中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
对“枯痔疗法”的几点改进
湖南省立中医院痔瘘科
我科内痔的方法，主要是推行枯痔疗法。这一疗法，临床实践证明，确是内痔的有效方法。它的优点，是对能脱出肛外的各型内痔，不怕痔核大、个数多、甚或痔核较窄、表面糜烂时，均能；设备简单，药费低廉、不用开刀、不流血、即能达到治愈；治愈以后，极少复发。所以这种疗法，一直受众好评。可是，这一疗法，还有一些缺点未被 克服。这些缺点主要是有个别患者，上枯痔散后，有砒中毒的现象，不少患者有高烧反应，多数患者有较长时间的疼痛(据重庆第一中医院的报导，在325例患者的统计中，体温无故上升至39℃以上者有38例，佔总人数11.5%，只有18例无痛苦)，此外，凡不能脱出肛外的内痔，以及与内痔相连的外痔，或过多的肛门缘部份皆不能。因此，一年零八个月来，我科全体同志，对这一疗法，曾作了一些研究与改进，兹将这些改进介绍出来，供读者作进一步研究，使枯痔疗法能够更臻于完善。
枯痔散每次使用的剂量，在中医外科书上，以前并无明确的规定。为了避免砒中毒，重庆市第一中医院，曾规定第一次上药剂量为0.1克，以后逐日增加，但最多每次不得超过0.5克。现在，我们上药的剂量，恰好颠倒相反，第一、二次上大量、视其痔核的大小调药，将整个痔块涂封，厚薄以不见痔面为度。痔核小的，剂量在0.3-0.6 之间，痔核大的常用到1-2克左右。以后则视其痔核坏死情况重点上药，剂量由多而少。
第一、二次即上大量枯痔散，病人初上药，痛苦轻微，并未发现中毒现象及其他不良反应，可能剂量大，药力足，则痔核表面破坏迅速，痔核内血管渗透性急遽改变，大量分泌物流出，对药物的吸收反而因此减少所致。仅个别患者，因上药后痔核不能收回肛内，立即有头晕、出汗、心内不适等现象，此时可扶患者卧床休息，视其情况处理。如卧床后症状渐减，精神及饮食均正常，仍宜枯痔疗法。如卧床二小时后，症状不减，反出现恶心、呕吐、不思饮食、精神显著下降，应予洗去枯痔散，将痔核送回肛内，考虑采用他种疗法，以防其对枯痔散过敏。
关于使用枯痔散剂量的大小，是否即决定砒中毒的问题，尚值得今后详细研究。因为我们观察到曾有患者，虽使用少量枯痔散，剂量尚未超
过0.2克，也有无故高烧的现象，而大多数患者，虽用大量，并无全身反应。故中毒的发生，似与剂量无严格关系。最近，我们为了研究枯痔散中各种药品对痔核的个
别作用，曾把五种药品(硫黄除外)分别煅制，单独使用，每种药持续使用三次，硼砂、白凡、雄黄、硫黄等四种药每次使用为一克，每次亦用至0.3克。结果:硼砂对痔核毫无破坏作用；白凡亦无破坏作用，但能使痔面结一靱性白膜；雄黄能使痔面呈浅在性点状坏死，上药后有分泌物流出；硫黄均与雄黄相似，但坏死略深入；较雄黄为强。五种药品的单独使用，其作用均不能与枯痔散相比拟，惟均无全身反应。由此，证明枯痔散的药理作用，应为一种混合作用。同时证明砒剂大量外用，并无中毒现象。因此，对枯痔散的中毒问题，尚待深入研究。
二、每日上药次数的改进
与上药剂量改进的同时，我们改进了上枯痔散的次数。以前在中医的书上，对上枯痔散的记载为:“…早晨上一次，日午一次，洗去旧药；申时又洗去，又上药一次。如要急安、至半夜于时又洗上一次。”照这种上法，计每日上药达四次之多，现在一般只每日上下午各上药一次。而我们改成每日只上药一次。并为了配合枯痔散剂量的改进，我们还规定上枯痔散期中，上二次枯痔散后，停药一天。停药日不上枯痔散，但须洗净旧药，换敷料一次。
因此，在三天之内，实际只上药二次。
这样改进的效果是:①可以节约换药时间、药物及敷料。(2)可减少患者的痛苦，因为上枯痔散时，不可避免的要动摇痔块，加以新药接触痔面后，通常有1-2小时轻重不同的疼痛，少上一次药，就可减少一次痛苦。(3)上药二次，停药一天，不仅减少了病人的痛苦，并使患者有充分休息、减少疲劳、排泄毒物的机会，医师也能更好掌握病情变化。在我们工作初期，有20个病例，在上枯痔散期中，高烧达39℃以上的就有4人，其中一人并因高烧引起原有的肺病发作，结果心脏衰竭而死亡。自这样改进后，就基本上没有发生高烧的病例了。
由于上药剂量的改进，每日虽只上药一次，上二次药后，又停药一天，并未影响疗效，延长治程。我们最近在50个病例的统计中，平均治愈天数为23.3天，每人平均上药次数为4.9次。从第一次上药到停止上药，平均为7.64天。从停药到脱落，平均为6.22天。与每日上药二次的效果并无显著差异。重庆第一中医院每日上药为两次，其在325个病例的统计中:平均住院日为22.8日，平均每人上药为8.96次，脱落时间平均为6.05天。
三、上药操作的改进
我们每次上药，事先均作
好充分准备，要求动作轻巧而敏捷，既要使药上得好，又要使病人痛得少，这是与一般操作相同的。不过，我们摸索出:每次上药应由内而外，由上而下，痔大者多上，痔小者少上，有先后之别，有轻重之分，痔核大而分泌物多者，第一次可上枯痔散干粉，痔与痔之间，裂缝较深者，于上药后常以少量脱脂棉塞入，使之引流通畅，分泌物不致被吸收，痔核易坏死，亦可避免分泌物吸收后引起的全身反应。
第二次上药，如发现肛门缘有炎症，以前通常于上药后再用黄连绿豆膏外敷，这个方法有一缺点，就是上药数次后，多数患者肛门周围，常产生轻重不同的皮肤湿疹，要到停止上药后才逐渐痊癒。现在我们于上枯痔散后，如无炎症，则用少量脱脂棉塞于痔核周围吸收分泌物及避免磨擦，如有炎症，则于周围涂一薄层银灰油膏，这样，就避免了肛门湿疹。
四、制枯痔散的改进
关于枯痔散的制造，相传火力太强太弱，下硫黄过早过迟，均影响疗效，不能使用。以至初学制造枯痔散，殊感困难。现在我们把枯痔散中五种药品(白凡一两五钱，、硼砂、雄黄、硫黄各二钱)分别研细后，再秤好分量，一并混合入罐烧制，在火上约烧20至25分钟，罐内药品此时已全部烘干，毫无水气则可离火，待冷后取出，研细贮藏待用。为了掌握火力的均匀，我们利用煤火烧制，煤火火力的大小较木炭火容易掌握。这样改进后，克服了制药时的困难，而其疗效在临床上与后入硫黄者并无差异。
五、利用药缐与枯痔散相结合、一次内外痔及过多的肛门缘
由于枯痔散对外痔及过多的肛门缘不发生作用，因此以前凡内痔兼外痔及肛门缘过多的患者，行枯痔疗法将内痔治愈后，必须再结合手术，才能一起治愈。这样，治愈时间长，患者要经二次痛苦。现在，我们对内痔兼外痔及肛门缘过多的患者，于上枯痔散1至2
次后， 视其内痔全部暴露时，即将内外痔、或过多的肛门缘部份，一并用药线缚住，其紧度以患者觉痛为止，无须施行麻醉。以后2-3日收线一次，一般外痔及过多肛门缘，均能与内痔同时脱落，脱落后肛外毫无多余部份，殊令患者满意。如欲加速脱落，收线次数可增多，并可继续使用枯痔散。由于痔根受药线束缚，痔核易于坏死，对枯痔散的吸收亦可减少，因此防止砒中毒也有一定作用。长沙市湘中痔瘘专科诊所，各种内外痔多采用此种疗法，据称行之20余年，中并无全身反应。
六、扩大了枯痔散的用途，用以肛门裂，效果良好
肛门裂是一种比较顽固不易根治的病，发病率高，我科
在门诊3000个病例分类统计中，肛门裂患者就有353 例，占肛门疾病十分之
一强。其症状主要为排便时疼痛出血，大便干燥则更甚，检查可见肛管下端有破裂处，边缘皮肤略厚，呈灰白，底部呈红，易出血。多发于肛管前后方，两侧少见，外端常形成哨兵痔，偶亦有形成皮下瘘管者。对本病的。一般多采用保守疗法或手术割治。但保守法多不能达根治，而手术疗法施行亦较困难。现在我们利用枯痔散根治，效果颇好。
其法即将枯痔散加20%普奴卡因溶液，调成泥状物，制成米粒大样的药条，干后贮藏待用。凡遇肛裂患者，洗浄局部后，用手披开肛缘，视其裂口大小，选择适宜药条塞入裂口内，外盖以软皮纸使与健康组织隔离，即算手术完毕。上药后第二日，裂口基底部及周围、一般可见坏死发黑，如未发黑，则须继续上药条一次，待其全部发黑后，此时大便已不再出血，可改用银灰油膏注入肛管，日一次，每次2毫升，平均在十日左右，裂口坏死部份脱落，肉芽新生而愈合。我们已初步观察了30个病例，除一人因常习性便秘未治愈外，其余均治愈，尚未见复发。
此法之优点为对任何严重的肛裂出血，最多只须上药条三次，即可达止血而治愈。一般较轻的肛裂，上药条一次即够。其缺点为上药后有轻重不同的疼痛。并发外痔者，易引起外痔发炎，为了克服这一缺点，常与封闭疗法配合进行，用0.5-1%的奴佛卡因5-10毫升注于
肛裂周围及基底部，再上药条。如肛裂外端并发哨痔或小瘘管，封闭后可将哨痔剪除及将瘘管剪开，遗留伤口，毋须缝合，亦可上一药条于内，外加纱布压紧，即可止血。如上药后患者疼痛，可行热水坐浴及内服止痛剂。如大便困难，可适当予以缓泄剂。
七、利用结扎疗法与明凡压缩相结合，解决了枯痔疗法所不能的内外痔，也代替了部份枯痔疗法的应用
由于枯痔疗法只适宜于脱出肛外的内痔，而临床上不能脱出肛外的内痔，及脱出不全的内痔和外痔，实较能脱出肛外的三期内痔为多。据我科门诊3000个病例分类统计中，不脱出肛外的初期内痔有272人，脱出不全的二期内痔有329人，每大便时能全部脱出的三期内痔有426人，内外混合痔有169人外痔有662人。去年秋季，我们研究了结扎与明凡压缩相结合的新疗法，枯痔疗法所不能的各种内痔、外痔及混合痔，若干脱出肛外的三期内痔只要痔与痔间分裂有瓣者，也适宜于这一疗法，其效果良好，解决了枯痔法尚不能解决的问题。
本疗法是根据重庆市邓辛黎医师的明凡压缩疗法改进而来，单纯的明凡压缩疗法，我们在使用中发
现有术后易出血，痔核周围健康组织易引起水肿和疼痛等缺点。对这些缺点，我们进行了研究，认为术后易出血，是由于痔核内的血管被压缩破坏后来不及凝固，周围组织易形成水肿和引起疼痛，均是因为未被压出的明凡溶液刺激局部所致。因此，我们为了避免这些缺点，就把明凡压缩与结扎法结合施行。凡各种外痔、混合痔、脱出或不脱出的内痔，在局麻下先结扎，后注射明凡溶液压缩，这样利用结扎的机械作用及明凡对痔核的破坏作用，故较单纯的结扎加速了脱落时间，较单纯的压缩避免了术后出血，周围组织水肿，疼痛等不良现象。已在100个病例中作出初步统计，一般痔核，平均于施术后6天脱落，平均在14 天治愈。治愈率为100%，期中，无全身反应，疼痛亦轻微，仅于术后1-2天内觉肛门有胀痛感，较枯痔疗法痛苦少而安全范围大，我科痔核，几乎十分之八的病人均已改用本法，颇受患者欢迎。
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