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韩娟;任晓琼;王金霞
【摘 要】目的 对双腔耐高压PICC的使用方法进行改进并评价其效果.方法 将100例置入5Fr双腔耐高压PICC患者按住院时间分为对照组和观察组各50例.对照组行常规方法置管、维护,观察组在常规方法基础上增加冲管频率,并交替使用管腔.结果 观察组仅1例发生导管完全堵塞,堵管程度显著低于对照组(P＜0.01),两组导管相关性感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双腔耐高压PICC使用方法的改进,能有效降低堵管率,在严格遵守操作规程的基础上并不会增加导管相关性感染率. 【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2015(030)017
【总页数】2页(P39-40)
【关键词】双腔耐高压PICC;中心静脉导管;堵管;冲管;导管相关性感染
【作 者】韩娟;任晓琼;王金霞
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科 湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科 湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科 湖北武汉,430030
【正文语种】中 文
【中图分类】R472
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有操作简捷、使用安全、维护简便、便于长期留置等优点[1]，临床已广泛用于中长期需要静脉输液的患者。在使用过程中导管堵塞是困扰医务人员的主要问题。双腔耐高压PICC具有单腔导管不能取代的优越性：耐高压，可进行造影剂的高压静脉注射；可进行中心静脉压监测；能够满足重症患者复杂的静脉需求。但同时也有其缺点，双腔导管为一体式导管，导管为前端剪裁，较单腔PICC更容易发生堵管。为降低双腔耐高压PICC堵管发生率，我科2011年10月至2014年10月对置入双腔耐高压PICC患者在传统使用方法上进行改进，取得满意效果，报告如下。
1.1 一般资料 选择置入5Fr双腔耐高压PICC(美国巴德公司生产，末端分为红端和紫端)的100例患者为研究对象。均为首次行PICC植入术且一次成功的患者，拟连续使用至少21 d；排除确诊或疑似导管材料过敏、上腔静脉疾病(如血栓、梗阻、感染、畸形、癌肿压迫等)、预插管位置有放射史、血栓形成史、血管外科手术史、确诊或疑似导管相关性感染等患者。男44例、女56例，年龄25～79岁，平均59.7岁。急性重症胰腺炎18例，妊娠并发重症胰腺炎12例，胰腺癌42例，肝门部胆管癌28例。导管用于CT增强检查(88例)，肠外营养(100例)、输注血液制品(88例)及生长抑素(100例)。将2011年10月至2013年4月收治的患者分为对照组(50例)，2013年5月至2014年10月收治的患者分为观察组(50例)。两组性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 处理方法 对照组严格按照双腔耐高压PICC说明书要求进行冲管，但管腔为无计划使用。冲管频率：①每次静脉输液、给药后立即冲洗管腔；②每次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞物或抽血后，立即冲管；③间歇期，每7天冲管1次；④连续静脉输液，每12小时冲管1次；⑤患者剧烈咳嗽或呕吐之后立即冲管；⑥输液完毕，液面降至
墨菲氏滴管以下，未能及时更换输液，冲管1次。冲管方法：使用≥20 mL注射器抽取10 mL生理盐水脉冲方式推注，再用≥20 mL注射器抽取50～100 U/mL的肝素钠溶液3～5 mL正压封管。每个管腔均接正压接头，每次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞物或抽血后，立即更换正压接头；微量泵内注射药物时，必须有其他的维持药液走同一通道，以保证足够的流速。观察组冲管频率为连续静脉输液时，每6小时冲管1次；其余同对照组。使用单一管腔时，交替使用，如单日使用红端导管，双日使用紫端导管。为确保交替使用能够班班落实，护士长、责任组长每日检查，交接班时提醒接班护士注意。
1.2.2 评价方法 ①堵管。完全通畅为输注药液滴注速度>50滴/min；不完全堵塞为20～50滴/min；完全堵塞为<20滴/min，且回抽阻力大、无回血[2]。自穿刺第2天始，连续观察15 d，期间凡发生过1次堵管则计为1例。②感染。导管相关性局部感染表现为穿刺点局部红、肿、疼痛，有渗液或脓性分泌物，分泌物培养证实为细菌感染[3]；导管相关性全身感染表现为不明原因的发热、寒战，伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管尖端培养出同一种细菌[4-6]。
水下作业1.2.3 统计学方法 数据处理采用SPSS11.5软件，行χ2检验、秩和检验，检验水准α=0.05。
对照组发生导管相关性局部感染2例，观察组无一例发生导管相关性感染，两组比较，χ2=2.344，P>0.05，差异无统计学意义。两组堵管发生情况比较，见表1。
我科收治的患者多为消化道肿瘤或急性重症胰腺炎患者，禁食水时间较长，应用肠外营养较多，多需要长期静脉输液。同时因为疾病诊断的需要，需要反复多次行增强CT。这类患者既往多通过留置单腔PICC或CVC进行相应，但每次患者需做高压造影剂检查或同时进行生长抑素维持时，护士只能另一处血管进行留置针穿刺，长时间的反复穿刺不仅给患者带来痛苦，增加住院费用，同时也增加了护士的工作量。双腔耐高压PICC提供2条独立静脉通路，保证静脉的及时落实。但在设计上双腔耐高压PICC与单腔PICC相比有其弊端：①为了保证更大的流量，双腔导管前端为横截面，而不是单腔的三向瓣膜，不具备抗反流功能；②双腔导管为一体式导管，当前端发生栓塞时，不能修剪，只能更换套件；③双腔导管的2个管腔之间没有瓣膜装置，在压力的影响下，1个管腔内的液体容易反流至另一管腔。临床上常见的PICC堵塞的主要原因是血液凝固或脂肪乳、药物颗粒沉积所致，导管堵塞重在预防。而在以前的文献中，对于单腔PICC的堵管研究较多，如更换连接器解决分体式PICC堵管[7]或预充式导管冲洗器预防PICC堵管[8]等，对于双腔耐高压PICC的研究多处在置管方法等方面。由于超声引导下赛丁格技术的广泛应用，双腔耐高
压PICC穿刺成功率大为提高，但其高堵管率却成为临床面临最多的问题。
双腔耐高压PICC堵管的主要原因有以下几点：①腹腔或胸腔压力增大，导致上腔静脉压力增大，如用力咳嗽、呕吐等，同时导管无抗反流功能，导致回血；②外界压力小于血管内压力，造成血液回流至管腔，如更换输液不及时、液面过低、护士挤压墨菲氏滴管等；③一个管腔长时间不用，临近管腔的药液回流。如果上述情况不能得到及时正确的处理，堵管现象就不可避免。因此，根据双腔耐高压PICC易造成堵管的原因，笔者对其使用方法进行改进，增加了冲管频率，并且交替使用管腔，减少药液、血液回流风险，进而降低了堵管风险。研究结果显示，观察期内观察组仅1例发生完全堵塞，堵管程度显著低于对照组(P<0.01)。
研究过程中，我们也考虑到增加冲管频率后，如果导管保护不当易被污染，或连接输液器时消毒不严格、不彻底，均可将细菌带入管腔引起感染；冲管不彻底会导致接头内面和末端残留细菌，而接头滤器处的操作是PICC最常见的感染来源[9]。但从本研究结果看，只要严格遵守操作规程，导管相关性感染率并未增加。在具体的护理中还应注意以下问题：①患者通过双腔耐高压PICC行增强CT检查时，一定要提醒检查科室选择导管末端标有5 mL/
s的管腔进行高压注射，避免爆管；②重视PICC置入患者的主诉，在对照组中有1例患者发现输液速度变慢，及时通知护士处理，避免了导管的完全堵塞；③当导管发生不完全堵塞时，切忌用力推注液体，以防附壁血栓脱落；④应用尿激酶进行溶栓前，需了解患者病史及过敏史，避免意外发生。一般情况下，完全堵塞的导管经过正确处理，均能疏通。在本次试验中，有1例完全堵塞12 h的导管经过尿激酶溶栓成功畅通。液化气燃烧器
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由于我科专业性较强，病种相对单一，本次研究结果有一定的局限性，同时由于样本量相对较小，本研究结果不一定能够外推至其他病种的人，需在今后的研究中扩大病种进行探讨。
韩娟：女，硕士，副主任护师，护士长，*****************
【相关文献】
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