死者信息 | 死者姓名 | 性别 | 废钯碳回收钯技术 | 民族 | 年龄 | ||||
证件类别 | 证件号码 | ||||||||
生前住址 | 死亡原因 | ||||||||
接运地点 | 接运时间 | ||||||||
遗体状况 | □遗体完整 □遗体破损 □遗体腐败 □其他 | 遗物记录 | 热镀锌合金 | ||||||
遗体类型 | 一、在医疗卫生机构内死亡的 □1.在医疗卫生机构内非正常死亡的 □2.姓名清楚，但无法联系到家属、单位或其他组织的 □3.姓名不详、身份不明的 □4.医疗卫生机构不能确定是否属正常死亡的 二、在医疗卫生机构外死亡的 □1.在医疗卫生机构外非正常死亡的 □2.现场不能确定是否属正常死亡的 | ||||||||
家属或证明人（签名） | 与死者关系 | ||||||||
经办单位 | （移动/固话）泊车系统 | ||||||||
医疗卫生机构 | 公安审批 | ||||||||
意见： 医生（签名）： （单位盖章） 年 月 日 | 玻璃模具设计 意见： 民警（签名）： 警号： （单位盖章） 年 月 日 | ||||||||
殡仪馆 | 条形码： 接运人员签名： | ||||||||
备注：1.市殡仪馆原则上凭《居民死亡医学证明（推断）书》接运遗体。 2.确属不能现场出具《居民死亡医学证明（推断）书》的，市殡仪馆可凭此表原件收殓接运遗体。 3.此表由经办医疗卫生机构或公安打印填写，并经经办单位盖章后方可有效。 4.自遗体接运后90日内，经办单位开具《居民死亡医学证明（推断）书》，并将第四联交市殡仪馆。 | |||||||||
本文发布于:2024-09-24 20:19:51，感谢您对本站的认可！
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