【摘要】目的研究指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复中的应用。方法对我院收治指端缺损患者50例进行指动脉背侧支岛状皮瓣修复，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。手术结束后对患者进行为期6周的随访，调查患者指端皮瓣深浅感觉及两点辨别觉、术后皮瓣感觉。结果全组50例患者手术均顺利完成。术后随访时间3-6月，患者皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复满意，供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。患者在随访的第3个月后，深、浅感觉均已恢复正常，而两点辨别觉在随访第6个月，7-10mm两点辨别觉合格患者为22例，4-6mm两点辨别觉合格患者为10例，s4级患者26例，s3+级患者22例，s3级患者2例，患者皮瓣感觉远优于前。结论指动脉背侧支岛状皮瓣适宜指端缺损的修复。
【关键词】支岛状皮瓣；修复；指端缺损；指动脉背侧
指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患，临床以指腹缺损、末节指端截指等多见[1]，这类损伤在手创伤修复中占很大的比重，倘若处理不当，不但延长时间，造成患者痛苦，还影响工作及生。1956年littler首先介绍指动脉神经血管岛状皮瓣以来，这种皮瓣形式主要被用于手指的感觉重建[2]，2008年4月——2010年7月我科采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损5镀金液
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0例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科2007年3月——2009年3月收治指端缺损患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，挤压伤17例，切割伤14例，电锯伤6例，撕脱伤2例，绞轧伤6例，压砸伤5例。伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。
1.2皮瓣的设计根据创面大小，于伤指中节指背设计皮瓣略大于缺损面积，四边各大于创面1mm的皮瓣。旋转点选在动脉终末背侧支的起始端，血管蒂为指动脉指间关节背侧支及其周围宽5mm的筋膜蒂，一般示、中、环指位于尺侧，小指位于桡侧，但均以损伤程度轻的一侧为先，长度为1.0-1.2cm。
1.3皮瓣的切取[3]皮瓣切取：所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带下进行。先按折线z形切口蒂部皮肤，在真皮下向两侧锐性分离0.5-1.0cm左右，皮下筋膜保留形成皮瓣筋膜蒂。切开皮瓣近端及两侧至深筋膜，将皮缘与深部组织缝合一针，按此层面切开皮瓣四周并游离，边切取边缝合固定数针以防皮瓣与基底营养血管分离。游离血管蒂应携带约0.5cm宽的筋膜组织，远端指背静脉应包含于蒂部增加皮瓣血运。将皮瓣与创缘间断缝合[4]，在显微镜下进行受区指神经终末支与皮瓣指背神经吻合，重建皮瓣感觉。将皮瓣与创缘间断缝合，打包包扎。供皮区选择在上臂内侧。
1.4术后护理①时刻注意患者的手术部位皮肤颜及温度；②患者病房应注
陶土面砖意感染，避免探视；③术后应用扩血管、抗凝，抗痉挛药物及抗生素1周；④疼痛严重者必要时给予止痛药物；⑤注意观察手术部位是否有肿胀及毛细血管充盈；⑥禁烟、禁酒。
3讨论
对于指端缺损为了保持伤指长度目前有较多的皮瓣修复方法，如有v-y推进皮瓣，邻指皮瓣，大鱼际肌皮瓣以及拟逆行动脉指岛状皮瓣等，v-y皮瓣推进范围有限[5]；腹部及交臂皮瓣，术后皮瓣质地欠佳，不耐磨，外形臃肿，需多次手术修形；邻指皮瓣及鱼际皮瓣术后固定时间长，影响术后运动[6]。皮瓣选择的原则：①邻近皮瓣修复指端缺损；②次要部位修复重要部位；③未吻合血管的皮瓣修复指端缺损；④供区位于指体的非功能面，对手指持物功能及外观影响小。
通过统计分析可得：指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损具有安全性高，操作简单，术后外形满意，血供可靠等优点，此外皮瓣感觉因神经皮瓣深浅感觉及两点辨别觉得到一定程度恢复，皮瓣感觉恢复良好，配合正确的围手术期护理，对修复指端缺损具重要价值。
参考文献
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[3]侯春林.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[m].第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：12-14.
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杂志，2003，19（1）：31-32.
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[6]刘勇，高浩，赵春成.逆行指动脉终末背侧支皮瓣修复指端缺损[j].第四军医大学学报，2009，17（19）：1121-1123.
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