折
A3.1 反向简单骨折
A3.2 横行简单骨折
A3.3 粉碎骨折
2．Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年经过改进 Evans 分型而来）
鉴于大、小粗隆能否受累及骨折能否稳固第一分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折转基因鸡
两类，前者分为五型
I型：两骨折块，骨折无移位
II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完好
III型：三骨折块，有大粗隆骨折
Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折
V 型：大、小粗隆同时骨折，为 III 型和 Iv 型的归并
R型：逆转子间骨折，骨折线自傲转子下外方斜向小转子内上方二、方案
（一）整复和固定
1．整复
1.1 关于无移位的骨折不必整复。
1.2 关于有移位骨折可先行牵引，待 3～4 天肿胀消减、缩短畸形改正后，再运用手法进行整复。 牵引
依据患者详细状况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引； 一般高龄患者皮肤条件较差， 应以骨牵引为主。 骨折近端受髂腰肌牵引而出现近
端向前，远端向后移位者， 应在保持屈髋、屈膝的体位下赐予足够大的牵引重量。
关于髋内翻同时归并有显然向前成角， 股骨颈前倾角消逝或变成负角者， 可将患
肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
手法整复
整复方法（以左边为例）选择硬膜外麻醉，麻醉奏效后患者取仰卧位，近端
助手双手按住患者骨盆双侧髂嵴固定， 远端助手的右手扶住患者左边腘窝及膝外
侧，左手握住左内踝及后踝（擒拿扶正法） 电子管功放制作。术者立于患者左边，左手由内侧握
’.
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住骨折远端小粗隆部， 右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。 远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋， 而后内收内旋趁势牵引左下肢向下 （拔伸牵引、 抗衡旋转法），与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢（内
外推端法、起落提按法） ，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，改正内翻、外旋及短缩畸形， 往常可获取满意复位， 丈量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。
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关于股骨粗隆间陈腐性骨折还没有愈合仍旧需要整复者宜先行手法折骨， 详细操作以下：选择硬膜外麻醉， 一助手固定骨盆， 另一助手抓住小腿趁势牵引并外展下肢，术者施以正骨十四法的“摇晃转动法” 、“抗衡旋转法”、“顶压折断法”，上述操作完成，将股骨向上冲顶，检查股骨大粗隆若明显上移表示手法折骨成功。术后按新鲜骨折办理。 进行手法折骨应严格掌握其适应症， 对归并骨质松散的年迈患者尤应谨慎， 应用手法时应严格依照步骤达成并防止使用暴力， 不然有致使股骨颈骨折的危险。
2．固定
2.1 无移位的稳固型骨折或不可以耐受手法整复、 手术的高龄体弱患者， 嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定 8～12 周。伤后一周可逐渐展开功能锻炼。
2.2 手法、牵引整复后的骨折，可采纳单边外固定支架等方式固定
2.2.1 单边外固定支架固定
惯例选择硬膜外麻醉， 必需时亦可作局部浸润麻醉， 要求在 C臂机指引下完
成。操作方法：患者仰卧，牵引床保持下肢于外展中立位，以保证骨折保持优秀
复位，复位欠佳时应用正骨手法加以改正。 用两支直径为 或 的斯氏
针，经过大粗隆外侧，并沿颈干角方向进入股骨颈内，直抵股骨头软骨下，二针
要求在同一冠状切面并尽量凑近股骨颈上下双侧皮质， 再于骨折远端打入两支直
径为的斯氏针。上述操作完成， 将四针以骨折端为中心加压并之外固定棒绞车滚筒
将其连结固定，检查针口能否有皮肤牵拉压迫并作相应减压办理后撤去牵引。
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