中国现代医生2020年11月第58卷第33期•临床研究-长筒弹力袜与屮筒弹力袜在小腿段浅静脉曲张患者屮的疗效比较及其对血流动力学的影响研究 甄杰生
广东省台山市人民医院肝胆乳腺甲状腺血管外科，广东台山529200
［摘要］目的探讨长筒弹力袜与中筒弹力袜在小腿段浅静脉曲张患者中的疗效比较及其对血流动力学的影响研究。方法选取2015年1月-2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例，所有患者均接受大隐静脉高位结扎剥脱术，依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组78例，研究组79例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。对照组应用中筒弹力袜，研究组应用长筒弹力袜。比较两组临床总有效率及相关血流动力学指标。结果研究组辅助总有效率为98.7%.，显著高于对照组的89.7%(P<0.05)。研究组隐股交界远端股静脉的反流时间为(2.6±0.9)s，显著短于对照组的(4.1±0.5)s(P<0.05)，研究组股静脉内径为(10.5±
0.4)m m，显著低于对照组的(14.4±0.7)mm(P<0.05)。结论小腿段浅静脉曲张患者在大隐静脉高位结扎剥脱术
后使用医用弹力袜，可起到十分显著有效的辅助效果，且长筒弹力袜的辅助效果更加理想，可更为显著地改善患者患肢的血流动力学指标水平。
［关键词］静脉曲张；大隐静脉；弹力袜；血流动力学
［中图分类号］R82［文献标识码］B［文章编号］1673-9701渊2020冤33-0123-03
Comparative observation on the curative effect of long-barreled compression stockings and middle-barreled compression stockings in patients with superficial varicose veins of the calf and the effect on hemodynamics
ZHEN Jiesheng
DeparLmenL of HepaLobiliary,BreasL and Thyroid and Vascular Surgery,People's HospiLal of Taishan CiLy in Guangdong Province,Taishan529200,China
［Abstract］Objective To invesLigaLe Lhe comparaLive observaLion on Lhe curaLive effecL of long-barreled compression sLockings and middle-barreled compression sLockings in paLienLs wiLh superficial varicose veins of Lhe calf and Lhe sLudy of Lheir effecLs on hemodynamics.Methods A LoLal of157paLienLs wiLh superficial varicose veins of Lhe calf who were admiLLed Lo our hospiLal from January2015Lo November2019were selecLed.All paLienLs received high saphenous vein ligaLion and sLripping,and were grouped according Lo Lhe lengLh of Lhe medical compression sLocki
ngs afLer Lhe operaLion,including78cases in Lhe conLrol group,and79cases in Lhe sLudy group.The clinical daLa of all paLienLs were reLrospecLively analyzed.The conLrol group used middle-barreled compression sLockings,and Lhe sLudy group used long-barreled compression sLockings.The clinical LreaLmenL LoLal efficiency and Lhe relevanL hemodynamic indexes be-Lween Lhe Lwo groups were observed and compared.Results The LoLal effective raLe of adjuvanL Lherapy in Lhe sLudy group was98.7%,which was significanLly higher Lhan89.7%in Lhe conLrol group(P<0.05).The reflux Lime of Lhe disLal femoral vein of Lhe saphenous femoral juncLion in Lhe sLudy group was(2.6±0.9)s,which was significantly shorLer Lhan
(4.1±0.5)s of Lhe conLrol group(P<0.05).The inLernal diameLer of Lhe femoral vein in Lhe sLudy group was(10.5±0.4)mm,
which was significanLly lower Lhan(14.4±0.7)mm of Lhe conLrol group(P<0.05).Conclusion The use of medical compression sLockings afLer Lhe high ligaLion and sLripping of Lhe greaL saphenous vein in paLienLs wiLh superficial varicose veins of Lhe calf can play a very significanL and effecLive auxiliary effecL,and Lhe long-barreled elasLic sLockings has more ideal auxiliary effecL,which can more significantly improve Lhe hemodynamic index level of Lhe paLienL's affecLed limb.
［Key words］Varicose veins;GreaL saphenous vein;Compression sLockings;Hemodynamics
•临床研究・中国现代医生2020年11月第58卷第33期
下肢浅静脉曲张中最常见的一种就是大隐静脉曲张，主要是指下肢浅静脉发生瓣膜关闭不全，导致静脉中的血液发生反流，瘀滞远端静脉血管［1］。随着病情的持续发展袁病变静脉血管壁会相继发生变性、扩张，发生不规则的扭曲及膨出罠临床相关症状表现比较严重者需要外科手术进行，目前临床对静脉曲张患者进行手术的一种金标准方法就是高位结扎联合实施大隐静脉剥脱讥因为长时间的双下肢负重及站立等相关特点，使得人们十分容易发生下肢静脉曲张，而患者即便接受手术后，依旧会存在不同程度的沉重感、肿胀及疼痛，给患者健康、生活及工作都产生十分严重的不良影响罠而在手术后常规给予患者实施弹力压迫辅助可有效改善患者下肢静脉回流情况叫本研究选取2015年1月~2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例，所有患者均接受大隐静脉高位结扎剥脱术手术，依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组应用中筒弹力袜，研究组应用长筒弹力袜，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例；依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组78例和研究组79例。纳入标准：(1)符合临床中对浅静脉曲张的诊断者叫(2)年龄1
8~91岁者；(3)临床相关资料齐全且完整者；
(4)患者均签署知情同意书；(5)下肢动脉供血正常者。排除标准：(1)年龄<18岁或>92岁者;(2)合并相关并发症者，如尿路感染尧肺部感染尧压疮、尿潴留尧便秘尧腹胀等;(3)合并肿瘤者；(4)不愿意配合研究者；(5)精神异常不能正常沟通者。所有患者的下肢皮肤在颜、温度全部正常，患者的足背动脉搏动全部正常，患者的临床表现主要为患肢易疲劳、易酸胀，在站立之后会出现静脉血管会出现扩张、迂曲及隆起，且表现出明显的团块状。
对照组年龄18~91岁，平均(53.9±1.4)岁，男35例，女43例，平均病程(3.1±0.1)年；研究组年龄18~91岁，平均(53.8±1.6)岁，男40例，女39例，平均病程(3.2±0.2)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究获取医院医学伦理委员会核准及许可。
1.2方法
两组均接受常规大隐静脉高位结扎剥脱手术，且在围术期给予所有患者常规的围术期干预，同时指导鼓励患者要尽早的下床活动。所有患者在围术期过程中均没有发生任何并发症，且手术切口全部属于—级愈合。
研究组使用长筒医用弹力袜。选择二级(23~ 32mmHg)弹力袜，由医院专业的人员对患者的足踝及小腿
进行准确的测量，同时帮助患者正确的选择弹力袜的型号，同时跟患者说明怎样正确的穿戴弹力袜，在穿着时，注意以下相关事项：患者在每天清晨下床之前，确保患肢位于平卧体位，此时穿戴弹力袜；直到患者晚上入睡之前将弹力袜脱下。在穿戴过程中注意对下肢血运情况进行观察，包括足背动脉搏动、皮肤温度及皮肤颜等，假如发生情况异常及时进行处理。对照组使用中筒弹力袜，其他处理干预方式与研究组一致。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1两组临床总有效率对比疗效评估主要包括痊愈：患者相关临床症状全部消失且恢复至正常；显效：患者相关临床症状较前出现显著改善；无效：患者相关临床症状较前没有改善，甚至更加严重叫总有效率=(痊愈例数+显效例数”总例数X100.0%。1.3.2两组相关血流动力学指标对比在两组干预后使用彩超声检查仪(型号:OXANA3，西门子)对浅筋膜外静脉的血流动力学情况进行检测；超声检查探头的频率设置范围为7~10mHz，对股浅静脉、浅筋膜外静脉及股静脉进行常规的超声检查，检查指标包括：隐股交界远端股静脉的反流时间及股静脉内径叫观察时间为术后3个月。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以［n(%)俵示，采用X2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床总有效率比较
研究组辅助总有效率为98.7%，显著高于对照组的89.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组临床总有效率比较
组别n痊愈显效无效总有效率(％)对照组785020889.7
研究组795919198.7
X2值 5.162
P值<0.05
2.2两组相关血流动力学指标比较
研究组隐股交界远端股静脉的反流时间为(2.6±0.9)s，显著短于对照组的(4.1±0.5)s(P<0.05)，研究组
股静脉内径为(10.5±0.4)mm，显著低于对照组的(14.4±0.7)mm(P<0.05)。见表2。
表2两组相关血流动力学指标比较(x±s)
组别n 隐股交界远端股静脉的反流
时间(s)
股静脉内径
(mm)
对照组78 4.1±0.514.4±0.7
研究组79 2.6±0.910.5±0.4
t值16.45219.003
P值<0.05<0.05
3讨论
临床中较为常见的一种静脉系统疾病类型就是下肢静脉曲张。目前针对导致静脉曲张发生的原因学说临
床中无统一定论，包括多种学说，最常见的包括炎症学说、管壁学说及瓣膜损伤学说等典静脉跟其他动脉血管不同的地方主要在于静脉靠呼吸、心跳、肌肉收缩及静脉瓣造成的负压吸引，导致血液不发生反流。但因浅表静脉系统，如大隐静脉等周围缺乏肌肉保护作用，当大隐静脉出现跨壁压升高，局部静脉发生扩张，静脉瓣关闭不全，且远端静脉发生血液回流障碍时，就导致发生下肢浅静脉曲张。
而针对下肢静脉曲张的临床，主要是通过实施高位大隐静脉结扎+剥脱术，而部分病变较为严重的患者，在基础手术前提下联合使用泡沫硬化等相关微创辅助方式，临床效果较为理想，也成为临床中目前最常用的一种方式㈣。而在手术后给予患者实施辅助加压干预，是常用的一种术后干预方式，且临床效果显著叩。医用弹力袜在压力梯度的设计方面更加专业，正确、规范的穿着弹力袜能有效促使患者下肢静脉血管血流发生回流，使患者患肢瘀血情况得到有效缓解，同时还可缓解下肢肿胀现象，使得患肢血流更加趋向正常状态[12]O同时弹力袜在压力梯度方面设计专业，能够有效加压足踝，对交通支血管血液的反流进行有效阻止，从而缓解瘀血，使得患者在术后更快、更好的康复问。
本研究结果显示，研究组辅助总有效率高于对照组(P<0.05)；研究组隐股交界远端股静脉反流时间短于对照组(P<0.05)，研究组股静脉内径低于对照组(P<0.05)，提示长筒弹力袜的辅助效果更为理想，可更为显著的改善患肢的血流动力学。分析其原因为，虽然通过手术对大隐静脉的主干进行处理，但是依旧保留位于下肢的浅筋膜外静脉网，甚至浅筋膜外静脉依旧会发生血液反流的现象。而反流点位置既可以在小腿位置，又可以在大腿位置，导致浅筋膜外静脉网的血液在未充分行回流的前提下，使得患肢
依旧存在肿胀、沉重感等相关情况，甚至会复发静脉曲张网。而长筒弹力袜相比中筒弹力袜可更加有效、广泛地对下肢进行覆盖，使得浅筋膜外静脉的跨壁压受到适当的压力而处于平衡，从而更加有效的改善患者在术后的相关不良症状，改善血流动力学指标，更为有效的预防静脉曲张的再次复发。
在弹力袜使用过程中需要注意以下方面：(1)穿戴弹力袜之前医护人员要对患肢的伤口进行仔细检查，假如存在异常如湿疹及炎症等，先给予干预之后在穿戴[15];⑵因为术后存在伤口，所以刚开始需要由患者家属或医护人员协助穿戴弹力袜；(3)不能穿着弹力袜睡觉；(4)术后初期选择弹力袜的样式时，尽可能选择露脚趾头的款式；其更加容易对血运情况进行观察。(5)勤剪指甲，保持脚后跟的皮肤柔润，不要刮伤弹力袜。
人体中一条最长的浅静脉就是大隐静脉，在血管外科是十分重要的一种血管资源。对大隐静脉曲张的形成原因进行深入了解，其主要因素为在血流动力学的病理性反流前提下，缺乏有效的静脉回流或分流而导致出现。假如可以对反流因素进行有效解除，或者有效的回流(分流)发生血液返流的静脉血液，或许可使得病变段的静脉跨壁压得到有效降低，而配合使用长筒弹力袜，通过其给予患肢施加适当的压力使得跨壁压得到有效的平衡，是否能够在保留大隐静脉的前提下依旧可以对大隐静脉曲张进行有效，这一内容将是今后的研究方向及重点。
综上所述，小腿段浅静脉曲张患者在微创术后使用医用弹力袜，可起到十分显著有效的辅助效果，且长筒弹力袜的辅助效果更加理想，可更为显著的改善患者患肢的血流动力学指标水平。
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(收稿日期：2020-03-18)
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(收稿日期：2020-08-17)
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