一、目的：
1、作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，协助诊断。 2、为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前导尿，以排控膀胱，避免手术中误伤。
4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，以保持局部干燥、清洁；某些泌尿 系统疾病手术后，以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。
二、评估：
1、核对床号，姓名，评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度。 2、向患者解释导尿的目的，注意事项，取得配合。
三、准备：
1、个人准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
2、用物准备：一次性无菌导尿包（弯盘2个、盘一个、塑料镣子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏木^球2袋、石蜡油棉球1袋，橡月手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml一次性射器1个（内盛灭菌水10ml）、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、）、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。 3、尿管的准备：传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落，反复
使用易造成尿路感染。现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管，它具有操作简单、固定
稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。在插管前根据病人病情、年龄、性别、
声音定位尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。成年男性用12F〜16F，女性用1
6F〜18F。对于初次留置导尿管的病人，不宜选用过粗的导尿管，对于老年病人尿道口
括约肌较为松弛，宜选择20F〜22F导尿管，以防漏尿。
4、润滑剂的选择：目前普遍使用的是液状石蜡，男性尿道细长弯曲，导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁，随着导尿管的插入，润滑剂逐渐减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，造成尿
道黏膜的损伤，有报道，用2%利多卡因注射液表面麻醉后导尿，成功率显著提高，尿道损
伤几率明显下降。插尿管前从尿道内注入利多卡因，可引起尿道黏膜表面麻醉，从而减轻
插尿管时导致的疼痛及不适感，降低尿管插入难度。
四、操作程序:
1、备齐用物，携至病人床旁，核对，解释。将盘放在床旁桌上，便盆放于右侧床下。
2、关门窗，大房间用屏风遮挡。请相关人员回避。
3、再次核对并向病人说明以取得合作，松开床尾盖被。
4、协助病人脱对侧裤腿盖在近侧腿上，盖上浴巾，将盖被斜盖在对侧腿上。
5、嘱病人仰卧屈膝，双腿外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。
6、打开无菌导尿包，将第一个弯盘放于两腿之间，取碘伏棉球倒入弯盘内右侧，左手戴手
套，右手用镣子取棉球依次擦洗阴阜、阴茎、阴囊，左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴
露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟。消毒时污棉球放在弯盘左
侧，每个棉球只用一次，脱手套放入弯盘内与碗一并移至床尾，洗消手。
7、把全部打开无菌导尿包移至两腿之间，将无菌包上半幅垫于臀下。戴手套，铺好洞巾，
（洞巾下缘连接导尿包布，形成一无菌区）置弯盘于会阴部。
8、检查导尿管是管通畅，气囊是否漏气，润滑导尿管前端18-20厘米放于盘内。打开
碘棉球袋，倒入弯盘右侧、左手取纱布扶阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道
口再次消毒，由尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟，消毒时污棉球放在弯盘
左侧，每个棉球只用一次。
9、嘱病人放松，用右手持尿管将尿管插入膀胱，见有尿液流出后再插入至少5cm，如果患
者刚排完尿，尿管无尿液流出者，则将尿管插入离尿管分叉处，暂停片刻，观察尿管是否有
自动退出现象，没有则证明导尿管已进入膀胱内，如有退出现象，则证明导尿管还没有进入
膀胱内，而是盘曲在尿道中，须用左手握住阴茎，将阴茎提向腹部，同时嘱患者放松，做深
呼吸，将导尿管插人确定导尿管不再自动退出后，方可向气囊内注人生理盐水10ml-15ml,
然后将尿管轻轻拉出至遇到有阻力感即可。在向气囊注人生理盐水的同时观察患者的表情
，如果患者有痛苦貌，则有可能是气囊卡在尿道里，须及时放掉气囊内液体，将尿管再插人后再注水。确保固定有效，连接一次性尿袋，尿袋引流管用挂于床旁。
10、撤去用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。
11、处理用物，洗手。询问病人需要，酌情开窗通风，撤去屏风。
12、记录尿量、颜。如有标本及时送检
五、注意事项：
1、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻、慢，注意尿道的三个狭窄，以免损伤尿道粘膜。
2、若膀胱高度膨胀或病人极度衰弱，第一次排放尿液不宜过快且不应超过1000ml，以
免发生虚脱或血尿。
男性病人导尿常见问题及处理
1、操作中用力过猛易损伤尿道：天山花楸
①提倡加强理论知识学习的同时，操作时采用柔性用力的手法，使尿管顺着尿道的弯曲和狭井体
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窄处滑入尿道，争取最大限度地减轻尿道黏膜的损伤。②尿道口用2炖卡因做表面麻醉，在
麻醉剂的作用下，尿道粘膜对导尿管的刺激敏感性降低，疼痛减轻，使导尿管顺利通过，减
复合树脂补牙
少尿道损伤。③保留尿管期间，引流管应留出足以翻身的长度，用橡皮圈或安全别针固定在床单上，防止滑脱，损伤尿道。④使用气囊导尿管时，使气囊安全进入膀胱，以防止气囊嵌顿在尿道狭窄部，压迫后尿道，导致粘膜出血坏死。
2、气囊导尿管使用前不注水检查
处理：使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破
坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。
3、包皮挨顿
在留置尿管完成后疏忽了男性病人包皮复位的问题，使得包皮长时间拨顿，血液供应不足造
成皮变紫甚至坏死。
4、拔管困难
从尿管分叉处剪断尿管，每次内移2cm，使水囊得水流出后拔管。
5、血尿
生理盐水500ml膀胱冲洗后，凝血酶1000u加入生理盐水200ml行膀胱灌注，保留1小时。每日2次出血逐渐停止。
6、尿路感染
行尿培养证实为尿路感染，给予联合使用抗生素的同时，更换导尿管,1：5000味喃西林500ml膀胱冲洗，每日2次。
7、尿管漏尿
根据老年男性生理特点，选择直径相对较大的20〜22号气囊尿管，进行留置导尿，可以减少或避免尿
液外渗的发生。
8、特殊人留置尿管
①前列腺肥大增生或尿道畸形或外伤使尿道狭窄炎症：让病人取侧卧位，垫高臀部呈30度
角即可插入。如无效，可采用2%^J多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml或利多卡因凝胶在尿管
插入受阻时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，提高了插管成功率。狭窄者通过上述
方法无效时可用一次性尿管或用金属扩张后插管。
②昏迷或截瘫病人：病人无知觉，而且尿失禁，膀胱内大多数无尿，很难见尿液流出，无法
判断尿管是否已在膀胱内，即使尿管插入长度足够，可能尿管前端反折，如气囊未在膀胱内便向气囊内注水，充液的气囊就会将尿道膜部扩裂，导致尿道损伤出血。遇到这种情况在将
尿管才f入20-22cm左右无尿时，向尿管内慢慢注入无菌生理盐水，感觉是否有阻力，如有阻
力，尿管未进入膀胱，注入的水会从尿道口流出；如无阻力，注入的水可全部抽出证明尿管
已插入膀胱。可在见尿后再插入5〜7cm最为适宜，可有效减少患者尿道损伤及出血，再气
囊内注水固定。
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