发表时间：2015-05-05T09:58:07.150Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：孙美凤
[导读] 麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血失眠疗效确切。
有起子孙美凤 (内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特 010017)
【摘要】目的：观察麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血失眠的临床疗效。方法：将80例失眠患者，采用随机数字表法分为组和对照组。组40例给予麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血。对照组40例给予朱砂安神丸（山西省吕梁中药厂，国药准字Z14020973）口服，1丸/次，2次/天。两组均以14天为一个疗程。共1个疗程。结果：组痊愈8例，显效18例，有效6例，无效8例，有效率为80%；对照组痊愈1例，显效10例，有效7例，无效22例，有效率为45%。结论：麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血失眠疗效确切。【关键词】麻黄附子细辛汤涌泉穴失眠
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【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）35-0338-02 失眠症是临床常见病、多发病。属于中医不寐的范畴，亦称“不得眠”、“不得卧”。表现为经常不能正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，严重者彻夜不眠。笔者采用麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血失眠，临床疗效确切。
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1.临床资料
1.1一般资料：本组80例患者均来源于2013年5月—2014年9月在内蒙古自治区人民医院中医科门诊就诊患者，其中男性患者22例，女性患者58例，年龄最大56岁，最小26岁，平均41岁，病程最长5年，最短3个月，睡眠时间均小于4小时，上述病例均排除引起睡眠障碍的器质性病变。
1.2诊断标准：西医诊断标准按照国际通用SPIE-GEL量表检测，入睡时间>30min，24h总睡眠时间<4h为失眠。中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。
1.3方法组40例给予麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血。麻黄附子细辛汤为：麻黄6g，附子1枚，细辛3g。患者选定平躺位，暴露双足，常规消毒，选 0.50mm×4.0mm 毫针，涌泉穴点刺放血。对照组40例给予朱砂安神丸（山西省吕梁中药厂，国药准字Z14020973）口服，1 丸/次，2 次/天。两组均以14天为一个疗程。共1个疗程。
石墨烯设备2. 结果
2.1疗效比较参照卫生部的《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)中的失眠的疗效判定标准。临床
治愈：睡眠时间恢复至正常水平或夜间睡眠时间大于6小时，睡眠较深沉，醒后曰间精力较充沛；显效：后睡眠质量明显好转，而且睡眠时间跟前相比，增加大于3小时；有效：经，症状有减轻，但与前相比较，睡眠时间增and，于3个小时；无效：经，失眠症状未改善，甚至有加重者。组痊愈8例，显效18例，有效6例，无效8例，有效率为 80%；对照组痊愈1例，显效10例，有效7例，无效22例，有效率为45%。
2.2不良反应组未见明显不良反应发生。
3.讨论
随着现代社会生活与工作节奏的加快及各方面压力的增大，失眠症的发病率逐年增高，因失眠诱发的全身疾病及并发症的发病率也明显增高；因此，失眠越来越受到社会和医学界的关注[2]。目前西医失眠常选用苯二氮卓类(阿普唑仑、舒乐、等)、新型非苯二氮卓类(唑吡坦、、扎莱普隆等)等药物[3]，但疗效欠佳，而且具有易成瘾和药物依赖等不良反应。中医在失眠方面有其独特的优势，但临床一味的用安神类中药，效果往往差强人意。因失眠的发病机制较为复杂，研究表明失眠的发生与各类递质的分泌异常有关：去甲肾上腺素是促睡眠物质，能与5一羟胺产生协同促进睡眠的作用，已有研究表明其起效机制是经刺激脑桥网状结构中的蓝斑诱发快速动眼睡眠[4]。从许多研究可知，中药对失眠的也就是调节神经递质，从而发挥医药功效。麻黄附子细辛汤有调
节神经递质，兴奋心肌之效，过度的兴奋才能抑制，反其道而行失眠，笔者在临床上运用屡获奇效。
麻黄附子细辛汤出自汉代张仲景《伤寒论》301条，“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。由麻黄6g、细辛6g、炮附子l枚组成。附子中含有的生物碱，具备增强心肌兴奋性，以及提高心率的效果，麻黄具备拟肾上腺素神经作用，能够提高心搏数，细辛水煎液可通过增加心率而使体外培养乳鼠心肌细胞的搏动频率显著增加[5]。笔者在临床运用时细辛用3g，其一有“细辛不过钱”之说，其二附子、细辛为有毒之品，取其调节神经递质，兴奋心肌之效，在临床运用时煎煮时间久些可解除药物的毒性，运用时少量即可，中病即止。
《医方集解?补养之剂》中说：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故不能寐”，涌泉穴，为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴，在人体足底穴位，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处，《黄帝内经》云：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”放血疗法是祖国医学的一种重要针灸疗法。针刺放血疗法最早记载于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。刺络放血具有祛除病气、通脉活血、镇静安神、调节阴阳平衡的作用。涌泉是足少阴肾经之井穴，阴阳二气之根皆从下而上，故刺涌泉可滋阴清热，交通心肾，使水升火降，上下贯通，虚火上炎者可壮水制火，实火独亢这也可釜底抽薪，临床在点刺涌泉穴时往往能看到出黑血。
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综上所述，失眠患者采用麻黄附子细辛汤加涌泉穴点刺放血，疗效显著，能有效改善患者的临床症状及睡眠质量，且不良反应发生率较低，有利于提高患者的生活质量，是一种理想的方案。
参考文献：
不锈钢筛网种类[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186，201 -203.
[2] Bolge SC，Joish VN，Balkrishnan R，et a1．Burden of chronic sleep maintenance insomnia characterized by nightime awak—enings[J]．Popul Health Manag，2010，13(1)：15—20．
[3] 周晓喜．失眠的药物及其研究进展[J]．海峡药学，2011，23(3):88-90.
[4]江帆，颜崇淮，沈晓明．与睡眠相关的中枢单胺类递质[J]．国外医学．精神病学分册，2001，28(01)：55．58．
[5]韩俊艳，孙川力，纪明山.中药细辛的研究进展[J].中国农学通报，2011，27（9）：46-50.
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