第一篇：胸外科手术配合体会
胸外科手术配合体会
胸外科手术具有手术时间长、手术风险大，突发状况多，使用器械、物品多，对器械要求高，手术复杂，配合难度大等特点。因此，胸外科手术配合要求器械护士做到思想高度重视、物品准备充分、性能良好、良好的心理素质和身体素质、基本功扎实，业务过硬。 器械护士要思想上要高度重视，物品准备充分、性能良好，掌握各种手术器械的名称，性能和用途。要具有良好的心理素质和身体素质：要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善于观察医生的言行，应变突发状况。手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎实，业务过硬，加强业务学习，器械护士应掌握重大手术的配合要点，加强重大手术解剖的学习，熟悉不同的手术方法，对各种手术中步骤要熟记心中，思维敏捷，有迅速的应变能力。
器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械敷料，缝针等。集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。手术全过程不能换人。特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。
胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。术前三十分钟配抗生素并静滴，准备38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗），准备好
要掌握体位特点。①侧卧位：肺叶切除和食管手术。患侧朝上。头部放一头圈，头圈上用棉垫包裹，腋下放一海绵垫（防止腋动脉或臂丛神经在手术中受压），双上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放两个沙袋或者定架和软枕固定。位于上方的腿，髋和膝关节 呈屈曲位，两腿之间放一软枕，在髋关节和膝关节处用束腿带固定。②平卧位：胸腺手术。病人仰卧于手术台上，背部正中垫一个肩垫，双臂外展，头下垫一头圈。护士在摆体位的时侯，应轻柔。充分暴露手术野，避免局部受压以免出现并发症，在关节骨粗隆处加厚棉垫，固定的时候要松紧适宜。胸科手术配合特点：胸科手术创伤大，而且出血多，手术时间长，器械护士要熟练配合，备好血管器械，杮钳，缝针，结扎线，血管缝合针比较小，器械护士要及时收回保存，防止丢失。巡回护士要备好抢救物品及止血药物，注意观察血压变化。
生态养猪场总之，护士要术前先了解手术过程，熟练掌握吻合器使用，要根据肿瘤大小和部位选择不同型号的吻合器和缝合器，安装时应检查好钉子，并关上保险，以待用。手术操作过程中注意无菌操作，食管手术和处理支气管，按污染手术处理，用过的血管钳或器械用碘伏棉球消毒，如果手术牵涉到颈部，胸部，腹部，手术器械应相对分开。一般情况下，肺叶切除手术需放置两个胸腔引流管，一个放在第二肋间排气，另个放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一个胸腔引流管。肺叶切除的手术，关胸前应冲洗，一般用2000毫升38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗，一可洁净胸腔，二可检查支气管有无漏气。
第二篇：胸外科手术分类
胸外科手术分级
三级手术
1、全肺切除、肺叶及肺段切除术
2、中、高位食管癌根治术
3、纵膈肿瘤切除术 二级手术
1、肺楔形及局部切除术
2、食管下段癌切除术
3、肺脏胸膜切除术
4、胸腔镜下肺大疱结扎、切除术
5、胸腔镜下胸膜活检术 一级手术
1、胸腔开放及闭式引流术
2、脓胸引流术、纵膈引流术
3、胸壁病损切除手术
4、胸膜病损切除
5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术
6、气管切开术
7、胸壁伤口清创缝合术
8、胸腔穿刺术
胸外科 一类手术：
车流量统计1.胸腔闭式引流（Ⅱ类切口）2.一般胸壁手术(Ⅰ类切口)
二类手术：
1.肺大疱切除术（Ⅱ类切口）2.开胸探查术
（Ⅰ类切口）3.开胸止血术
（Ⅰ类切口）4.肋骨切除术
（Ⅰ类切口）5.胸壁外伤扩创术（Ⅱ类切口）6.脓胸清除术
（Ⅱ类切口）7.胸膜活检术
（Ⅰ类切口）8.胸膜固定术
（Ⅰ类切口）9.心包开窗术
（Ⅰ类切口）10.食管贲门肌层切除术（Ⅰ类切口）11.肺楔形切除术
（Ⅱ类切口）12.肺叶切除术
（Ⅱ类切口）13.胸内异物清除术（Ⅱ类切口）14.膈肌修补术
（Ⅰ类切口）15.心脏外伤修补术（Ⅰ类切口）16.漏斗胸娇治术
穿孔塞焊
（Ⅰ类切口）17.胸导管结扎术
（Ⅰ类切口）18.肋骨内固定术
（Ⅰ类切口）
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三类手术
1.肺Ca根治术
（Ⅱ类切口）
2.肺段切除术
（Ⅱ类切口）3.袖状肺叶切除术（Ⅱ类切口）4.全肺切除术
（Ⅰ类切口）
5.胸廓成型术
（Ⅰ类切口）
6.胸壁肿瘤切除术（Ⅰ类切口）7.胸壁缺损修补术（Ⅰ类切口）8.胸膜剥离术
（Ⅰ类切口）9.膈肌肿瘤切除术（Ⅰ类切口）10.膈肌修补术
水力冲洗门（Ⅰ类切口）11.食管裂孔疝修补术（Ⅰ类切口）12.胸腔镜心包活检术（Ⅰ类切口）13.胸腔镜心包部分切除术（Ⅰ类切口）14.食管贲门下端Ca切除术（Ⅱ类切口）
四类手术：
1.肺减容术
（Ⅱ类切口）2.胸膜全肺切除术
（Ⅱ类切口）3.4.5.6.7.气管支气管成型术（Ⅱ类切口）高位食管Ca切除术（颈部吻合）（Ⅱ类切口）全胸腔镜下肺叶切除术（Ⅱ类切口）全胸腔镜食管Ca根治术（Ⅱ类切口）
第四篇：常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合
1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上
游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。
9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。
10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左胸弓下吻合
1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。板式换热器选型
2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。
3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。
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