操作流程 | 操作方法 |
操作准备 评估解释 （患者处） ↓ 接管试吸 ↓ 插管吸痰 ↓ 观察 ↓ 擦面听诊 ↓ 用物处置 ↓ 记录 | ·报告：“××，准备完毕，请问是否开始” ·护士：着装整洁，六步洗手，戴口罩 ·用物：电动吸引器（备安全瓶和储液瓶）、吸痰盘：有盖罐2个（放置无菌生理盐水）、无菌吸痰管数根、无菌手套、弯盘、纱布、听诊器、电筒、消毒浸泡桶、手消液，必要时备压舌板、开口器、简易呼吸器 ·检查用物的有效期，检查管道连接是否正确，吸引器性能是否良好 （口述：各项用物呈备用状态，在有效期内。吸引器管道瓶口连接紧密，无漏气，危重患者备开口器和简易呼吸器） ·查对患者床号、姓名 ·评估患者病情、意识状态、生命体征 ·呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降（口述在86以下），有无痰鸣音（口述可闻及痰鸣音） ·查口鼻腔黏膜情况，气管插管位置和固定情况。·向清醒患者解释目的和配合事项 • 患者：头转向一侧，颌下铺垫巾，将弯盘置于颌下 ，纱布置于垫巾上 • 调节负压，成人0.02-0.04MPa，机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入2min（口述给以高流量吸氧5L/分） • 取吸痰管，在包装顶端撕一小口，左手持吸痰管，右手戴一次性无菌手套，将吸痰管缠绕于右手，左手取吸引器与吸痰管连接，左手打开吸引器开关 • 持吸痰管吸取少许生理盐水湿润吸痰管前端，并查看抽吸负压 ·在无吸力状态下，当患者深吸气时，平稳迅速地将吸痰管插入，先鼻腔后口腔的顺序。吸完鼻腔后需要冲洗吸痰管，再次进入口腔吸痰。须完成2次吸痰循环，更换1次吸痰管。（吸痰前向患者解释“吸痰会有点呛咳，不要紧张”） ·插入深度： 经口插管深度为14～16cm 经鼻腔插管深度20～25cm ·吸痰前述病人深呼吸，脚踩电动吸引器开关，放松吸痰管末端或堵住“Y”形管侧孔，旋转上提吸痰管以吸净分泌物，吸痰时间小于15s ·吸痰时观察痰液性状（口述痰液原颜为白粘稠痰）吸痰操作时注意观察心电监护器 ·观察患者呼吸改善情况，口述血氧饱和度在86，根据需要再次吸痰，口述痰液为白稀薄痰。 ·有心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况（根据SpO2情况，给予高浓度氧气吸入） ·冲洗吸痰管，使管壁无痰液附着，浸泡吸痰管，将吸引管头放于装有消毒液的小瓶内 ·关闭吸引器 ·擦净患者鼻腔、口腔及面部，撤除巾、弯盘（给低流量吸氧2/分） ·肺部听诊：痰鸣音减少或消失（未闻及痰鸣音、呼吸音清晰） ·协助病人取舒适卧位，整理床单位 ·正确处置仪器 ·洗手，脱口罩 ·记录（痰液量、性状、呼吸情况） ·报告：“操作完毕”，计时结束。 |
程序 | 规范项目 | 分值 | 评分标准 | 扣分 | 得分 |
操作前准备20分 | 1、仪表端着，着装整洁 | 2 | 一处不符合要求扣1分 | ||
2、核对医嘱，单（卡） | 5 | 未核对医嘱扣5分 | |||
3、评估 （1）患者意识状态，生命体征，吸氧流量 （2）呼吸道分泌物的量，粘稠度，部位，口，鼻腔粘膜情况 (3)检查吸痰器性能是否良好 （4）解释操作目的，取得患者合作 | 6 | 未评估扣4分 评估不全一处扣2分 未不解释扣2分 | |||
4、洗手，戴口罩 | 2 | 一处不符合要求扣1分 | |||
5、准备用物：电动吸痰装置，无菌盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条，碗，无菌镊子或手套，生理盐水，纱布，注射器，必要时备压舌板，舌钳，开口器，听诊器 | 5 | 少一件或一件不符合要求扣1分 | |||
操作流程60分 | 1、携用物至床旁，核对床号，姓名 | 3 | 不核对扣3分，核对不全扣1分 | ||
2、向患者告知操作配合要点，协助患者取适宜体位 | 3 | 体位不舒适扣2分 一处不符合要求扣1分 | |||
3、患者头转向操作者，检查患者口腔取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等 | 2 | 一处不符合要求扣1分 | |||
4、将橡胶管与负压瓶连接，接通电源，检查管道，负压装置性能。调节吸引力负压（负压为0.04~0.053MPa,小儿吸痰压力﹤0.04MPa＝ | 5 | 管道连接错误扣5分 负压调节不正确扣5分 | |||
5、用无菌镊子或带无菌手套，持吸痰管试吸生理盐水，润滑冲洗吸痰管检查管道是否通畅 | 2 | 一处不符合要求扣2分 | |||
6、吸上呼吸道分泌物：神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，折叠吸痰管以关闭负压，将吸痰管插入口腔或鼻腔适宜深度，轻轻左右旋转上提吸出口腔及咽喉部分泌物 | 8 | 口腔，鼻腔或咽部分泌物过多未吸净扣2分，手法不对，动作粗暴扣3分 | |||
7、吸下呼吸道分泌物：更换吸痰管，左手指折叠导管末端，轻柔，灵活，迅速地左右旋转上提吸痰管吸净痰液。 [使用呼吸机时行气管内吸痰方法]： （1）吸入高浓度氧气1~2min （2）如痰液粘稠不易吸出时，可注入无菌生理盐水5~10ml （3）将一次性吸痰管与呼吸器连接，打开吸引器 （4）分离与呼吸机连接管，将吸痰管插入适宜深度旋转上提 （5）吸痰毕迅速连接呼吸机，吸入高浓度氧气1~2min | 15 | 一处不符合要求扣3~5分 | |||
8、观察吸出痰液性质，量及患者生命体征 | 5 | 一处不符合要求扣2分 | |||
9、每次抽吸时间不超过15s，如痰液未吸尽，休息2~3min再吸 | 8 | 一处不符合要求扣5分 | |||
10、拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管 | 1 | 一处不符合要求扣1分 | |||
11、清洁患者口鼻。恢复患者舒适体位，整理用物，床单元，指导清醒患者适当饮水 | 5 | 一处不符合要求扣1分 | |||
12、洗手 | 1 | 未洗手扣1 分 | |||
13、记录 | 2 | 未记录扣1分 记录不符合要求扣1分 | |||
操作流程60分 | 1、按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 | 3 | 一处不符合要求扣1分 | ||
2、正确指导患者 （1）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽 （2）告知患者适当饮水，以利痰液排除 | 5 | 未 指导扣5分 指导不全一处扣2分 | |||
3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 | 2 | 态度语言不符合要求扣1分；沟通无效扣2分 | |||
4、全过程动作熟练，规范，符合操作原则 | 5 | 一处不符合要求扣1~2分 | |||
回答问题5分 | 目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气 注意事项： 1、严格无菌操作，避免感染 2、选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜 3、动作应轻，稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽 4、吸引过口，鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道 5、使用呼吸机时，吸痰毕吸入高浓度氧气后调回原先设置好的氧浓度，一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10~15s为宜。每次更换吸痰管 6、永注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道 7、引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状，量等 8、如痰液粘稠可配合背部叩击，雾化吸入等 | 5 | 一项内容回答不全或回答错误扣0.5分 | ||
本文发布于:2024-09-20 15:40:04，感谢您对本站的认可！
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