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中外医疗美发镜台
I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗
2008N O .20
CHI NA FOREI GN M EDI CA L
TREATM EN T
临床医学
I C U 的严重患者常需机械通气，建立人工气道常用的插管方式为经口气管插管和经鼻气管插管[1]，现就两种插管方式的效果进行比较分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择2005年1月至2007年12月入住我院I C U 需行有创机械通气(本文特指气管插管接呼吸机)的危重患者60例，排除经鼻气管插管有禁忌征的患者后，按随机分组原则，分成经口气管插管(K C )组和经鼻气管插管(BC )两组。K C 组30例，男18例，女12例，年龄(64.9±9.8)岁；原发病为慢性阻塞性肺病(C O PD )
16例，脑血管意外9例，重症肺炎2例，肾功能不全2例，肝硬化1例；入住I C U 时急性生理学及慢性健康状况评分(A PA CH E Ⅱ)评分(16.65±6.79)分。BC 组30例，男17例，女13例，年龄(65.1±10.2)岁；原发病为CO PD 14例，脑血管意外10例，重症肺炎3例，肝硬化2例，肾功能不全1例；入住I CU 时A PA CH E Ⅱ评分(16.26±6.92)分。两组患者性别、年龄、原发病情况、A PA CH E Ⅱ评分等方面，无统计学差异(P>0.05)，临床上有可比性。1.2 方法
两组患者均采用进口高容低压气囊硅胶管气管导管，内径6.5～8.0m m 。根据患者的年龄、身高及鼻腔不同程度选择合适导管，气管插管前均征得患者本人或家属同意，所有病例均由医师置入气管导管，护士作助手帮助吸痰等，常规予咪唑5～10m g 静脉注射，短时无创通气且纯氧吸入，尽可能使氧饱和度(SaO 2)95%以上后方进行气管插管。气管插管插管时间的计时为气管导管接触患者口或鼻部开始，至从气囊内注入空气封闭气道判断插管成功止。插管成功标准判断：取细棉花丝贴近导管口，见其随患者呼吸而进出；或接上呼吸囊挤压，胸廓起伏，两肺听到对称呼吸音；或耳贴近导管口处有明显呼出气流声。两组插管成功后继续使用咪唑维持镇静状态,2～3d 后停用。1.3统计学处理 观察数据以-x
±s 表示，采用SPSS11.0统计软件，计量资料应用t 检验，计数资料应用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组插管时间、导管管径、导管留置时间、每次口腔护理时间见表1，结果显示B C 组与K C 组比较，插管用时长，但插管留置时间长，每次口腔护理时间短。2.2两组并发症发生率比较
蓝牙定位系统两组鼻窦炎、气囊漏气、痰痂阻管及鼻腔出血发生率无差异
(P>0.05)。意外拔管在K C 组5例明显多于B C 组(1例)(P<0.05)，口腔溃疡发生率K C 组(7例)明显多于BC 组(2例)(P<0.05)。3 讨论
结果显示,B C 组插管时间较K C 组明显延长，与文献报道[2]相符。因为经鼻插管因其从鼻腔到气管，经过复杂，绕过鼻咽才到达口咽，对显露气管有一定困难，需要插管者有较高插管技术和熟悉的解剖位置；要想提高插管成功率和速度，掌握插管技巧是关键，应由最有插管经验者进行经鼻插管，尽量缩短插管时间，减少并发症。
BC 组气管插管的留置时间明显高于K C 组。患者意外拔管的发生情况大为减少，且选择气管切开的时间也可以相对延长，但若超过2周无法脱离呼吸机并拔除气管插管者，为减少患者痛苦，应多选择气管切开。本文经鼻气管插管的管径比经口插管小0.5～1.0m m ，但两组痰痂阻管发生率无差异，这与使用呼吸机时充分的气道湿化有关。8例患者痰痂阻管多发生在脱机12h 以上多痰者，且未充分气道湿化有关。对BC 组患者，我们以旋转方式柔和地从鼻腔内插入气管导管，并尽可能使鼻腔及导管表面涂石蜡油，忌暴力，其鼻腔出血的发生率与K C 组比较差异无统计学意义。但对凝血功能差或有鼻
衄病史者，仍不推荐经鼻插管。总之，经鼻气管插管管径相对较细，对患者咽喉部的刺激小，部分患者可自主经口进食、进水，且导管容易固定，不易出现意外拔管，从而提高危重患者的抢救成功率。
患者易出现肺性脑病。及时建立人工气道，对挽救患者生命至关重要。传统建立人工气道有经口气管插管和气管切开两种。经口气管插管固定难度大，如患者有烦躁、抽搐易造成口腔、声带损伤，口腔护理工作量大，清醒后患者不易耐受，留管时间短等缺点。气管切开损伤大、并发症多，切开后所留下的瘢痕易致气管狭窄，对再次建立人工气道的可重复性差。另外气管切开常让患者家属心理难以接受，且护理工作量大，每24小时需更换内套管，手法不熟练易致外套管脱落等不良情况发生。而经鼻气答插答机械通气创伤小，患者耐受性好，且对患者重复性好，留管时间长，有利于口腔清洁。通过本组病例的护理，认为经鼻气管插管期间加强气管导管的气囊管理，控制好适当的压力，能减少喉、气管黏膜溃疡、坏死的并发症；对呼吸道加温湿化、及时清除气道分泌物，防止导管堵塞，也是防止肺部感染的主要措施。参考文献
[1]龙发，梁标，李振，等.经鼻气管插管抢救[J].中国危重病
急救医学,1997,9(4):239～242.增感油墨
[2]毛秀莲，洗乐武，王晓琼，等.经口气管插管与经鼻气管插管在I C U
患者中的应用比较[J].吉林医学,2004,25(3):628.
患者不同气管插管方法的临床比较
商丽1
贾树山2
商全梅1
李娟1
黄家香1
发热手套孙光辉1
(1.滨州医学院附属医院I C U ;
洗手液机2.滨州医学院附属医院麻醉科山东滨州
频率补偿电路
256603)
【摘要】选择I C U 需气管插管患者60例，随机分成经口气管插管(K C )组和经鼻气管插管(B C )组，两组患者均采用进口高容低
压气囊硅胶管气管导管。两组插管成功后继续使用咪唑维持镇静状态,2～3d 后停用。两组鼻窦炎、气囊漏气、痰痂阻管及鼻腔出血发生率无差异(P>0.05)，口腔溃疡发生率K C 组明显多于B C 组(P<0.05)。认为在条件允许情况下,I C U 患者应尽可能选择经鼻气管插管。
【关键词】经鼻气管插管经口气管插管I C U 【中图分类号】R563.8【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0045-01注*与K 组比较,<5表1两组插管时间、导管管径、导管留置时间、每次口腔护理时间比较(-x
±s
)【收稿日期】54CH A E E CA E A E :C P 0.02008-0-12
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