上一期我们给大家介绍了尿毒症病人透析后摄入限制及用药问题。本期我们将为大家来讲解关于居家腹透病人的容量负荷如何掌控
（一）非超滤因素：占绝大多数，是可以防范和纠正的
1、 液体摄入量过多 水和钠的摄入未严格控制
2、 患者依从性差 不按医嘱透析和用药，随意更改或不执行透析处方及用药
3、 未能定期复查 接受医生的指导根据病情变化调整医嘱
4、 腹膜完整性破坏 腹壁疝、腹股沟疝、胸膜瘘导致液体渗漏 5、 腹透管功能障碍 包裹、堵塞、漂管、移位导致透出液引流障碍
（二）超滤因素：是腹膜结构功能改变导致腹膜超滤下降或衰竭，使腹膜透析病人容量超负v
荷难以纠正，甚至加重。常常需要退出腹透或腹透和血透同时交替进行
1、 腹膜超滤下降或衰竭的原因：
（1）原发性腹膜高转运
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（2）腹膜炎、腹膜广泛粘连、硬化
（3）长期腹膜透析后腹膜转变为高转运性
（4）腹腔淋巴系统的重吸收率增加
（5）腹膜血管硬化血流量减少
2、 超滤衰竭诊断及分型：
（1） 诊断：4.25%腹膜透析液2L，留腹4小时，超滤量小于400毫升诊断超滤衰竭
（2） 分型:
1.型：最为常见，特点是葡萄糖吸收快，腹腔内有效渗透压梯度维持时间短，超滤功能下降，多因反复腹腔感染，长期应用高糖透析液所致
2.型：腹膜有效面积减少，腹膜通透性严重下降，溶质和水的转运均出现障碍，见于腹膜广泛粘连和硬化
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3.型：腹腔淋巴回吸收增强，较少见
4.型：腹膜水通道蛋白障碍所导致得
二低容低负荷的原因和危害：
（一）原因：
1.烟气道长期摄入不足，急性腹泻、利尿等导致水和钠丢失过多。
2.过于超滤，错误的认为腹透液进多少就得出多少，因而不恰当的缩短存腹时间，或使用2.5%或4.25%透析液强力拉水，以及联合血透超滤脱水。
（二）危害：
红外线烘干1.当超滤过多，血管内容量低负荷时会出现脱水、低血压、甚至休克。
2.急性或缓慢持续的容量低负荷会导致多脏器血流灌注不足，引发心绞痛，心梗、脑梗、加快残余肾功能的破坏
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3.长期低灌注，使得肠系膜血管供血不足致使肠缺血，引起内毒素移位，导致系统性炎症、腹腔感染、脑萎缩、脑白质变性等问题的发生
三居家腹透病人的如何掌控好容量负荷是腹透成败的关键
（一） 教育病人“腹透能力是有限的，必需很好配合”
1.即便是血透病人容量负荷掌控不好的情况下也会出现上述严重后果。血透病人上机4小时用水140升，病人放任不去控制水的摄入，尽管机器可以强行拉水，但造成的后果是折寿；而腹透病人每天透析3-5次，仅用6-10升水就能解决血透相同问题，腹膜超滤能力优秀的，但是有限的。所以要求腹透病人要有很强的自控能力，严格执行医生的透析处方，掌握好每天水和食物的摄入。否则不加注意话，今天多一点不在乎，明天多一点也不算啥，日积月累，攒到一起就该要命了！
2.一定要明白我们每次灌进腹腔的透析液，是通过弥散、渗透、超滤来调整机体内环境的平衡，到时间放出来的透出液可以正超滤，也可负超滤。体内水多，在腹膜功能正常情况下脱出的水就多。反之，身体缺水，被吸收了便可出现负超。对于负超一定要做出合理解释，必要时打个腹部超声，确定一下腹腔还有没有水，千万注意在腹腔已没有水了，拖延等待，由于虹吸作用，极易出现网膜包裹；更不要擅自使用高渗透析液强行拉水，导致容量低负荷，长期缓慢低负荷状态，出现皮肤干燥脱水、低血压、各脏器供血不足、心梗、脑梗、脑萎缩、脑白质变性等问题
3.定期复查，医生帮助调整及饮食指导非常重要!慢性肾脏病潜移默化，期初未引起足够重视，走到今天进行透析已经亏大了。腹透病人应吸取教训，不要等到症状重了，危及生命才到医院，较早让医生做出容量负荷的评估非常重要。临床通过a. 体重、血压、水肿、颈静脉、胸腔、心肺、肝脏等来判断，一般早期不明显，出现上述症状容量超负荷概率就在30%以上；b. 影像学X-ray胸片，心脏彩超等c. 生物学指标，脑钠肽（BNP）生物电阻抗，这些都是病情较重了住院后由医生来处理
4.经过充分评估，较少一部分超滤衰竭的病人需要更改透析处方，包括透析液剂型、留腹
时间、透析方式、自动化腹膜透析机、定期加作血透等，还有极少一部分病人停止腹透改作血透。实际上，大部分非超滤因素导致容量超负荷或低负荷问题，是可防、可治、可逆转的！
四居家腹透病人保持一个基本稳定的“干体重”状态极为重要
病人住院接受腹透后，医生会尽力帮助你改善症状，调整到无水肿、无恶心呕吐、无胸闷气短、无平卧受限、无夜里憋醒、可一般活动、食欲较好的状态，这时的体重，视为“干体重”。此后，你就把这个时候的体重，设为你的目标体重，为了更好的生存下去，一定要有坚定的毅力，克服困难，努力维护和保持这个目标体重
1.需要准备的用品：准确称量的人体称、称透出液用的电子弹簧称、称尿量用的带有刻度的量杯（桶）、记录本
2.每天在一般气候情况下，不出汗，不发热体表不感挥发的水分大约是：650毫升 24小时尿量 24小时排便量 透析超滤量 其它排泄物的量=体内丢失减重部分；头一天的这个量，基本就是今天控制掌握的摄入量，大约为2000-2500毫升，这个量需要在一天时间内少食多餐和少饮多次摄入来完成
3.我们每天晨起穿相对份量的内衣，去卫生间排完二便后称体重，（可以把留腹的透析液也一同视为干体重），每天上下波动在2-2.5公斤，控制在目标体重即干体重左右不让有大的变化，体重增加了，就少摄入，体重减少了就适当增加些。这样我们就会有较好的生活质量和状态；就不会容量负荷逐渐增加，出现水肿、高血压、心脏扩大、心衰肺水肿而危及生命
4.还有一少部分病人比较偏执，让少饮水就控制基本不喝水，灌进多少透析液就必须出来多少，出来少了就认为不好，进而盲目的使用高渗透析液拉水，导致出现机体容量负荷减少，即脱水、低血容量，表现为:低血压、脱水貌、皮肤干燥脱屑、头晕乏力、各脏器供血不足、加重脑萎缩、脑白质变性等。人体内环境需要稳定平衡，脱水低、血容量时出现的尿少是肾脏以伤害自身，以残存肾功能受到破坏为代价，对全身采取的一种保护机制。灌进腹腔的透析液在机体脱水、低血容量的情况下，被吸收也是机体一种维护纠正水电解质紊乱的保护机制。这时透出液出的少一些是正常的，甚至会出现尿量增多这种好的现象，说明患者低血容量被纠正，还有残存肾功能。患者不必担心，透出液此时清除的毒素被浓缩，一般清除的毒素量不会减少，待容量负荷恢复正常，负超滤的情况可扭转。这类低容量负荷的病人不应“过渡限制”水及电解质和营养物质的摄入，更不可用高渗透析液拉水，
低容量负荷也可危及病人生命。容量负荷正常，内环境的平衡稳定是维系生命的保障
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