·论著·
徐超
作者单位：４３００８１湖北省武汉市普仁医院心血管内科
【摘要】 目的 探讨ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素。方法 选取２０１３年１月—２０１６年３月武汉市普仁医院心内科收治的ＳＴＥＭＩ并心律失常患者１４７例，收集其临床资料，分析ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素。结果 １４７例患者发病后３０ｄ死亡５１例，病死率为３４ ７％。单因素分析结果显示，年龄，Ｋｉｌｌｉｐ分级，梗死部位，心率，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ），心肌梗死病史，是否溶栓，是否降脂，是否使用肝素、阿司匹林、氯吡格雷、胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、钙离子拮抗剂及抗心律失常药物可能是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素（Ｐ＜０ ０５）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，年龄〔ＯＲ＝４ １１３，９５％ＣＩ（１ ０２２，７ ２９９）〕、Ｋｉｌｌｉｐ分级〔ＯＲ＝２ ３４９，９５％ＣＩ（１ １１８，４ ８９５）〕、梗死部位〔ＯＲ＝３ ４５６，９５％ＣＩ（１ ０２４，５ ０２２）〕、心率〔ＯＲ＝２ ２５３，９５％ＣＩ（１ ２２９，４ ５２４）〕、ＨｂＡ１ｃ〔ＯＲ＝１ ８２４，９５
％ＣＩ（１ １１６，５ ６５２）〕、降脂〔ＯＲ＝０ ６８３，９５％ＣＩ（０ ３１９，０ ８５４）〕、使用ＡＣＥＩ〔ＯＲ＝０ ５０６，９５％ＣＩ（０ ２８９，０ ７８４）〕是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素（Ｐ＜０ ０５）。结论 年龄、Ｋｉｌｌｉｐ分级、梗死部位、心率、ＨｂＡ１ｃ、降脂、使用ＡＣＥＩ是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素。 【关键词】 心肌梗死；心律失常，心性；预后；影响因素分析
【中图分类号】Ｒ５４２ ２２ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １００８－５９７１ ２０１６ １２ ００４
徐超．ＳＴ段抬高型心肌梗死并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（１２）：１１－１５．［ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ］
ＸＵＣ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ［Ｊ］．ＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉａｃＣｅｒｅｂｒａｌＰｎｅｕｍａｌａｎｄＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，２０１６，２４（１２）：１１－１５．
ＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＤｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ＤａｙｓｏｆＯｎｓｅｔｉ
ｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔＥｌｅｖａｔｉｏｎＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＡｒｒｈｙｔｈｍｉａ ＸＵＣｈａｏ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｕｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ４３００８１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＭａｒｃｈ２０１６，ａｔｏｔａｌｏｆ１４７ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＰｕｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆｔｈｅ１４７ｐａｔｉｅｎｔｓ，５１ｃａｓｅｓｄｉｅｄａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔ，ｔｈｅｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ３４ ７％ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙ
ｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ，ａｇｅ，Ｋｉｌｌｉｐｇｒａｄｅ，ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＨｂＡ１ｃ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｈｅｐａｒｉｎｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄａｓｐｉｒｉｎｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｓｕｌｉｎｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄＡＣＥＩｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋｅｒｏｒｎｏｔ，ｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｃｄｒｕｇｓｏｒｎｏｔｍａｙｂｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ，ａｇｅ〔ＯＲ＝４ １１３，９５％ＣＩ（１ ０２２，７ ２９９）〕，Ｋｉｌｌｉｐｇｒａｄｅ〔ＯＲ＝２ ３４９，９５％ＣＩ（１ １１８，４ ８９５）〕，ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎ〔ＯＲ＝３ ４５６，９５％ＣＩ（１ ０２４，５ ０２２）〕，ｈｅａｒｔｒａｔｅ〔ＯＲ＝２ ２５３，９５％ＣＩ（１ ２２９，４ ５２４）〕，ＨｂＡ１ｃ〔ＯＲ＝１ ８２４，９５％ＣＩ（１ １１６，５ ６５２）〕，ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ〔ＯＲ＝０ ６８３，９５％ＣＩ（０ ３１
９，０ ８５４）〕ａｎｄＡＣＥＩ〔ＯＲ＝０ ５０６，９５％ＣＩ（０ ２８９，０ ７８４）〕ｗｅｒｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｇｅ，Ｋｉｌｌｉｐｇｒａｄｅ，ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＨｂＡ１ｃ，ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙａｎｄＡＣＥＩａｒｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ．
【
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ，ｃａｒｄｉａｃ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓ·
１１·实用心脑肺血管病杂志２０１６年１２月第２４卷第１２期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ
急性心肌梗死是指由冠状动脉持续性、急性缺血缺氧导致的心肌坏死，是临床常见病、多发病，根 据患者心电图表现可分为ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）与非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）。心律失常是ＳＴＥＭＩ患者的常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一［１］。目前，临床多采用β 受体阻滞剂、抗心律失常药物ＳＴＥＭＩ，可降低患者室性心律失常发生率，但部分患者预后较差［２］。故早期识别ＳＴＥＭＩ并心律失常高危人并采取有针对性的措施对改善患者预后具有重要的临床意义［２］。本研究旨在探讨ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素，现报道如下。１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选取２０１３年１月—２０１６年３月武汉市普仁医院心内科收治的ＳＴＥＭＩ并心律失常患者１４７例，其中男７６例，女７１例；年龄４６～８２岁，平均年龄（６２ ９±４ ４）岁。纳入标准：（１）发病至入院时间＜１２ｈ；（２）符合“急性心肌梗死诊断和指南”［３］中ＳＴＥＭＩ的诊断标准，经心电图检查确诊为ＳＴＥＭＩ并心律失常；（３）患者病历资料完整。排除标准：（１）有高钾血症、肝肾功能障碍、血小板减少综合征患者；（２）妊娠期及哺乳期妇女；（３）有１型糖尿病、恶性肿瘤患者。
１ ２ 资料收集方法
１ ２ １ 临床资料 收集患者临床资料，包括性别、年龄、Ｋｉｌｌｉｐ分级、梗死部位、心率、体质量、血压（收缩压、舒张压）、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、心力衰竭病史、心肌梗
死病史。（１）Ｋｉｌｌｉｐ分级：Ⅰ级：患者无明显心力衰竭症状；Ⅱ级：患者出现左心力衰竭症状；Ⅲ级：患者出现急性肺水肿；Ⅳ级：患者出现心源性休克。（２）患者入院后均行多普勒彩超声心电图（飞利浦ｉＥ３３）检查，确定患者梗死部位。（３）入院后均行心电监护仪（飞利浦ＭＰ７０）监测，于静息状态下连续测量３次心率、血压，取平均值。（４）记录患者糖尿病、高血压、脑卒中、心力衰竭、心肌梗死既往病史，糖尿病诊断标准参照“中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）”［４］中的诊断标准；高血压诊断标准参照“中国高血压防治指南２０１０”［５］中的诊断标准，即收缩压≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ）和／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ；脑卒中诊断标准参照“各类脑血管疾病诊断要点”［６］中的诊断标准；心力衰竭诊断标准参照“慢性心力衰竭诊断指南”［７］中的诊断标准；心肌梗死诊断标准参照“急性心肌梗死诊断和指南”［８］中的诊断标准。
１ ２ ２ 实验室检查 患者入院后抽取静脉血５ｍｌ，采用罗氏卓越四型血糖仪检测患者餐后２ｈ血糖（２ｈＰＢＧ）、血钠水平；采用日立７１７０Ａ型全自动生化分析
仪检测糖化血红蛋白（ＨｂＡ
１ｃ
）水平。
１ ２ ３ 及近期预后 入院后患者均行心电图检查，并行２４ｈ心电监测，记录患者情况，包括溶栓及降脂及肝素、阿司匹林、氯吡格雷、胰岛素、β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、钙离子拮抗剂、抗心律失常药物使用情况；记录患者发病后３０ｄ死亡情况。
１ ３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９ ０统计软件进行数据处理，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验；ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素分析采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ １ 近期预后情况 １４７例患者发病后３０ｄ死亡５１例，病死率为３４ ７％；５１例死亡患者中３２例患者因无脉性室性心动过速、心室颤动等引发恶性心律失常于入院２４ｈ内死亡，１３例患者因心源性休克死亡，３例患者因肺水肿死亡，２例患者因心脏破裂死亡，１例患者因大出血死亡。
２ ２ 单因素分析 年龄，Ｋｉｌｌｉｐ分级，梗死部位，心
率，ＨｂＡ
１ｃ
，心肌梗死病史，是否溶栓，是否降脂，是否使用肝素、阿司匹林、氯吡格雷、胰岛素、ＡＣＥＩ、钙离子拮抗剂及抗心律失常药物可能是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素（Ｐ＜０ ０５，见表１）。
２ ３ 多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 以年龄（赋值：＜６０岁＝０，≥６０岁＝１）、Ｋｉｌｌｉｐ分级（赋值：Ⅰ级＋Ⅱ级＝０，Ⅲ级＋Ⅳ级＝１）、梗死部位（赋值：后壁＝０，侧壁＝１，前壁＝２）、心率（赋值：＜６５次／ｍｉｎ＝０，≥６５
次／ｍｉｎ＝１）、ＨｂＡ
１ｃ
（赋值：≤５ ６％＝０，５ ７％～６ ３％＝１，＞６ ３％＝２）、心肌梗死病史（赋值：无＝０，有＝１）、溶栓（赋值：否＝０，是＝１）、降脂（赋值：否＝０，是＝１）、使用肝素（赋值：否＝０，是＝１）、使用阿司匹林（赋值：否＝０，是＝１）、使用氯吡格雷（赋值：否＝０，是＝１）、使用胰岛素（赋值：否＝０，是＝１）、使用ＡＣＥＩ（赋值：否＝０，是＝１）、使用钙离子拮抗剂（赋值：否＝０，是＝１）、使用抗心律失常药物（赋值：否＝０，是＝１）为自
变量，以ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡（赋值：否＝０，是＝１）为因变量进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，年龄、Ｋｉｌｌｉｐ分级、梗死部位、心率、
ＨｂＡ
１ｃ
、降脂、使用ＡＣＥＩ是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素（Ｐ＜０ ０５，见表２）。
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１
·ＰＪＣＣＰＶＤ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ，２４ Ｎｏ １２ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ
表１ ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的单因素分析
Ｔａｂｌｅ１ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ
注：２ｈＰＢＧ＝餐后２ｈ血糖，ＨｂＡ１ｃ＝
糖化血红蛋白，ＡＣＥＩ＝血管紧张素转换酶抑制剂·
３１·实用心脑肺血管病杂志２０１６年１２月第２４卷第１２期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ
表２ ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
Ｔａｂｌｅ２ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒ３０ｄａｙｓｏｆｏｎｓｅｔｉｎＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｒｒｈｙｔｈｍｉａ
变量βＳＥＷａｌｄχ２值ｄｆＰ值ＯＲ（９５％ＣＩ）
年龄０ ５６８０ ５８９７ ５２２１０ ０１７４ １１３（１ ０２２，７ ２９９）Ｋｉｌｌｉｐ分级０ ３６３０ ３２７４ ５６１１０ ０１９２ ３４９（１ １１８，４ ８９５）梗死部位０ ５２３０ ４１４５ ３６７１０ ０１２３ ４５６（１ ０２４，５ ０２２）
心率０ ３１５０ ２８６２ ２２４１０ ００３２ ２５３（１ ２２９，４ ５２４）
ＨｂＡｌｃ０ ３０５０ ２２８２ ０８７１０ ００８１ ８２４（１ １１６，５ ６５２）心肌梗死病史０ １１７０ ０９４１ ０２６１０ １５３０ ６５１（０ ４２７，１ ８９６）溶栓－０ １０４０ ０８１１ ０３８１０ ２２７０ ７３４（０ ５２３，２ ０２９）降脂－０ ４９２０ ３９８３ ４６１１０ ０１２０ ６８３（０ ３１９，０ ８５４）使用肝素－０ １２６０ １０２１ ００４１０ ２４７０ ４４２（０ ３５２，１ １４７）使用阿司匹林－０ ０８９０ ０６６０ ０９５１０ ３３２０ ４０８（０ ２４２，１ ０７９）使用氯吡格雷－０ １４３０ １１２０ １０６１０ ０９７０ ７７９（０ ６４１，２ ２２６）使用胰岛素－０ １２９０ １０８０ ０９１１０ ２３８０ ６１８（０ ５６４，１ ８７３）使用ＡＣＥＩ－０ ４０３０ ３２７１ ７４３１０ ００９０ ５０６（０ ２８９，０ ７８４）使用钙离子拮抗剂－０ １０６０ ０９８１ ００７１０ １６４０ ６７３（０ ５５６，１ ６４３）使用抗心律失常药物－０ １１８０ ０９１０ ８７９１０ ３０１０ ６０８（０ ５２３，１ ５６４）
３ 讨论
研究表明，急性心肌梗死并发心律失常是多种因素相互作用的结果［９］。心律失常是导致急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。高志益等［１０］研究结果显示，１５８例ＳＴＥＭＩ并心律失常患
者发病后３０ｄ病死率为３４ ８１％。余丽菲等［１１］研究结果显示，３８４例急性心肌梗死并致死性心律失常患者发病后３０ｄ病死率为５３ １３％。ＳＴＥＭＩ并心律失常患者的预后较差，故分析患者预后的影响因素，并进行高危人筛选对改善患者预后具有重要的临床意义。
本研究结果显示，１４７例患者发病后３０ｄ死亡５１例，病死率为３４ ７％；多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，年龄、Ｋｉｌｌｉｐ分级、梗死部位、心率、ＨｂＡ
１ｃ
、降脂、使用ＡＣＥＩ是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素。老年ＳＴＥＭＩ患者由于机体脏器功能衰退，基础疾病较多，并发症发生率较高，会影响患者预后［１２］。ＤＥＷＡＨＡ等［１３］研究表明，急性心肌梗死患者出现前壁梗死时左心室射血分数低，心力衰竭、心源性休克发生率高于侧壁、后壁梗死患者。研究表明，Ｋｉｌｌｉｐ分级是急性心肌梗死并发致死性心律失常患者预后的影响因素［１４］。王荣英等［１５］研究表明，急性心肌梗死患者临床表现为心室电重构、心肌细胞电负荷增加，同时患者的交感神经系统处于兴奋状态，造成血管活性物质释放并作用于患者心肌细胞离子通道，继而抑制心肌细胞离子流，引发心律失常。近年研究表明，心率与心血管疾病的发生、发展关系密切，其也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一［１６］。国外学者研究认为，心动过速是交感神经兴奋性增强、自主神经调节异常的
标志之一［１７］。急性心肌梗死患者发病早期交感神经活性明显增强，易导致心动过速，从而增加心律失常的发生风险［１８］。ＨｂＡ
１ｃ
是２型糖尿病患者血糖控制效果的主
要观察指标之一，当ＨｂＡ
１ｃ
＞６ ３％时提示患者血糖控制不佳。血糖较高时可损伤ＳＴＥＭＩ并心律失常患者血管内皮细胞功能，导致患者血压升高、心输出量增加，从而加重患者的心脏负荷，影响患者预后［１９］。降脂能有效逆转ＳＴＥＭＩ并心律失常患者的心肌重构，减少离子通道异常；ＡＣＥＩ能减少ＳＴＥＭＩ并心律失常患者室性心动过速及心室颤动的发生，从而改善患者预后［２０］。
综上所述，年龄、Ｋｉｌｌｉｐ分级、梗死部位、心率、
ＨｂＡ
１ｃ
、降脂、使用ＡＣＥＩ是ＳＴＥＭＩ并心律失常患者发病后３０ｄ死亡的影响因素，早期识别高危人并予以有针对性的措施有利于改善患者预后，降低患者病死率。
本文无利益冲突。
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·ＰＪＣＣＰＶＤ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ，２４ Ｎｏ １２ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ
［１３］ＤＥＷＡＨＡＳ，ＥＩＴＥＬＩ，ＤＥＳＣＨＳ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒＳＴ－
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ｎａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｒｏｎａｒｙｓｕｂｓｅｔｓ（ｓｔａｂｌｅａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓａｎｄＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔａｎｄｎｏｎ－ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１３（１１）：１７９４－１８０１．
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（收稿日期：２０１６－０８－１１；修回日期：２０１６－１１－０５）
（本文编辑：李洁晨）
·论著·
ＳＴ段抬高型心肌梗死与非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者发病特点及其预后影响因素的对比研究
杨佳伟
作者单位：４３４０２０湖北省荆州市中心医院心内科
【摘要】 目的 对比ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）与非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者的发病特点及其预后影响因素。方法 选取２０１３年１月—２０１５年７月荆州市中心医院收治的ＡＭＩ患者１２０例，根据心电图表现分为ＳＴＥＭＩ组５６例和ＮＳＴＥＭＩ组６４例。回顾性分析两组患者临床资料，包括一般资料（年龄、性别、体质指数、合并症、吸烟史、Ｋｉｌｌｉｐ分级及入院时心肌梗死面积）、发病特点（首发症状、就诊时间、冠状动脉病变支数及侧支循环情况）。所有患者随访截至２０１６年７月，分析其预后及预后影响因素。结果 两组患者性别、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率、Ｋｉｌｌｉｐ分级为Ⅲ～Ⅳ级者所占比例、入院时心肌梗死面积≥２
０％者所占比例比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；ＳＴＥＭＩ组患者年龄小于ＮＳＴＥＭＩ
组，体质指数≥２５ｋｇ／ｍ２者所占比例低于
ＮＳＴＥＭＩ组（Ｐ＜０ ０５）。ＳＴＥＭＩ组和ＮＳＴＥＭＩ组患者首发症状均以胸痛为主，分别占８９ ３％、７１ ９％；ＳＴＥＭＩ组和ＮＳＴＥＭＩ组就诊时间≤８ｈ者所占比例均较高，分别为９６ ４％、７８ １％；ＳＴＥＭＩ组患者冠状动脉病变支数少于ＮＳＴＥＭＩ组、侧支循环形成率低于ＮＳＴＥＭＩ组（Ｐ＜０ ０５）。１２０例患者预后不良６０例，其中ＳＴＥＭＩ组２４例、ＮＳＴＥＭＩ组３６例。多元Ｃ
ｏｘ回归分析结果显示，糖尿病〔ＨＲ＝１ ８４０，９５％ＣＩ（１ ０４８，３ ２３２）〕、Ｋｉｌｌｉｐ分级〔ＨＲ＝２ ２５９，９５％ＣＩ（１ ８２９，６ ２２１）〕、入院时心肌梗死面积〔ＨＲ＝３ ３７４，９５％ＣＩ（１ ３０１，８ ７５０）〕是ＳＴＥＭＩ患者预后不良的危险因素（Ｐ＜０ ０５）；高龄（＞６５岁）〔ＨＲ＝２ １２３，９５％ＣＩ（１ １７５，３ ８３８）〕、Ｋｉｌｌｉｐ分级〔ＨＲ＝１ ８２２，９５％ＣＩ（１ ０３３，３ ３１６）〕、入院时心肌梗死面积〔ＨＲ＝１ ８５０，９５％ＣＩ（１ ０２１，３ ２５８）〕是ＮＳＴＥＭＩ患者预后不良的危险因素（Ｐ＜０ ０５）。结论 ＳＴＥＭＩ患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数和侧支循环少；ＮＳＴＥＭＩ患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数多，侧支循环丰富。糖尿病、Ｋｉｌｌｉｐ分级、入院时心肌梗死面积是ＳＴＥＭＩ患者预后不良的危险因素，高龄（＞６５岁）、Ｋｉｌｌｉｐ分级、入院时心肌梗死面积是ＮＳＴＥＭＩ患者预后不良的危
险因素。
【关键词】 心肌梗死；疾病特征；预后；影响因素分析
【中图分类号】Ｒ５４２ ２２ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １００８－５９７１ ２０１６ １２ ００５
杨佳伟．ＳＴ段抬高型心肌梗死与非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者发病特点及其预后影响因素的对比研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（１２）：１５－１８．［ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ］
ＹＡＮＧＪＷ．ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｆｏｒｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｃｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄＮＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉａｃＣｅｒｅｂｒａｌＰｎｅｕｍａｌａｎｄＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，２０１６，２４（１２）：１５－１８．
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５１·实用心脑肺血管病杂志２０１６年１２月第２４卷第１２期 投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ
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